猴痘疫情：我们应该知道些什么？

徐文姣

在发现猴痘的国家，中年人和年轻人感染猴痘的风险可能更大，他们需要接种猴痘疫苗，因为他们在儿童时期没有接种过天花疫苗，而天花疫苗针对猴痘大约有85%的有效性。

“猴痘”作为一种在非洲中部和西部以外很少出现的罕见疾病，短短半个月时间竟然相继传播到英国、美国、加拿大等多个欧美国家，成为各大媒体新闻热点。

猴痘（Monkey pox），对于大多数人来说可能都是个陌生词，但我们都很熟悉它的两个近亲：天花（Small pox）和牛痘（Cow pox）。英文名都带有“pox”，表明它们都是与人或动物相关的痘病毒，都会引发出水痘的症状，但三者在传播力和致死率上存在很大的差异。

其中，传播性最强也最致命的是天花病毒。它主要在人际之间通过飞沫和接触传播。得了天花的人往往会发烧、全身出痘、黏膜溃疡、出现出血性并发症然后死亡。即使患者大难不死，躲过一劫，不少人也会变成一张“麻子脸”。但好处是，幸存者可以对这种疾病产生终身免疫力。16世纪到18世纪，天花几乎席卷了世界各地。在18世纪的欧洲，天花病毒造成高达1.5亿人的死亡。难怪史学家们都戏称“人类史上最大的屠杀”事件不是靠枪炮实现的，而是靠天花。

清朝皇帝顺治在24岁那一年染上了天花，不过5天就病重不治身亡。作为顺治儿子的康熙就幸运得多。他在幼年时期得过天花，但痊愈了，这使他在竞争皇位时拥有了一项别人没有的身体优势。康熙登基后，开始想方设法地消灭天花。为了推行天花的种痘方法，他甚至率先在皇宫内拿皇子当作试验品，接种“人痘”，即从天花患者的伤疤上蹭一些脓液和痂，然后涂抹到健康人皮肤上的切口里。但这种“人痘”毒性大，用量难以控制，因此接种者往往面临极大的风险。

有没有一种替代物，更适合用来种痘以抵御天花？这时候，牛痘走进了人类的视野。1976年，27岁的英国乡村医生爱德华·詹纳做了一项大胆的实验，发明了比接种人痘更安全的“牛痘疫苗”，由此他被称为免疫学之父。

詹納观察到挤牛奶的女工好像不易得天花，因为这些女工在挤奶的过程中很容易接触到患有牛痘的病牛而感染牛痘。牛痘是由牛的天花病毒引起、发生在牛身上的一种传染病，它的症状通常是在母牛的乳房部位出现局部溃疡。挤奶女工通过接触病牛感染牛痘后，往往只会产生轻微不适，出现小小的水痘，但自此好像就神奇般地拥有了抵抗天花的能力。为了证明这一猜想，詹纳将一名起牛痘的挤奶工身上的水泡划开，再将里面的脓液抹到一个8岁小男孩胳臂的划痕上，最终接种成功。第二年，他把试验结果写成书面报告交给英国皇家学会，竟然遭到了拒收。好在詹纳并没有放弃，1798年，他撰写出《牛痘接种原因与效果研究》一书，并自费出版。从此，比人痘更安全的牛痘接种法正式诞生并开始在全世界推广。得益于疫苗的广泛接种，世界卫生组织于1980年正式宣布在全世界范围内消灭天花，这是迄今为止被消灭的唯一一种人类传染病。

作为天花病毒的近亲，猴痘目前被认为是自天花根除以来人类最重要的正痘病毒感染。实际上，猴痘这个名字并不完全准确。之所以称为猴痘，是因为1958年人类首次在实验室的食蟹猴身上分离出该病毒。后来研究者发现，自然界中的许多动物尤其是非洲本土的啮齿类动物都携带了这种病毒，包括那些人们非常喜爱的松鼠、花栗鼠和仓鼠等。

1970年，也就是在分离出该病毒的12年后，刚果民主共和国一个 9 个月大的男婴突然高烧，全身淋巴结肿大，并从面部开始出痘，逐渐扩散到身体的其他部位，尤其是四肢。焦急的父母赶紧把男孩送到医院诊治。经过了各种检查和排除其他病因后，确认男婴是历史上第一个人类猴痘病毒感染者。这表明猴痘不仅会在动物之间，还会在动物与人之间甚至人与人之间传播，这与天花仅在人之间传播是不同的。所幸的是，猴痘的感染性和致死率不如天花，多数感染者会在半个月到一个月内自愈。当然，也有感染者病情严重甚至死亡。猴痘病毒有两个分支，西非分支的病死率约为1%，而刚果盆地分支的病死率可能高达10%。

一般认为，人类感染猴痘主要通过被已感染的动物咬伤，或直接接触被感染动物的血液、体液而受染。人与人之间的传播效率相对较低，主要是通过飞沫传播，但研究显示这需要长时间的面对面密切接触才能传播，如在没有个人防护设备的情况下，在2米半径内需要持续3小时以上。这一点和新冠病毒的快速传播相当不同。不过，猴痘病毒也可以通过接触患者脓液或其他损伤物质污染的衣服或床上用品而感染，因此医护人员要特别当心。

那猴痘要怎么预防和治疗呢？几项研究表明，由于猴痘和天花是亲属关系，天花疫苗针对猴痘大约有85%的有效性，可以很好地保护人们免受猴痘的侵害。但在全世界根除天花后，各国都相继停止了对儿童的天花疫苗接种。因此，在发现猴痘的国家，中年和年轻人感染猴痘的风险可能更大，因为他们在儿童时期没有接种过天花疫苗。出现第一例人类猴痘的刚果民主共和国就是在1968年刚刚消灭了天花、停止了针对该病的疫苗接种2年后就出现了首个病例。在中国，则是1981年停止的天花疫苗接种。若记不清楚自己是否接种过天花疫苗，可以撸起袖子，看看自己的胳膊上有没有一个小花一样的疤痕。当然最保险的方法还是查看疫苗接种记录，因为那个小疤很有可能是接种卡介疫苗留下的。近年来，虽然一种为天花开发的新型疫苗（MVA-BN）和一种新的治疗药物（Tecovirimat）已在部分国家和地区获批用于预防和治疗猴痘，但这些应对措施尚未广泛使用。

事实上，在发现第1例人类猴痘后的33年中，猴痘病毒一直被局限在非洲大陆上。自1970年，共有11 个非洲国家报告了人类猴痘，大多数病例来自刚果民主共和国的农村、热带雨林地区。之后，中非和西非越来越多地报告了人类病例。直到2003年，情况出现了改变。这一年，全球不仅出现了21世纪首个新发传染病“非典”，还首次出现了非洲以外的猴痘疫情。猴痘病毒“冲出”非洲，抵达的第一个国家竟然是世界上最发达的国家——美国。

在2003年5月11日的母亲节，美国威斯康星州的一位年轻妈妈收到了2只可爱的草原土拨鼠（prairie dog）作为母亲节礼物。这2只胖嘟嘟的小家伙让家里3岁半的女儿爱不释手。但在5月13日，其中一只咬伤了小女孩的右手指和左手背。2天后，这只“肇事”的土拨鼠因为皮肤病变和眼、鼻分泌物过多被送去就诊，还咬伤了诊治的兽医。5天后，小女孩也因出现发烧、皮肤发红和出痘等症状就医，一周后妈妈也出现了相同的症状。经过多次检测化验，美国疾控中心最终确认，导致发病的“罪魁祸首”就是曾经仅存在非洲的猴痘病毒。此轮猴痘疫情传播到了美国的6个州，共感染47人，虽然2人重症，但所幸无人死亡。

研究人员发现，所有患者都是接触了他们的宠物土拨鼠才生病的。但这些土生土长的土拨鼠从未出过美国呀？经过一段时间曲折的溯源调查才发现，原来这些宠物土拨鼠和一些从非洲西部的加纳共和国进口的小型哺乳动物饲养在很近的范围内，导致它们感染了猴痘病毒，再把病毒传染给它们的主人们。

当前，猴痘病毒已经相继出现在不少欧洲国家。关于此轮疫情的溯源工作还在进展当中。但就在最近，一则6个月前关于一场车祸的外媒新闻报道又被挖了出来，有人将其与猴痘疫情联系在了一起。这是怎么一回事呢？

时间回到2022年 1月21日的下午，来自美国宾夕法尼亚州的45岁女子米歇尔·法伦正开车回家。路上她目睹了一起车祸，一辆自卸车撞上了一辆卡车，卡车当场侧翻在地。法伦赶紧停下车来，看看是否有人受伤。在和其他路人一起把司机移出驾驶座、等待救护车时，法伦发现有几个木箱子散落在地，似乎有什么东西从里面跑了出来。法伦靠近箱子，听到里面发出了“嘶嘶”的声音，感觉里面好像装的是猫咪。为了看清楚受困的“猫咪”是否受伤，她把脸凑得更近，还把一只手伸进了箱子里。这时她看到了棕色的皮毛，意识到向她发出奇怪声音的不是猫咪，而是一只猴子。这只受到惊吓猴子立马用锋利的爪子在她的手背上划下了一条血道子。法伦赶紧缩手后退，但伤口好像还碰到了猴子的粪便。之后，她马上拨打了医疗热线，确定是否需要寻求治疗，医生建议她尽快注射狂犬疫苗。

第二天，法伦开始流鼻涕、咳嗽，眼睛变得又红又肿。她立马前往当地的急诊室，注射了狂犬疫苗、抗病毒药物和使用抗生素眼药水，同时接受了新冠检测，结果为阴性。后来，法伦从新闻报道中知道，她参与救援的卡车里面装的是100只用于实验的食蟹猴，每只高达一万美元！它们来自毛里求斯，是乘坐肯尼亚航空公司的航班抵达的纽约市，事发时正前往美国疾控中心批准的“隔离区”。美国当天甚至出动了军方力量来寻找其中4只出逃的猴子。直到22日晚，也就是超过24小时后，其中3只出逃的猴子才被找回，并立即被执行了安乐死，还有1只猴子下落不明。由于最早发现猴痘病毒就是在实验室的食蟹猴身上，当看到“实验”“食蟹猴”这几个字时，很难不让人产生一些联想。但到目前为止，外媒并没有说明跟这些猴子接触过的法伦感染的到底是何种疾病，也没有外媒确认当前美国或者欧洲的猴痘确诊病例和实验室猴子有关。

在尼日利亚，专业人员正在检查可能含有猴痘病毒的动物细胞。

显然，目前还有很多疑团需要等待科學家的研究和探索，比如：为什么此前在非洲以外罕见的猴痘病毒此次会在多个欧美国家出现？猴痘病毒是否会和新冠病毒一样变异，改变传播方式……有两点是可以确定的：一方面，人类对待传染病虽不必恐慌，但应时刻保持警醒。数千年来，人类社会的发展始终和各种不同传染病的出现、流行、斗争交织在一起，猴痘从动物传播到人，从非洲传播到其他区域，在非流行区短时间内出现这么多来源不明的猴痘确诊病例，都表明这些看不见的病毒时刻在人类的懈怠之处找空子钻。只有不断深入了解传染病的流行规律，研究预防及治疗方法，才有可能尽力让人类免于病毒的侵害。另一方面，人类需对大自然怀有更多的敬畏之心。无论是动物、植物还是病毒，与人类一样，都是大自然的一部分。大规模进口猴子或其他野生动物用作实验，确实埋藏着诸多隐患。据善待动物组织灵长类动物实验高级顾问琼斯·恩格尔估计，平均每年有2.5万至3万只猴子进口到美国用作研究，“这些猴子很可能带着一些已知和未知的新病毒。” 看来，如何首先保障病毒研究的安全开展，已成为人类与病毒斗争的重要一关。

（本文作者系上海政法学院讲师）

（责编：南名俊岳）