早期计划行为理论干预在妊娠期糖尿病预防中的应用效果分析

胡 岚，徐 燕，毕 丽

1.鹰潭市人民医院妇产科，江西 鹰潭 335000；2.贵溪市人民医院妇产科，江西 贵溪 335400

在临床中，妊娠期糖尿病是妊娠所发生的特有性疾病。在怀孕期间，孕妇摄入过多高糖食物、胰岛素抵抗增加及葡萄糖需求增多是引起妊娠期糖尿病的主导因素［1-2］。据研究［3-4］发现，妊娠期糖尿病发病率在4%～5%，是诱发孕妇出现妊娠不良结局原因之一，增加孕妇流产率，已发生急性并发症、难产、产道损伤及手术分娩；不利于胎儿生长，引发不良妊娠结局、新生儿呼吸窘迫症候群等危害。该病病因复杂，且复发率极高，故预防妊娠期糖尿病尤为重要［5-6］。实践证明，早期计划行为干预以患者为主体，通过感知到的行为，控制并改善个人行为意图，控制孕妇血糖水平及改善生活习惯［7-8］。为此，本研究收集2017年1月―2021年7月样本医院围生期定期筛查的76例妊娠期糖尿病患者为研究对象，旨在分析早期计划行为理论干预在妊娠期糖尿病预防中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月―2021年7月样本医院围生期定期筛查的76例妊娠期糖尿病患者为研究对象，根据预防措施不同分为对照组（常规孕妇学校教育）37例和观察组（早期计划行为理论干预）39例。对照组：年龄22～33岁，平均年龄（27.46±1.66）岁；孕周6～13周，平均孕周（8.06±0.77）周。观察组：年龄23～33岁，平均年龄（27.99±1.72）岁；孕周6～12周，平均孕周（8.33±0.81）周。纳入标准：（1）患者及家属均知晓本研究，并签署知情同意书。（2）单活胎。（3）无吸烟史、早孕期保胎史。排除标准：（1）心理障碍或精神疾病。（2）合并其它器官并发症。（3）存在先天性流产。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料情况（±s）

表1 两组患者一般资料情况（±s）

组别对照组（n=37）观察组（n=39）t值P值年龄（岁）27.46±1.66 27.99±1.72 1.365 0.176孕周（周）8.06±0.77 8.33±0.81 1.487 0.141孕前BMI（kg/m2）22.34±3.85 22.29±3.83 0.056 0.954孕次（次）2.31±1.12 2.27±1.11 0.156 0.876产次（次）1.13±0.27 1.12±0.26 0.164 0.869

1.2 方法

对照组予以常规孕妇学校教育。孕期进行常规保健和护理，叮嘱孕妇怀孕前三个月进行全面检查，包括听胎心、测宫高腹围及胎儿生长发育情况，确保胎儿安全生长发育。

观察组予以早期计划行为理论干预，在对照组的基础上采取进一步措施。（1）给予实施相关营养支持：指导孕妇填写生活习惯、饮食问卷表。根据问卷表，营养师一对一地给予孕妇科学营养的饮食搭配，饮食以多样化清淡、易消化为原则，为胎儿生长提供有利的营养素。（2）行为态度干预措施：组建孕妇微信群（发送课程表通知、提醒学员上课、统计约课人数），开展专家健康宣教讲座，为孕妇讲解孕期常见症状及应对措施、产前筛查的意义、体重控制及运动的重要性。每周进行2～3次群内讲座，针对孕妇提出的疑问进行及时解答，并积极主动掌握其孕期详细情况，全面了解孕妇目前的情况及仍存在的问题并进行解决，提高孕妇自我保健意识。（3）感知行为控制相关措施：注意孕期监护和管理，护理人员发放并指导孕妇填写体重测量及变化表，如有问题，通过微信及电话进行咨询。嘱咐孕妇记录食物内容及卡路里，定期去医院检查体内微量元素含量，进一步了解其动向。密切关注孕妇晚期动态，且叮嘱孕妇定期进行糖耐量（OGTT）筛查，筛查有无妊娠期糖尿病，如有糖耐量指标不正常者，应及时住院治疗，并安排营养师注意其饮食、体重、血糖等情况。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者妊娠结局及体重增长情况。（2）比较两组患者OGTT筛查结果及发生情况。24～28周期间进行OGTT筛查，诊断标准：5 min之内口服75 g糖水，OGTT1 h≥9.0 mmol/L，2 h≥8.5 mmol/L，空腹血糖值≥5.1 mmol/L［9-10］。（3）对比两组围生儿并发症发生情况。包括早产、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫症候群、黄疸等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者妊娠结局及体重增长情况

两组患者先兆子痫情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组生产孕周长于对照组，且剖宫产率、体重增长情况均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者妊娠结局及体重增长情况

2.2 两组患者OGTT筛查结果及发生情况

观察组OGTT2 h、空腹血糖异常率及妊娠期糖尿病发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者OGTT筛查结果及发生情况 例（%）

2.3 两组围生儿并发症发生情况

观察组并发症总发生率为10.25%，明显低于对照组的27.02%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组围生儿并发症发生情况 例（%）

2.4 两组患者妊娠结局情况

观察组自然分娩率高于对照组，且剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者阴道助产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组患者妊娠结局情况 例（%）

3 讨论

在临床中，妊娠期糖尿病一直是孕妇妊娠期易得的病症之一，随着社会的进步、人们生活质量的提高，妊娠期糖尿病呈逐年增高趋势［11］。其对孕妇和胎儿均会产生不良影响，如增加孕妇流产率及提高胎儿病死率等。由于该病发病率高，孕妇意识薄弱，故有效的早期护理干预是预防妊娠期糖尿病的关键，选择合适的护理方案尤为重要［12］。在以往的孕妇教育中，一般情况只为其提供最基础的护理，缺乏早期护理干预意识，不利于孕妇主动配合各项孕期检查［13］。而早期计划行为理论干预是系统化、整体化地将干预对象本身纳入干预计划之中进行护理干预、服务，并解决干预对象存在的健康问题。

妊娠期糖尿病的发生与糖代谢絮乱及体内胰岛素分泌异常有关［14］。因此，调整饮食结构、合理安排作息及控制体重是预防妊娠期糖尿病的重要措施。早期计划行为干预通过营养师一对一地指导孕妇搭配合理的饮食结构，密切关注孕妇体重是否有大幅度增长，如有，应及时进行调节，促进孕妇合理摄入营养与糖分，利于胎儿正常生长［15］。早期妊娠反应控制血糖不易，应采取相关措施进行监测。叮嘱孕妇24～28周期间进行OGTT筛查，筛查有无妊娠期糖尿病，如有糖耐量指标不正常者，应及时调整、治疗，对预防妊娠期糖尿病以及胎儿异常起着重要的作用［16］。本研究结果显示，观察组OGTT2 h、空腹血糖异常率、体重增长情况及妊娠期糖尿病发生率均低于对照组。这提示早期计划理论行为干预有助于维持血糖正常状态，减少妊娠糖尿病发生率。推测其原因可能是护理人员时刻注意孕期监护和管理，密切关注并指导孕妇填写体重测量及变化表；由营养师一对一地给予孕妇科学营养的饮食搭配，嘱咐孕妇记录食物内容及卡路里，定期去医院检查体内微量元素含量，且另有专门的护理人员根据孕妇存在的问题进行解答和指导。以往研究［17］发现，怀孕初期胚胎易受到有害因素的影响，导致胚胎发育异常，引起异常妊娠结局。早期计划行为干预利于微信群推广有关该病的健康宣教，护理人员及时了解并掌握孕妇多方面的情况，帮助孕妇树立正确的自我保健意识，使其意识到自我监护能力的必要性。本研究结果显示，观察组围生儿并发症总发生率低于对照组，说明早期计划理论行为干预可进一步减少围生儿并发症发生情况，有助于预防妊娠期糖尿病发生。

综上所述，早期计划行为理论干预在妊娠期糖尿病预防中的应用效果良好，临床使用价值高。