泗县疫情背后：县城防疫如何做？

牛荷

从6月26日出现首例病例至7月11日，安徽宿州泗县这一人口只有70余万的县城16天累计新增1700余例感染者。6月29日起，泗县开始实行全域封控管理，要求所有人足不出户，全县静态管理。严格封控措施下，泗县疫情短期得到了有效控制。

據宿州市疫情防控指挥部最新消息，截至7月9日9时，泗县及隔壁的灵璧县新一轮区域核酸检测结果显示，两县当日社会面零病例。前一日，泗县疫情实现社会面清零，在此之前，泗县已经历了十轮核酸检测。自新冠疫情暴发以来，县城一直是防疫的薄弱环节，面对突发疫情，县城如何做才能更好应对？

“从发现疫情第二天开始，我和很多同事就被封在酒店了。如今十几天过去了，最多只能下楼走走，也回不去家，不知道什么时候能解封。”7月9日，泗县一家位于高风险区的酒店工作人员告诉《中国新闻周刊》，现在泗县还是处于“不进不出”的状态，即便是低风险地区返回的人，也无法进入。

6月26日，泗县对重点人群核酸检测中发现3例无症状感染者，随即在次日凌晨零时起在全县范围内实行管控并且实行核酸“一日一检”的政策。截至目前这轮疫情的源头仍未厘清。宿州市卫生健康委党组成员、市疾控中心主任王凯日前在接受央视采访时透露，本轮泗县疫情的首例阳性感染者通过主动就诊发现，从以往国内的疫情处置经验来看，这起疫情已在泗县隐匿传播了一段时间。“泗县出现了聚集性疫情，涉及学校、工厂、家庭等地。因为疫情前期隐匿传播的时间过长，很多病人难以发现。现在的流调主要针对现有病例，将这些病例集中隔离起来。”王凯说。

在香港大学生物医学学院教授、病毒学专家金冬雁看来，在泗县这样的县城实行严格的“足不出户”，过一段时间新增感染数肯定可以清零，但即便是严格的防控，也无法保证疫情不外溢。泗县位于安徽省东北部，和江苏省宿迁市和睢宁县等多地相邻，其所属的宿州市与苏、鲁、豫三省交界，也因此本轮疫情外溢至和它同属安徽宿州的灵璧县、蚌埠固镇县、江苏徐州、无锡、南京等地。

《中国新闻周刊》梳理发现，今年以来，国内多个县城已出现过感染人数过百的新冠疫情，且均发现较晚。病毒在当地已隐匿传播一段时间，感染人数往往在短期内激增，继而使得整个县城“停摆”。

5月9日，四川省广安市邻水县暴发疫情，一周时间感染人数累计588例。病毒溯源为奥密克戎变异株BA2.2。疫情发生后，邻水县5月10日实施全域封闭静态管理。此后，在5月12日，紧挨邻水县的华蓥市、武胜县、岳池县相继发布通告，居民除购买生活必需物资、核酸检测、就医等需求外，非必要不出门、不进入公共场所。7月6日，山东省临沂市在对业户人员“应检尽检”中发现一名感染者，此后病例数迅速蹿升。截至7月9日24时，4天累计新增177例感染者，其中兰陵县感染人数达155例，兰陵县韩塘小学存在聚集性疫情。引起疫情的是奥密克戎变异株BA2.2.1。

6月28日发布的《新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）》（以下简称第九版方案）规定，高风险区采取“足不出户、上门服务”的封控措施，中风险区采取“人不出区、错峰取物”的管控措施，低风险区采取“个人防护、避免聚集”的防范措施。在金冬雁看来，第九版方案目前仍然是以大城市为参照。“建议后续吸纳更多地方性意见，进行补充和细化，可以让基层用最少的经济开销实现防控疫情的目标。”他说。

县城防疫的难点在哪？“核酸检测能力是一大薄弱环节。”金冬雁表示，对于泗县这样的县城，现有核酸检测能力跟不上病毒的传播速度。这轮疫情中，泗县全县共设置了747个核酸采样点，参加核酸检测人员日均1.1万余人，日检测能力达16.1万单管。这样的检测能力是建立在多地支援的基础上。

“精准流调、核酸检测、社会管控、疫苗接种这四点是当前的防疫策略，对一个县城而言，前两项都不足。”在华中科技大学同济医学院公共卫生学院流行病与卫生统计学系教授魏晟看来，目前只有在社会管控上采取更多措施，才能尽可能在短期内控制住疫情。但社会停摆加上全员核酸检测，对县城经济的损耗很大。

很多县级城市经济水平薄弱，自身能力不足以支撑常态化核酸检测的巨额费用。以泗县为例，2018年才脱贫摘帽。根据第七次人口普查数据，截至2020年11月1日，泗县常住人口为76.33万人。根据公开资料，2021年，泗县实现地区生产总值287.74亿元，GDP在安徽省104个区县中位列第60，处于宿州市第4位，第三产业增长占比最多。“县城财政无法承担所有防疫支出的费用，一般需要当地医院、乡镇甚至市级、省级的支持。”河南省一名县城社区医院的医生陈锋对《中国新闻周刊》说。

《中国新闻周刊》注意到，6月份以来，安徽省肥西县、山西省新绛县、河南省泌阳县和镇平县等多个县城在常态化核酸筛查中发现首例感染病例，感染者多为平时需要筛查的重点人群或外来返回人员。“像泗县这类县城疫情管理的一个难点，是如何做好外来高风险人群的筛查。”南开大学统计与数据科学学院教授黄森忠分析说。

疫情以来，泗县已经进行了12轮全员核酸检测，随着感染人数的增加，当地收治感染者的隔离点和方舱医院出现了不够用的情况，需要依靠多地支援。泗县负责疫情防控的多名工作人员告诉《中国新闻周刊》，“之前核酸检测发现的多例阳性感染者已被转运至隔离点进行隔离，很多病例都是异地隔离，因为泗县已经装不下了。”

值得注意的是，一般县城突发疫情时，当地疫情指挥部很难发挥自主指挥权，通常需要根据市级和省级疫情指挥部统筹安排来开展工作。另外，因为一段时间内没有疫情，县城民众出行不戴口罩也是造成疫情扩散的重要原因。

在宿州市卫生健康委党组成员、市疾控中心主任王凯看来，此次安徽省集全省之力调配医疗卫生资源，应对泗县疫情不是长久之计。未来，疫情常态化以后如何补短板，盡快提升防疫能力，统筹好常态化疫情防控和社会经济发展，是接下来的重点。在金冬雁看来，现在全国零散的几个地方发生疫情时，可以采取“一方有难，八方支援”的方式，但如果周边几个城市多点暴发时，就面临挑战。

“目前没有一个放之四海而皆准的标准来供县城参考如何防疫。”魏晟告诉《中国新闻周刊》，千万级人口的大城有能力把防疫做到最优，而县城由于缺乏资源、人力等，自身无法承受大规模疫情暴发和蔓延。在他看来，除了省级层面制定相应的支援机制外，在县级层面还应做好一套行之有效的应急预案，比如当地突发疫情时，具体人员如何调配、相应社区服务如何开展、医疗资源如何分配等。

金冬雁强调，县城不能照搬一线城市的防疫措施，而是应该走向一个常态化、可持续的防疫方式。“对县城而言，常态化疫情防控应建立在自身在力所能及的范围内，从本地实际出发探索制订可持续的防疫计划。比如将疫情的‘岗哨系统’搭建好。”他说。

7月4日，泗县佳美超市的工作人员根据线上订单分拣商品。为保障生活物资供应，安徽宿州市泗县建立了“8+15+N”（8家大型商超、15家人口稠密小区附近的较大商超、N个小区小型生鲜商超）的保供体系。图/新华

何为“疫情岗哨”？金冬雁解释，从今年2月份至今，港大公共卫生学院的几位同事一起牵头，在拥有700多万人口的香港，每天从18个区随机抽出1万人测抗原，统计这1万人的阳性检出率，能有效掌握整个城市的疾病流行情况。近日发布的《新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）》提到，要增加抗原检测作为疫情监测的补充手段，基层医疗卫生机构对可疑患者、疫情处置时对中高风险区人员等可增加抗原检测。“从技术上来讲，也建议基层城市加大连续抗原检测力度，这对没能力开展大规模核酸检测的城市而言是最有效的。”金冬雁说，具体到泗县，每天只需在50个村子上随机抽取1000人进行抗原检测，这样也能及时监测当地疫情状态。

从成本上看，抗原检测在县城是可实现的。今年5月，国家医保局等部门联合印发的《关于进一步降低新冠病毒核酸检测和抗原检测价格的通知》要求下调公立医疗机构对外提供抗原检测服务的计费标准，服务项目的价格从5元/次降至2元/次，“服务项目价格+抗原检测试剂”的封顶标准从15元/次降至6元/次。

“大量采购的抗原试剂会更便宜。”在金冬雁看来，开展抗原检测的成本主要涉及抗原检测试剂费用和随机抽取样本的招募费用。在香港，会通过派发优惠券的形式，招募民众参与抗原检测。如果搭建起来“岗哨系统”，可以根据当地疫情状况来决定检测频率，没有疫情时，可以考虑一周2次，有疫情时，可以检测得更密集些。做10轮全员核酸检测的成本可以覆盖100轮至200轮抗原检测。

抗原检测的特点是速度快、操作简便，居民可以在家中自行完成检测。记者注意到，今年以来，湖南的麻阳苗族自治县和通道侗族自治县、山西清徐县等多个县城已陆续开展过抗原检测。但抗原检测实施的难点在于如何保证居民自测且如实上报结果，而且，相较核酸检测，抗原检测的准确度不高。对很多县城而言，居民抗原检测仍缺乏可以直接上传结果的系统，这在香港、上海等大都市可以实现。也就是说，大部分县城，居民抗原检测呈阳性后，仍需主动向所在社区（村镇）报告情况。

“还是要靠当地政府来牵头做这件事，本着相信老百姓的角度出发，也应该建立相应的抗原检测结果上传系统以及相应的结果核查机制。”金冬雁说，搭建上传系统不会比建立健康码难。

在黄森忠看来，“对于外地返回人员，应该对其出发地的疫情风险等级提前做好核查和研判，确定其是否需要隔离或持续核酸检测等。但实际上在这方面还没有所谓的统一标准，很多地方多是‘摸石头过河’，凭自己或其他城市的过往经验判断。”而且，这其实要求基层工作人员和返回人员双方配合，才能将流调工作做好，仅靠一方很难。

金冬雁分析说，想要跑赢疫情，对于县城而言，最好的做法还是对医生、老年人、出租车司机等高风险人群建立小样本的“岗哨系统”，进行抗原检测，再用核酸复核，及早在这些人中发现可能的传播风险，及时遏制疫情苗头。在他看来，未来常态化的疫情防控将会越来越趋于“以居家自测为主的大规模抗原快速检测和有针对性的小范围精准核酸检测”的模式。“‘岗哨系统’如果一时搭建不起来，也应把应对疫情的紧急预案和接种三针灭活疫苗这两件事做好，这样未来县城在应对疫情上或能更从容些。”他说。

（文中陈锋为化名）