慢性心力衰竭患者焦虑状态调查及护理干预对策探讨

刘金凤，张亚辉，贺家俊

平顶山市第二人民医院，河南 平顶山 497000

慢性心力衰竭简称慢性心衰，多见于中老年人，其症状为呼吸困难、咳嗽、乏力、运动耐力下降等，可降低患者睡眠质量，还可引发肢体水肿［1］。且慢性心衰治疗难度大、过程长、耗费高，患者易出现焦虑抑郁等情绪，继而影响治疗，因此采取有效的护理手段以改善患者焦虑情绪至关重要［2］。针对慢性心衰患者心理特点，有学者提出人文关怀护理，对患者加以关心从而改善其焦虑情绪［3］。也有研究指出，自我效能水平提高对改善患者负面情绪具有明显效果，其是一种通过提高患者评估自我工作能力积极性而增强评估结果对行为动机影响力的护理措施［4］。基于此，本研究提出基于人文关怀的自我效能护理，并将其应用于慢性心衰患者，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2020年5月平顶山市第二人民医院收治的206例慢性心力衰竭患者作为研究对象。纳入标准：符合慢性心衰诊断标准［5］，神志清醒，可正常交流，无认知功能障碍，有一定的文化水平，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：合并其他心肝脾肾疾病，合并精神障碍疾病，合并其它可致焦虑抑郁等负面情绪疾病，中途退出研究。采用焦虑自评量表（SAS）分析患者的焦虑状态，将发生焦虑的160例患者按照随机数表法将其分为对照组和研究组，每组各80例，对照组接受常规护理干预，研究组接受基于人文关怀的自我效能护理干预。对照组中男43例，女37例，年龄42～77岁，平均年龄（63.94±11.16）岁，病程1～6年，平均病程（3.24±2.24）年；研究组中男44例，女36例，年龄41～78岁，平均年龄（63.78±11.23）岁，病程1～7年，平均病程（3.31±2.27）年。两组患者一般资料具可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组进行常规护理，如用药指导、医嘱监督、病情监测及肺水肿预防。在此基础上，研究组进行基于人文关怀的自我效能护理干预，具体如下。（1）基于人文关怀的心理自我效能护理。首先，与患者亲切交流，了解其心理负面情绪，针对性疏导；其次，了解其心理自护能力，指导患者自我调节，使其知晓心态对其自身配合护理积极性提高有重大影响；最后，在病房播放轻音乐，指导患者家属帮患者按摩肢体，使其身心放松，缓解其紧张焦虑情绪。（2）基于人文关怀的自我健康宣教能力护理。首先，亲切与患者交流，了解患者文化程度和健康知识水平，并根据其具体情况进行健康宣教，提升其治疗配合度；其次，询问患者如何看待自我宣教，针对性告知其自我提高健康教育水平具有重要意义，利于其配合治疗；最后，对患者进行言语鼓励，进一步提高患者自我宣教积极性。（3）基于人文关怀的用药自我护理。首先，向患者介绍所用药物和使用方式，给患者留置静脉注射针以避免反复穿刺，减轻患者痛苦，提升其用药积极性；其次，增强患者用药自护意识，提高其用药自我效能感，督促其主动培养积极用药意识，提高其治疗积极性，可鼓励病友间相互鼓励监督；最后，告知患者用药可能出现的并发症，以免引起患者恐慌，影响患者自我效能感。（4）基于人文关怀的体位自我效能护理。首先，观察患者呼吸状况并对其呼吸困难程度进行评价，为其摆放舒适体位；其次，告知其主动摆正确体位利于其舒适呼吸以及病情改善，以增强患者主动摆体位意识；最后，指导患者家属协助监督患者摆体位，减轻患者困难，增强其积极性。（5）基于人文关怀的环境自我护理。此步骤主要针对于患者家属，首先，告知患者及其家属舒适环境对病情恢复具有重要意义，指导其每日开窗通风、铺柔软舒适棉被、限制探访人数，其次，每日对患者病房环境进行检查，监督患者家属环境自我护理能力，以免患者家属遗漏，并以此增强患者家属积极性。

1.3 观察指标

采用SAS［6］分析患者焦虑状态并与国内常模得分比较：SAS量表包含20个条目，采用4级计分法对焦虑程度划分，轻度为50～59分，中度为60～69分，重度为＞69分，轻中度发生率=（轻度人数+中度人数）/总人数×100%，国内常模得分为（58.12±11.28）分。

两组患者护理前后的SAS、抑郁自评量表（SDS）［7］、总体幸福感量表（GWB）［8］评分：SDS量表包括20个条目，采用4级评分计分，轻度抑郁为53～62分，中度为63～72分，重度为＞72分；GWB评分对患者对健康的担忧、对生活的兴趣及满足或忧郁心境、对情感和行为的控制或焦虑程度等33个问题进行评估，评分越高，幸福感越强。

两组患者护理前后的睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表［9］进行评价，包括19个自评和5个他评条目，有睡眠质量等7个因子，每个因子0～3分。总分0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。

两组患者的护理满意度比较：采用护理满意度自评量表［10］对患儿家属护理满意度进行评价，总分为100分，分为非常满意（90～100分）、较满意（75～90分）、一般（60～75分）及不满意（＜60分），总满意度=（非常满意＋较满意＋一般）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑状态分析并与国内常模得分情况

所有患者中正常20例、轻度50例、中度10例、重度26例，轻中度焦虑发生率为77.67%，SAS平均评分（55.89±9.87）与国内常模得分（58.12±11.28）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者护理前后的SAS、SDS、GWB评分情况

护理前，两组的SAS、SDS、GWB评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组的SAS、SDS评分均明显低于对照组，GWB评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后的SAS、SDS、GWB评分情况（±s） 分

表1 两组患者护理前后的SAS、SDS、GWB评分情况（±s） 分

a表示与护理前比较，P＜0.05。

SAS SDS GWB组别对照组（n=80）研究组（n=80）t值P值护理后68.45±9.12a 78.34±11.12a 6.979 0护理前56.43±8.83 56.32±8.81 0.090 0.929护理后52.11±8.14a 44.23±7.03a 7.436 0护理前59.01±8.34 59.30±8.53 0.247 0.805护理后50.34±8.01a 41.23±7.34a 8.510 0护理前53.34±8.23 53.64±8.25 0.261 0.794

2.3 两组患者护理前后的睡眠质量情况

护理前，两组患者的PSQI各指标得分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组的PSQI各指标得分及总分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后的睡眠质量情况（±s） 分

表2 两组护理前后的睡眠质量情况（±s） 分

a表示与护理前比较，P＜0.05。

组别睡眠质量护理前护理后入睡时间护理前护理后睡眠时间护理前护理后睡眠效率护理前护理后睡眠障碍护理前护理后催眠药物护理前护理后日间功能护理前护理后总分护理前护理后对照组（n=80）研究组（n=80）t值P值1.93±0.33 1.62±0.21 1.91±0.34 1.23±0.13a 0.428 16.026 0.669 0 2.31±0.40 1.80±0.24 2.33±0.41 1.41±0.19a 0.354 12.930 0.723 0 1.71±0.20 1.41±0.25 1.73±0.19 0.93±0.11a 0.736 17.836 0.463 0 1.75±0.30 1.45±0.18 1.76±0.31 0.90±0.10a 0.235 27.108 0.814 0 1.60±0.22 1.22±0.16 1.59±0.21 0.87±0.10a 0.334 18.826 0.739 0 1.11±0.19 0.61±0.10 1.10±0.18 0.21±0.05a 0.388 36.310 0.699 0 2.12±0.32 1.51±0.21 2.13±0.31 0.91±0.11a 0.228 25.686 0.820 0 0.768 0 11.76±1.22 9.17±0.90 11.71±1.21 6.01±0.8a 0.295 25.620

2.4 两组患者的护理满意度情况

研究组的总护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的护理满意度情况 例（%）

3 讨论

近年来，随着人们生活压力增大及生活习惯改变，心肌病、心梗等发病率逐年增高，其发展至终末期则为慢性心衰。慢性心衰病程长、治愈率低、死亡率高，危害患者身心健康及生命安全，引起临床关注。研究指出，慢性心衰患者在治疗时期，承受身体不适及经济巨大压力，往往心情不佳，多伴焦虑抑郁等情绪，影响其治疗积极性，降低预后，因此，对慢性心衰患者应采取积极有效的护理措施干预以改善其焦虑情绪，可提高患者治疗积极性［11］。以往，常规护理措施包括用药管理、肺水肿预防等，患者被动接受护理干预，效果不佳。

根据慢性心衰患者焦虑抑郁的特点，有学者［12］提出对慢性心衰患者实施人文关怀，可显著改善患者焦虑情绪。人文关怀是指尊重患者文化习惯，给予患者关心爱护。同时也有研究指出，自我效能护理可显著改善慢性心衰患者焦虑抑郁等情绪［13］。自我效能护理主要提升患者自护信心，重视自身意识对行动的影响，患者处于主动方。为进一步提升慢性心衰护理措施效果，本研究提出基于人文关怀的自我效能护理措施，以尊重、爱护、关心患者为前提，提升患者自我效能感，利于其积极主动改善负面情绪，将人文关怀贯穿全程，通过告知患者具有改善心理、提升宣教能力、提升用药积极性、摆体位、维持舒适环境等自我效能意识对于其行动活动有直接作用，使患者具备自信心态处理生活的负面情绪、频繁用药、宣教知识不足、体位不佳、环境不适等压力。本研究结果显示，患者轻中度焦虑发生率为77.67%，SAS评分与国内常模得分比较无明显差异，说明慢性心衰患者多伴有焦虑状态，且以轻中度为主，说明对慢性心衰患者加以护理措施干预以改善其焦虑情绪很有必要，究其原因：其一，慢性心衰患者可伴端坐呼吸、乏力、咳嗽等症状，睡眠质量不佳，体感不适，易焦虑，其二，慢性心衰病程长、见效慢、花费多，患者多处于消极状态，丧失动力，易焦虑。本研究结果显示，护理后，研究组的SAS、SDS评分明显低于对照组，GWB评分明显高于对照组，PSQI各指标得分及总分均明显低于对照组，说明本研究护理可显著改善患者负面情绪，提升其总体幸福感，提高患者睡眠质量，究其原因：其一，该护理措施以人文关怀为前提，患者感受到温暖关心，获得鼓励；其二，该护理措施实施以提升患者自我效能感入手，指导患者主动自护，提高其治疗积极性，幸福感得到提升；其三，该护理措施包含体位护理，即根据患者呼吸困难程度为其选取适合体位，提高患者睡眠质量。本研究结果还显示，研究组护理满意度明显高于对照组，说明基于人文关怀的自我效能护理易于被患者接受，因其以患者为中心，给予患者充分人文关怀，患者身心舒适度极大改善。本研究优势在于结合人文关怀和自我效能护理，进一步提升护理效果，不足之处在于未分析生活质量指标，有待添加指标后再行分析。

综上所述，慢性心力衰竭患者多有轻中度焦虑情绪，对其加以基于人文关怀的自我效能护理干预可明显改善其负面情绪，患者满意度高，值得在临床推广。