不同固定方式在肺癌强调放疗中的应用对放射性肺炎的影响

刘国辉 沈雪梅

（盐城市大丰人民医院肿瘤科 江苏 盐城 224100）

肺癌是比较常见的一种恶性肿瘤，发病率与病死率约占恶性肿瘤的首位，且近些年来呈现上升趋势。在临床中，肺癌治疗受到了高度重视，主要采用针对性、有效性的方法。经相关调查可知，早期肺癌治疗效果良好，中晚期肺癌治疗预后比较差，5 年生存率约为10%～14%[1-2]。一般来说，多数患者确诊时已经发展至中晚期，无法行手术治疗，所以多采用化学治疗、放射治疗等方法。目前，随着放射治疗的不断发展与应用，强调放疗应运而生，作为一种高精度放疗方法，可对照射靶区予以高剂量照射，同时可以减少对周围正常组织的照射[3-4]。然而，肺癌患者照射区域在胸部，使得癌变位置易受到呼吸作用、体位等因素的影响，定位误差较大，呈现肿瘤脱靶现象，损伤正常细胞，引发放射性肺炎等并发症。所以，在肺癌强调放疗中，一个好的体位固定方式十分重要。基于此，本文选取我院2013 年1 月至2021 年12 月收治的肺癌患者68 例，分析不同固定方式对放射性肺炎的影响。总结报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2013 年1 月至2021 年12 月收治的肺癌患者68 例，根据放疗时不同固定方式将患者分为两组，其中39 例患者为对照组，29 例患者为试验组。对照组：女性患者13 例，男性患者26 例；年龄51 岁～90 岁，平均（70.38±4.87）岁；体质量指数19 千克/平方米，～25 千克/平方米，平均（22.23±1.14）千克/平方米；病程：1 年～5 年，平均（3.31±0.64）年；学历水平：本科及以上2 例，专科6 例，高中19 例，初中8 例，小学及以下4 例。试验组：女性患者10例，男性患者19 例；年龄51 岁～90 岁，平均（71.26±4.69）岁；体质量指数19 千克/平方米～25千克/平方米，平均（22.01±1.21）千克/平方米；病程1 年～5 年，平均（3.19±0.61）年；学历水平：本科及以上2 例，专科5 例，高中14 例，初中5 例，小学及以下3 例。比较两组患者上述数据资料，不具明显差异（P＞0.05）。本研究获得了伦理委员会的批准。

纳入标准：（1）符合肺癌的诊断标准者；（2）接受强调放疗者；（3）沟通能力良好，认知正常者；（4）自愿签订知情同意书者。

排除标准：（1）存在精神疾病者；（2）合并其他恶性肿瘤者；（3）伴有肝肾功能严重障碍者；（4）伴有肺气肿、慢性支气管炎、肺心病者；（5）存在胸部放疗史者；（6）临床资料缺失者。

1.2 方法

两组患者均给予瓦里安加速器强调放疗，采用Vitalbeam 加速器进行治疗，射线能量6MV，照射剂量50Gy～70Gy，分次剂量每天2Gy，每天1 次，每周5 次，1 个疗程为5～7 周。

对照组采用真空垫固定体位。具体操作如下：将真空垫放在CT 模拟机床面上，嘱咐患者平卧在真空垫上，上举双手，调整体位至最舒适状态，打开抽真空气泵，依据患者体型塑形，并将纸胶带贴在真空垫上，打开三维激光灯定位系统，于患者身体两侧及前方标记“+”字激光线，将患者姓名、红色定位线、定位日期等信息填在纸胶带上。

试验组采用热塑体膜+一体板+头枕固定体位。具体操作如下：取患者仰卧位，头枕部、颈部、体部与头枕、一体板完全贴合，嘱咐患者保持呼吸顺畅，双手放在身体两侧，保持自然下垂。同时，保持患者头颅正中线、颈部正中线、锁骨正中线处于同一体中线上，并在体部相应位置对准一体板刻度进行标记，刻度标记尽可能采用5 的倍数。将热塑体膜置于专用暖箱中加热，软化后取出，盖在患者胸部表面，并固定在相应卡槽中，采用活动卡扣固定。在热塑体膜冷却期间，根据患者身体轮廓进行体膜塑形。体膜冷却后，松开卡扣，取下体膜，让患者坐起休息片刻，之后指导患者躺下再次进行检查，在患者身体与体膜上进行标记，以此为重复摆位参考。

1.3 观察指标

对两组患者放射性肺炎发生情况、摆位误差、舒适满意度进行统计比较。（1）放射性肺炎诊断标准[5]：患者症状体征与放疗前比较无明显差异，评定为0级；患者用力、轻微咳嗽的时候气短，评定为1 级；患者持续性咳嗽需使用麻醉性镇咳药物，轻微用力的时候呼吸困难，评定为2 级；患者咳嗽严重，麻醉性镇咳药物无效，静息时出现气短，影像学检查为急性肺炎，评定为3 级；患者需要持续吸氧或者辅助通气，呼吸功能严重障碍，评定为4 级，≥2 级判定为放射性肺炎。（2）舒适满意度：采用问卷调查的方式评估患者舒适满意度，总分为100 分，＞90 分为非常满意，60-90 分为一般满意，＜60 分为不满意，满意度为非常满意度与一般满意度的总和。

1.4 统计学处理

采用软件SPSS 22.0 检验比较研究数据，计数资料表现形式为（%），检验值为X2值，计量资料表现形式为（），检验值为t 值，P＜0.05 代表差异明显。

2 结果

2.1 对比两组患者放射性肺炎发生情况

试验组放射性肺炎发生率明显低于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者放射性肺炎发生情况[n（%）]

2.2 比较两组患者摆位误差情况

试验组X 轴、Y 轴、Z 轴方向摆位误差明显小于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较两组患者摆位误差情况（）

表2 比较两组患者摆位误差情况（）

组别 X 轴 Y 轴 Z 轴对照组（n=39） 1.72±0.37 2.94±0.61 1.20±0.31试验组（n=29） 1.42±0.32 2.35±0.63 0.92±0.28 t 3.499 3.890 3.837 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 对比两组患者舒适满意度

试验组舒适满意度明显高于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组患者舒适满意度[n（%）]

3 讨论

近些年来，在放疗技术快速发展的形势下，尤其是强调放疗的应用，能够极大地提高肺癌放疗剂量与靶区准确性，减轻对正常组织的损伤，临床应用价值非常高[6-7]。在实际放疗中，摆位是一个非常重要的组成部分。尽管存在一定的摆位误差，但怎样增强摆位准确性与重复性，是放疗中值得深入研究的重要课题。为此，在放疗中，应严格控制摆位各环节质量，确保身体表面标记线与固定装置上标记线彻底吻合，从而提高摆位精度与重复性[8]。

在肺癌强调放疗中采用真空垫固定体位的时候，能够在一定程度上保持良好的体位，取得良好的放疗效果，但易导致患者身体出现不同程度的偏移，导致患者摆位误差，同时也会损伤正常组织，引发放射性肺炎[9]。在肺癌强调放疗中采用热塑体膜+一体板+头枕固定体位后，可在一定程度上压制胸式呼吸，减少肺部移动度，进入放射野的肺体积减少，故能减少放射性肺炎严重程度或者降低放射性肺炎发生率。本文研究表明：试验组放射性肺炎发生率明显低于对照组（P＜0.05）；试验组X 轴、Y 轴、Z 轴方向摆位误差明显小于对照组（P＜0.05）；试验组舒适满意度明显高于对照组（P＜0.05）。此结果与有关文献[10]的研究报道基本相符，由此说明，热塑体膜+一体板+头枕固定体位在肺癌强调放疗中应用的效果十分显著，有助于降低放射性肺炎发生率，减小摆位误差，提高舒适满意度，临床应用价值非常高。究其原因可能为：通过热塑体膜+一体板+头枕固定体位，能够有效提高定位精准性，加之能够显著限制患者移动，对减小摆位误差有着十分积极的作用。同时，还可以让患者体位更加舒适，不仅确保了放疗效果，还可以提高患者舒适满意度。

综上所述，肺癌强调放疗中采用热塑体膜+一体板+头枕固定体位后，不仅可以减少患者放射性肺炎的发生，还可以减小患者摆位误差，提高患者舒适满意度，值得临床借鉴应用。