产前超声检查用于胎儿肾积水诊断中的效果

鄂历晖 宽甸县中心医院超声科 （辽宁 丹东 118200）

内容提要： 目的：调查研究产前超声检查用于胎儿肾积水诊断中的效果。方法：从2012年10月～2015年5月本院收治的产前使用超声检查肾积水患儿中随机抽取200例作为研究对象，通过对胎儿出生前后肾积水症状进行追踪观察分析。结果：产前超声诊断等级共分为三级，等级越低积水程度越轻。经过追踪调查，产前超声检测肾盂前后径为6～9mm的胎儿最终都未因肾积水引起病理性尿路疾病；产前超声检测肾盂前后径为10～15mm的胎儿大部分都未因肾积水引起病理性尿路疾病，只有7.14%的患儿在之后有出现尿路梗阻现象。产前超声检测肾盂前后径在15mm以上的胎儿其中接近一半的患儿在出生后被检测出病理性的尿路梗阻。胎儿肾积水发病初发期和高峰期中主要集中在一、二级；肾积水初发期的输尿管内径、羊水指数和肾盂APD与高峰期比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：产前超声检查用于胎儿肾积水诊断中的效果明显，能有效的协助医师进行准确的临床诊断。可以通过直观的二维图像对胎儿在腹中的情况进行预判。

随着现代科学的进步，越来越多的辅助设备运用到医疗检测上来，同时结合医师的临床经验诊断，诊断的结果也更趋于真实。目前随着国家二胎政策的开放，更多的新生儿即将来到这个世界，但其实在母亲孕育的过程中会有非常多的危险[1]。所以为避免悲剧的发生，提前做好检测是非常正确的，产前超声检测便成为了常规产前检查的重要内容[2]。产前超声检查目的是为排除大部分畸形胎儿，围绕不同时期胎儿生长结构情况和最佳观察期设置，产前超声检查有常规产前超声检查、系统胎儿超声检查和针对性超声检查。常规产前超声检查包括确定胎儿是否存活、胚胎数量、胎先露与胎动情况，帮助孕妇以及家属更好了解胎儿，针对具体问题及时解决。系统胎儿超声检查包括胎儿脊柱、四腔心切面和腹部脏器，检查更加仔细，主要目的是检查是否有畸形胎儿，提高生产质量，减少严重缺陷胎儿出生。针对性超声检查在常规产前超声检查和系统胎儿超声检查基础上进行，针对某一特殊要求实施详细检查，比如胎儿四肢超声检查和胎儿超声心动图检查等。所以本院此次研究分析了产前超声检查用于胎儿肾积水诊断中的效果，就是为了能找到一种有利于排查孕期胎儿肾积水的最优方法。以下是关于此内容的报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本课题为满足实验要求挑选的研究对象全部来自本院2012年10月～2015年5月产前超声诊断出的肾积水患儿及其生母。研究产妇共有200例，年龄23～32岁，平均（25.8±3.3）岁，一般资料无统计学意义（P＞0.05），能够展开研究，全部患者均是诊断出胎儿肾积水并确保之后能定期到本院进行复查，同时也接受医护人员的定期随访。实验基础条件全部满足，才可进行后续临床实验调查。随访需持续进行，直到患儿肾积水病情消失方可停止随访，并确保在随访期间将所有信息准确记录在案，方便之后的总结分析。对出现病理性尿路梗阻患儿及时进行针对性的治疗，直到患儿康复便可停止调查访问。对未出现病理性尿路梗阻患儿应持续进行随访调查直到患儿的肾积水情况消失方可停止随访。排除多胎妊娠和多发畸形或者是确诊为肾发育异常患儿。

肾积水标准：①纳入者必须是妊娠期20周以上单胎并胎儿肾盂APD≥8mm。②诊断标准：妊娠期20～30周时，胎儿肾盂＞8mm，妊娠期30周后，胎儿肾盂APD＞10mm。③羊水评判标准：羊水指数≤5cm判定为羊水太少；羊水指数为5～8cm判定为可疑羊水太少；羊水指数＞20cm判定为羊水太多。④分级标准：采取Grignon分级方式，把妊娠期为20周后的胎儿肾积水分成五个等级，一级为胎儿肾盂扩张＜1cm，肾盏正常；二级为胎儿肾盂扩张在1～1.5cm，肾盏正常；三级为胎儿肾盂扩张＞1.5cm，肾盏出现轻微扩张；四级为胎儿肾盂扩张＞1.5cm，肾盏出现中度扩张；五级为胎儿肾盂扩张＞1.5cm，肾盏扩张程度严重，肾实质变得很薄。

1.2 方法

采用超声彩色多普勒进行检测，孕妇选择仰卧位，使用仪器扫描腹部，以胎儿的脊柱作为扫描的依据，找到胎儿肾脏所在位置，并确保胎儿膀胱处于未充盈状态，然后摄取胎儿的肾脏二维超声声像图，最后对胎儿肾盂前后径、肾脏大小、厚度及羊水情况进行测量。同时需要观察胎儿的输尿管、肾小盏是否有扩张现象存在。

1.3 观察指标

通过追踪调查分析胎儿出生前后的肾积水症状。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS17.0进行计算比较，计量资料行t检验，以±s表示，计数资料用χ2检验，以%表示，P＜0.05说明有统计学意义。

2.结果

2.1 患儿随访基本信息分析

在产前超声检查中检测到肾盂前后径为6～9mm的胎儿共156例，其中148例胎儿在出生后1～8个月便自然恢复，肾积水症状消失。剩下的8例患儿在持续随访中得知，最后一位患儿症状消失时间为4年2个月。最终0例导致病理性尿路疾病。

在产前超声检查中检测到肾盂前后径为10～15mm的胎儿共28例，其中26例在出生后1年内肾积水现象逐渐消失，最早消失仅需2个月，最晚11个月。但其中发现2例患儿有病理性尿路梗阻症状，分别为肾盂输尿管连接处梗阻和膀胱输尿管连接处梗阻。患病患儿后续都进行了外科矫正治疗，手术效果良好，目前已经痊愈，未发现身体功能损伤。

在产前超声检查中检测到肾盂前后径＞15mm的胎儿共16例，其中2例在出生后1年内肾积水症状自然消失，2例患儿持续时间较长，接近4年症状才逐渐消失。5例患儿肾积水现象在逐渐减轻，并未发现病理性尿路梗阻症状，还需要持续随访调查直到患儿肾积水症状完全消失。剩下7例分别检测出了不同程度的病理性尿路阻塞症状。肾盂输尿管连接处梗阻患儿3例，年龄1.4～4.2岁，已全部进行手术治疗，手术治疗效果良好。膀胱输尿管连接处梗阻3例，年龄1.2～4.8岁，已全部进行手术治疗，手术治疗效果良好。输尿管囊肿1例，年龄为4.8岁，已完成所以手术，手术治疗效果良好，未发现身体功能损伤。

最终病理性尿路阻塞患儿随访基本信息记录见表1。

表1.病理性尿路阻塞患儿随访基本信息记录

2.2 胎儿肾积水分级情况

胎儿肾积水发病初发期和高峰期中主要集中在一、二级，其中一级最多，三、四、五级较少，见表2。

表2.胎儿肾积水分级情况(n=200,n)

2.3 胎儿肾积水情况比较

初发期（n=200），胎儿肾盂APD为（11.2±5.3）mm，羊水指数为（14.8±3.4）cm，输尿管内径为（8.8±3.05）mm；高峰期（n=200），胎儿肾盂APD为（13.8±8.2）mm，羊水指数为（13.2±4.7）cm，输尿管内径为（12.8±6.17）mm，对比后t=3.7659、3.9007、8.2190，P=0.0002、0.0001、0.0001，有统计学意义。

3.讨论

胎儿肾积水属于先天性的异常现象，主要原因是胎儿在腹中的发育异常导致了胎儿肾脏不能正常排泄，肾盂出现积水现象。一般孕周＞18周便能通过超声检查查看到胎儿肾脏系统的发育情况，这也是常规产前检测的重要内容[3]。肾积水病因有尿液逆流、输尿管阻塞，尿液逆流是回流到肾脏的一种不正常现象，这时，肾脏会同时准备流到膀胱的尿液和从膀胱倒流回来的尿液，导致肾脏水分增加，引起肾积水。而输尿管阻塞是肾脏积水常见疾病，是输尿管发生狭窄出现阻塞，造成肾脏中的尿液无法流到膀胱，只能停滞在肾脏。产前超声不但能检查出胎儿肾积水，同时还能有效的检查出先天胎儿畸形，在优生优育方面起到重要的作用。它是在孕期对胎儿身体各项体征进行提前检查，能有效的判断患儿在发育中存在的各种问题。所以目前的临床医学上对于产前超声的运用是极其重视的，在产妇孕育的整个阶段都会用到超声检测，因为它不但能检测先天性胎儿病症同时还能检测到外部环境对胎儿的影响[4]。一般超声检测需分为三次主要检测，分别是在孕11～13周进行第一次检查，这次主要是检测胎龄，在这个阶段检测的胎龄最准确。在18～24周便可进行第二次的检测，此时胎儿活动度最大，腹中羊水最多，能清晰地看到胎儿的身体特征，易于排查畸形。在32～36周时可进行第三次检测，此时多是测量胎儿的大小，根据胎儿的具体情况对孕妇进行调整饮食或是治疗[5]。通过此次实验调查并进行过长时间的随访，将200例患儿的数据统一进行整理分析发现，产前超声检测肾盂前后径为6～9mm的胎儿最终都未因肾积水引起病理性尿路疾病；产前超声检测肾盂前后径为10～15mm的胎儿大部分都未因肾积水引起病理性尿路疾病，只有7.14%的患儿在之后有出现尿路梗阻现象。产前超声检测肾盂前后径在15mm以上的胎儿其中43.75%的患儿在出生后被检测出病理性的尿路梗阻。说明超声检测的准确程度非常高，能在很大程度上协助临床诊断胎儿肾积水症状。通过超声检查的准确诊断，帮助重症患儿及早进行手术，恢复健康。用胎儿镜实施宫内手术，虽然可以改善临床症状，但该方式操作比较复杂，而且无法保证治疗效果，通常在出生后需要进行第二次手术，不建议采取[6]。当发现胎儿有肾积水情况，家属和孕妇不要太过于担心，定期到医院复查，严密观察产前情况。如果出生后依然存在肾积水，需要定期随访了解，对于症状较轻的患儿，不用着急进行手术，因为部分患儿肾积水属于生理性，随着时间的增加症状会逐渐消失，只有少数患儿属于病理性，需要手术治疗[7]。除治疗之外，日常护理也十分重要，为降低肾脏负担，应该尽量少吃豆制品，多吃高蛋白食物和容易消化的食物，如牛奶、鸡蛋等[8]。

综上所述，产前超声能在很大程度上协助临床在孕期提前诊断出胎儿的肾积水症状，提高了检测的准确性，能为后续的治疗工作提前做好准备。所以产前超声检测非常值得临床推广，具有很高的临床价值。