氨甲环酸联合卡贝缩宫素对剖宫产术后PLT、FIB及Hb水平的影响

徐尚军 常向红 吕玲玲

剖宫产是目前临床上常见的分娩手段，随着手术技术的成熟和进步，瘢痕子宫再次剖宫产的人数逐渐增多，但瘢痕子宫是产后出血的重要危险因素，增大了产妇产后出血风险［1⁃2］。产后出血多发生于产后2小时之内，短时间内大量出血对产妇危害极大，对其身体以及心理均会产生不良影响，且产后出血是全球孕产妇死亡的主要原因，占孕产妇死亡人数的27%，发病人数目前仍然呈现逐步上升的趋势［3⁃4］。子宫收缩乏力是产后出血的常见原因，采用宫缩剂及药物进行积极治疗减少产后出血的发生是挽救生命的关键［5］。既往临床常采用缩宫素预防产后出血，但是疗效欠佳。卡贝缩宫素是一种人工合成的长效受体激动剂，药理作用和缩宫素相似，通过增强子宫有节律收缩达到预防产后出血的效果［6］。氨甲环酸属于抗纤溶药物，通过发挥纤维蛋白的保护作用达到止血的效果。本研究采用氨甲环酸联合卡贝缩宫素作用于剖宫产产妇，欲分析其作用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2021年10月于首都医科大学附属北京友谊医院平谷医院收治的行剖宫产手术的产妇作为研究对象，共纳入86 例，随机分为研究组和对照组，每组43 例。纳入标准：①存在剖宫产指征，拟行剖宫产；②产妇对研究中所使用的的药物以及麻醉药物均无相关过敏史、无使用禁忌；③无椎管内麻醉禁忌症。排除标准：①存在妊娠期糖尿病、高血压；②合并有严重的心肺、肝肾功能障碍产妇；③存在凝血功能障碍；④对研究过程中使用的药物过敏、基础状况差对剖宫产手术耐受不佳的产妇。两组产妇的年龄、孕周、手术指征比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究已经医院伦理委员会批准，所有入试者及家属均知情并签署同意书。

表1 两组产妇一般资料的比较［（±s），n（%）］Table 1 Comparison of general data of two groups of patients［（±s），n（%）］

表1 两组产妇一般资料的比较［（±s），n（%）］Table 1 Comparison of general data of two groups of patients［（±s），n（%）］

研究组对照组t/χ2值P 值n 43 43年龄（岁）35.64±6.31 35.31±6.05 0.248 0.805孕周（周）37.21±1.87 36.94±1.92 0.661 0.511剖宫产指征胎盘前置7（16.28）5（11.63）0.39 0.5337胎盘早剥6（13.95）3（6.98）0.50 0.4811瘢痕子宫24（55.81）26（60.47）0.19 0.6620多胎妊娠2（4.65）1（2.32）0.00 1.0000其他4（9.30）8（18.60）1.55 0.2132

1.2 研究方法

所有产妇均在腰硬联合麻醉满意后进行剖宫产手术，娩出胎儿后，对照组：静脉注射卡贝缩宫素（加拿大辉凌制药，批准文号：注册证号H20140673，规格1 mL：100 μg）1 mL；研究组：静脉滴注0.5 g 氨甲环酸氯化钠注射液（长春天诚药业有限公司，批准文号：国药准字H20020442，规 格100 mL：0.5 g）及100 μg 卡贝缩宫素。胎盘胎膜完全剥离后，采用纱布清理宫腔，确定无明显出血后逐层缝合。当产妇术后出血量≥500 mL，则立即采取其他止血方法（如子宫动脉结扎、宫腔填塞、B⁃Lynch 缝合术甚至是全子宫切除等）进行紧急处理治疗，确保产妇的安全。

1.3 观察指标

①记录并比较两组产妇的手术时间，记录并比较术中、术后24 h 的出血量。术中尽量吸净羊水后更换吸引器血袋，纱布、产褥垫进行称重，通过计算吸引器血袋出血量、纱布以及产褥垫的出血量计算出血总量。②收集产妇术前、术后24 h 的空腹静脉血，采用全自动血液分析仪（日本Sysmex XS⁃500i）检测血红蛋白（hemoglobin，Hb）值），血栓弹力图凝血分析仪（美国TEG 5000）检测血小板计数（platelet count，PLT）、血浆纤维蛋白原（fibrino⁃gen，FIB）水平，并比较两组的组间差异。③记录并比较两组产妇术后并发症的发生情况，包括恶心呕吐、头痛头晕、血压升高、术后即排便等。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 22.0 进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间差异采用t检验；计数资料采用n（%）表示，组间差异采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇出血量的比较

两组产妇手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术中、术后2 h 以及术后24 h，研究组产妇的出血量均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇出血量的比较（±s）Table 2 Comparison of the volume of bleeding between two groups（±s）

表2 两组产妇出血量的比较（±s）Table 2 Comparison of the volume of bleeding between two groups（±s）

研究组对照组t 值P 值n 43 43手术时间（min）43.51±5.43 44.12±5.27 0.529 0.599出血量（mL）术中326.54±27.64 398.51±28.35 11.919＜0.001术后2 h 62.57±12.33 87.43±11.95 9.494＜0.001术后24 h 324.61±16.54 396.72±17.11 19.87＜0.001

2.2 两组产妇PLT、FIB 及Hb 水平的比较

两组产妇术前PLT 值、FIB 值以及Hb 值间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后24 h，各组PLT 值和Hb 值较术前均显著减小，FIB 值较术前显著增大，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组产妇PLT 值、FIB 值以及Hb 值显著大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇PLT、FIB 及Hb 水平的比较（±s）Table 3 Comparison of the levels of PLT，FIB and Hb between the two groups（±s）

表3 两组产妇PLT、FIB 及Hb 水平的比较（±s）Table 3 Comparison of the levels of PLT，FIB and Hb between the two groups（±s）

注：与组内术前比较，aP＜0.05。

研究组对照组t 值P 值n 43 43 PLT（1×109/L）术前223.51±23.15 223.28±22.76 0.047 0.963术后24 h 194.65±19.54a 180.32±20.10a 3.359 0.001 FIB（g/L）术前4.26±0.87 4.18±0.85 0.431 0.667术后24 h 5.24±1.05a 4.62±1.07a 2.712 0.008 Hb（g/L）术前121.54±8.13 122.11±8.22 0.323 0.747术后24 h 113.87±7.65a 109.63±7.76a 2.552 0.013

2.3 两组产妇术后并发症的比较

两组产妇均未发生严重的并发症，有轻微的并发症，如恶心/呕吐，头痛头晕、术后即排便等，但是两组产妇并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组产妇术后并发症发生率的比较［n（%）］Table 4 Comparison of the incidenceof postoperative complications between the two groups［n（%）］

3 讨论

剖宫产手术是临床常见的产科手术，产后出血是其术后常见的并发症之一。产后出血可导致产妇贫血、休克甚至是死亡，目前仍是导致我国孕产妇死亡的重要因素之一［2］。随着二胎政策的开放以及剖宫产术的不断进步和成熟，瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产的人数逐渐增加，预防剖宫产产后出血至关重要。产后出血多发生于产后2 h 内，且因子宫收缩乏力出血占3/4 以上，促子宫收缩药物成为第三产程治疗的首选［7］。卡贝缩宫素是一种长效催产素受体激动剂，半衰期为40 分钟，具有稳定的热稳定性和光稳定性［8］，近年来临床采用卡贝缩宫素作为产后出血的预防药物，尤其是剖宫产术后，取得了良好的临床效果［9⁃11］。但对于病情凶险的产妇，卡贝缩宫素的作用时长仍不能满足持续性子宫收缩需求，常常需要联合其他药物才能取得更好的止血效果。

氨甲环酸是一种抗纤维蛋白溶解剂，通过与纤溶酶原结合来抑制纤维蛋白凝块的溶解并阻断纤溶酶（原）与纤维蛋白间的相互作用［12］。本研究中，采用氨甲环酸联合卡贝缩宫素作用于剖宫产产妇，较单纯使用卡贝缩宫素的产妇，能有效降低产妇术中、术后2 h 以及术后24 h 的出血量。两药联用，通过氨甲环酸抑制纤维蛋白分解，同时通过卡贝缩宫素增促进子宫收缩减少伤口止血，作用效果优于单用卡贝宫缩素。本研究中，采用氨甲环酸联合卡贝缩宫素作用于剖宫产产妇，其PLT值、FIB 值以及Hb 值显著大于对照组，这与文献相关报道一致［13⁃14］。凝血功能是影响剖宫产产妇产后出血的重要因素，妇女妊娠期血液处于高凝状态，分娩过程中，纤溶酶被激活，纤维蛋白和FIB被迅速降解，娩出胎盘后，激活纤溶系统［15］，血小板通过聚集形成血栓发挥止血作用，其水平降低则表明止血效果减弱。氨甲环酸通过抑制纤溶酶介导的纤维蛋白降解发挥止血作用，有效增加FIB 水平，缩短血浆凝血酶原时间以及活化部分凝血活酶时间［16］，解除产妇凝血功能障碍，改善血液微循环、增强子宫收缩、促进胎盘剥离，从而减少出血。术后贫血也是产后出血的危险因素，氨甲环酸联合卡贝缩宫素能显著减少产妇术中出血量，减小血红蛋白的下降幅度［17］，从而间接降低了产妇的出血风险。即氨甲环酸联合卡贝缩宫素使用，既能减少出血量，还能改善了患者的凝血功能，达到间接降低出血风险的作用，止血效果更优。本研究中，两组产妇不良反应的发生率间无显著差异，表明采用氨甲环酸联合卡贝缩宫素，安全性良好，值得临床应用和推广。

综上所述，与应用卡贝缩宫素比较，氨甲环酸联合卡贝缩宫素作用于剖宫产产妇，能有效减少产妇的出血量，改善凝血功能，降低产后出血风险，安全性良好，值得临床应用和推广。