良性前列腺增生并发下尿路症状的影响因素分析

徐赟峰 尤志新 李亦磊 邱 峰

1.江苏省昆山市第二人医院泌尿外科，江苏昆山 215300；2.苏州大学附属第一医院泌尿外科，江苏苏州 215000

近年来，良性前列腺增生的发病率呈现逐年升高的趋势[1-2]。良性前列腺增生并发下尿路症状具有发病率高、预后效果差的特点，会加重患者病情，增加治疗难度，严重影响患者预后[3-5]。肥胖是引起良性前列腺增生的危险因素，与良性前列腺增生的发生、发展密切相关，而体重指数（body mass index，BMI）作为肥胖的测量指标之一，与身高、体重密切相关[6-8]。然而，国内有关良性前列腺增生并发下尿路症状的影响因素的研究尚少。鉴于此，本研究选取苏州大学附属第一医院（以下简称“我院”）收治的124 例良性前列腺增生并发下尿路症状患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，回顾性分析2018 年5 月至2020 年4 月我院收治的124 例良性前列腺增生并发下尿路症状患者（研究组）与133 例良性前列腺增生未并发下尿路症状患者（对照组）的临床资料。纳入标准：①符合良性前列腺增生的诊断标准[9]；②临床资料完整；③研究组伴有下尿路症状；④行持续规范化治疗[9-10]。排除标准：①尿道狭窄及膀胱颈挛缩等其他疾病影响正常排尿功能；②患精神障碍疾病或存在认知障碍；③肝肾功能衰竭；④伴有其他恶性疾病；⑤合并恶性肿瘤。

1.2 研究方法

1.2.1 临床资料 包括舒张压、收缩压、身高、体重、腰围、腹围等，并计算BMI。采集两组3 ml 空腹肘静脉血，采用BK200 全自动生化仪（山东博科）检测两组空腹血糖含量（fasting blood glucose，FBG）。采用Voluson P6 彩色多普勒超声机（美国GE 公司）检测两组前列腺体积（prostate volume，PV）。

1.2.2 病情评估 采用国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）[11]按照患者病情的严重程度将研究组记为轻度组（48 例，IPSS 0～7 分），中度组（54 例，IPSS 8～19 分），重度组（22 例，IPSS 20～35 分），并比较三组BMI、腰臀比（waist-to-hip，WHR）、前列腺体积（prostate volume，PV）、空腹血糖（fasting blood sugar，FBG）。

1.2.3 收集资料 收集轻中度和重度组的年龄、BMI、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein，LDL-C）、WHR、PV、FBG、收缩压、舒张压、前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）、合并基础疾病（高血压、高脂血、糖尿病）、是否合并下尿路感染[12]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验或方差分析。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。采用logistic 回归分析影响因素。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床资料比较

两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。研究组收缩压、舒张压、BMI、PV、FBG 高于对照组，腰围、臀围低于对照组，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。见表1。

表1 两组临床资料比较（）

表1 两组临床资料比较（）

注 BMI：体重指数；PV：前列腺体积；FBG：空腹血糖。1 mmHg=0.133 kPa

2.2 不同病情患者一般资料比较

三组BMI、WHR、PV 比较，差异有高度统计学意义（P ＜0.01）。进一步两两比较显示，重度组BMI、WHR、PV 高于轻度、中度组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；中度组BMI、WHR、PV 高于轻度组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。三组FBG 比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 不同病情患者一般资料比较（）

表2 不同病情患者一般资料比较（）

注 与轻度组比较，aP ＜0.05；与中度组比较，bP ＜0.05。BMI：体重指数；WHR：腰臀比；PV：前列腺体积；FBG：空腹血糖

2.3 轻中度组与重度组临床资料比较

轻中度组与重度组年龄、FBG、收缩压、舒张压水平，合并高血压、高脂血症、糖尿病比例比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。重度组WHR、PV、BMI 水平高于轻中度组，合并下尿路感染比例高于轻中度组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 轻中度组与重度组临床资料比较

2.4 良性前列腺增生患者并发重度下尿路症状的影响因素分析

将WHR、PV、BMI、下尿路感染作为自变量进行赋值（其中WHR、PV、BMI 均为连续变量；合并下尿路感染=1，未合并下尿路感染=0），以良性前列腺增生患者是否并发重度下尿路感染作为因变量（是=1，否=0）进行多因素logistic 回归分析。结果显示，WHR（OR=3.077）、PV（OR=3.838）、BMI（OR=2.724）为良性前列腺增生患者并发重度下尿路症状的影响因素（P ＜0.05）。见表4。

3 讨论

良性前列腺增生通常因前列腺肥大，引起膀胱出口梗阻，从而造成与下尿路梗阻有关的下尿路症状[13]。良性前列腺增生并发下尿路症状的发病机制可能与血脂代谢异常、长期空腹血糖升高等有关[14-15]，目前临床尚无治疗该病的特效药物，如能早期预测患者病情及预后状况，尽早对症治疗具有重要意义[16-17]。

本研究中，与良性前列腺增生未并发下尿路症状患者比较，良性前列腺增生并发下尿路症状患者收缩压、舒张压、BMI、PV、FBG 更高，而PV、FBG 更低。本研究中，WHR、PV、BMI 均为良性前列腺增生患者并发重度下尿路症状的影响因素，提示临床应针对上述危险因素逐一进行干预。腰围＞80 cm、WHR≥0.9 的患者发生重度下尿路症状的风险更高，WHR 与男性下尿路症状密切相关，通过改善生活方式和生活习惯来维持正常的WHR，可在一定程度上预防良性前列腺增生患者并发下尿路症状[18-19]。年龄的增长会加重良性前列腺增生并发下尿路症状患者的病情，可能与年龄的增长引起膀胱功能衰退，从而影响排尿功能，加速疾病进展[20-22]。PV 随炎症的严重程度呈上升趋势，并且在良性前列腺增生患者病理组织中可见T 淋巴细胞和巨噬细胞的浸润，进一步证实了肥胖可加速良性前列腺增生病程[23-24]。BMI 作为肥胖的常见测量指标之一，与身高、体重密切相关，针对良性前列腺增生并发下尿路症状患者，应密切关注患者的BMI，以避免患者的病情恶化，临床工作者应指导患者调节饮食和生活习惯来维持患者体重[25-27]。BMI 与良性前列腺增生患者的发生、发展密切相关[28-29]。临床检测患者WHR、PV、BMI 具有高效、快速的特点，动态检测患者的BMI对于提高临床治疗效果、改善预后具有重要意义。

综上所述，WHR、PV、BMI 与良性前列腺增生并发下尿路症状患者病情严重程度相关，且三者均为良性前列腺增生患者并发下尿路症状患者的危险因素。