心脏超声应用于慢性心衰患者诊断及心脏功能评价中的作用研究

杨冰 辽宁省朝阳市第二医院 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：分析心脏超声应用于慢性心衰患者诊断及心脏功能评价中的作用。方法：研究纳入的研究对象为本院在2019年1月～2021年6月收治的49例慢性心衰患者，将其列为观察组，安排开展心脏超声检查，同时再选择2019年1月～2021年6月在本院需要进行心脏超声诊断的49例健康体检者作为对照组，比较两组研究对象超声诊断参数和NT-proBNP值，同时分析观察组不同纽约心脏病协会（NYHA）分级患者的超声诊断参数和NT-proBNP值差异。结果：对照组的左心室内径和观察组比较，明显更低（P＜0.05），左心室舒张末期内径和观察组比较，明显更低（P＜0.05），左室射血分数和观察组比较，明显更高（P＜0.05），心力衰竭超声指数（Heart Failure Echocardiography Index，HFEI）和观察组比较，明显更低（P＜0.05），NT-proBNP和观察组比较，明显更低（P＜0.05）。观察组NYHA分级为Ⅰ级和Ⅱ级患者左心室内径、左心室舒张末期内径、HFEI及NTproBNP值明显低于Ⅲ级者，左室射血分数明显高于Ⅲ级者（P＜0.05）；Ⅲ级者左心室内径、左心室舒张末期内径、HFEI及NT-proBNP值明显低于Ⅳ级者，左室射血分数明显高于Ⅳ级者（P＜0.05）。结论：在慢性心衰患者的临床诊断中，选择心脏超声诊断方式开展诊断可以更加直观地反映出患者的心脏功能。

慢性心力衰竭常见于老年患者，其作为常见心脏病之一，不仅发病率较高，容易影响患者身心健康，降低患者生活质量，同时由于其在发病后早期阶段无明显临床症状表现，进而容易导致发生漏诊，延误最佳治疗时机[1,2]。目前较多学者均一致认为，慢性心衰患者治疗时机越早，其治疗效果也会越理想，越有利于改善患者预后，因此如何选择一种科学有效的诊断方式进行诊断显得尤为重要[3,4]。心脏超声作为目前临床常见的一种诊断慢性心力衰竭的诊断方法，主要优点为无创、经济以及操作简便等，为进一步分析其在慢性心衰患者中的诊断及对其心脏功能评价的作用，本次研究将以本院在2019年1月～2021年6月时间段中收治的49例慢性心衰患者以及49例健康体检者作为研究观察对象展开研究，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究纳入的研究对象为本院在2019 年1 月～2021年6月收治的49例慢性心衰患者和需要进行心脏超声诊断的49 例健康体检者。49 例慢性心衰患者列为观察组，其中男女患者例数分别为26例和23例；年龄53～79岁，平均（65.71±4.73）岁；纽约心脏病协会(NYHA)分级中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别15例、10例、14例、10例。病程1～6年，平均（4.01±1.12）年；文化水平中小学文化水平、初中文化水平、高中文化水平、高中以上文化水平患者分别14例、13例、12例、10例；体重指数19.65～24.95kg/m2，平均体重指数（22.78±1.24）kg/m2。49例健康体检者列为参照组，其中男女患者例数分别为24例和25例；年龄52～78岁，平均（65.78±4.71）岁；文化水平中小学文化水平、初中文化水平、高中文化水平、高中以上文化水平患者分别12例、13例、13例、11例；体重指数19.77～23.81kg/m2，平均体重指数（22.60±1.01）kg/m2。两组研究对象上述性别、年龄、文化水平以及体重指数等一般临床资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①研究组均符合慢性心力衰竭相关诊断标准者；②参照组健康体检结果均正常者；③检查依从性均较为良好者；④具备正常沟通交流能力且自愿签署知情同意书者；⑤临床资料完整者。

排除标准：①合并心脏超声检查禁忌症者；②合并精神类疾病者；③生命体征指标不稳定者；④拒绝参与研究者；⑤合并严重全身感染性疾病者；⑥合并恶性肿瘤疾病者。

1.2 方法

观察组慢性心力衰竭患者以及对照组健康体检者均安排开展心脏超声检查，检查仪器为医院现有的彩色多普勒超声仪（型号：GE LigiQ7），指导患者选择左侧卧位后，将探头频率调整为2～5MHz，之后再将其置于患者的心尖搏动处，显示其心脏各个主要切面，对患者的瓣膜结构以及心脏搏动等情况进行仔细观察，同时对其各项心脏功能指标（左房内径、左室舒张末期内径、左室射血分数）进行仔细记录，最终值以3个心动周期的平均值为主。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组研究对象超声诊断参数和NT-proBNP值，同时分析观察组不同NYHA 分级患者的超声诊断参数和NTproBNP值差异，其中超声诊断参数包括左心室内径、左心室舒张末期内径以及左室射血分数，心力衰竭超声指数（Heart Failure Echocardiography Index，HFEI）评分项目包括瓣膜狭窄、左心室收缩、房室重构以及左心室舒张功能等，得分越高代表心功能损伤越严重。NT-proBNP则抽取5mL空腹静脉血以电化学发光法进行测定。

1.4 统计学分析

选择统计学软件SPSS22.0处理分析本次研究所得数据，组间正态数据资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 组间超声诊断参数和NT-proBNP值对比

如表1所示，对照组的左心室内径和观察组比较，明显更低（P＜0.05），左心室舒张末期内径和观察组比较，明显更低（P＜0.05），左室射血分数和观察组比较，明显更高（P＜0.05），HFEI和观察组比较，明显更低（P＜0.05），NTproBNP和观察组比较，明显更低（P＜0.05）。

表1.组间超声诊断参数和NT-proBNP值对比(n=49,±s)

表1.组间超声诊断参数和NT-proBNP值对比(n=49,±s)

分组 左心室内径(mm) 左心室舒张末期内径(mm) 左室射血分数(%) HFEI(分) NT-proBNP(pg/mL)对照组 21.23±2.51 39.96±4.51 63.04±11.18 0.69±0.29 180.05±60.34观察组 48.68±5.45 55.67±6.14 36.84±4.15 4.12±0.93 3138.46±360.45 t 32.024 14.435 15.379 24.647 56.664 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 观察组不同NYHA分级患者超声诊断参数和NT-proBNP值对比

如表2所示，观察组NYHA分级为Ⅰ级和Ⅱ级患者左室内径、左心室舒张末期内径、HFEI及NT-proBNP值明显低于Ⅲ级者，左室射血分数明显高于Ⅲ级者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；Ⅲ级者左心室内径、左心室舒张末期内径、HFEI及NT-proBNP值明显低于Ⅳ级者，左室射血分数明显高于Ⅳ级者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2.观察组不同NYHA分级患者超声诊断参数和NT-proBNP值对比(±s)

表2.观察组不同NYHA分级患者超声诊断参数和NT-proBNP值对比(±s)

NYHA分级 n 左心室内径(mm) 左心室舒张末期内径(mm) 左室射血分数(%) HFEI(分) NT-proBNP(pg/mL)Ⅰ级和Ⅱ级 25 40.05±2.75 51.68±5.12 41.15±2.30 2.50±0.41 1805.64±211.37Ⅲ级 14 45.95±2.19 56.09±5.35 38.01±2.51 3.62±0.91 3075.64±368.92Ⅳ级 10 52.33±3.17 60.77±5.05 34.27±2.95 4.88±0.95 4218.77±791.66 F 9.358 8.089 8.765 10.125 11.874 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

慢性心力衰竭可以分为左心衰、右心衰和全心衰，目前临床主要以左心衰常见，若不及时进行治疗，随着病情不断发展，可最终导致患者发展为全心衰，对其健康带来严重影响[5,6]。慢性心力衰竭不仅发病率较高，同时病死率也较高，据相关统计资料显示，慢性心力衰竭患者的五年存活率和恶性肿瘤疾病患者的五年存活率相当。随着近几年慢性心力衰竭发病率的不断提高，进一步提高其早期诊断的正确率，对临床尽早施治，提高患者生存率以及生活质量具有重要意义[7,8]。随着超声诊断技术近年来的快速发展，其在本病的临床诊断中发挥的作用也越来越大[9]。

心脏超声作为目前慢性心衰的常见诊断方法之一，其在实际临床应用中能够对患者心脏结构进行清晰显示，不仅可以方便临床准确获得患者心脏搏动情况，而且还可以方便临床充分掌握其血流动态，可以通过分析患者左室射血分数以及左室舒张末期内径等对患者心功能进行分析反映，加之其操作简单，具有良好的重复性，且价格相对低廉，不会明显增加患者医疗负担，因此受到广大患者的青睐。除此之外，心脏超声检查在对患者心功能进行了解时可以通过转动探头的形式进行检查，不会对患者造成损伤，具有较高的检查安全性，并且心脏超声也可以对患者左心室心力衰竭程度进行检查，可以整体分析其心脏的运行状态，评价患者的心脏功能，对临床疾病诊疗以及治疗方案的制定具有良好的指导作用。既往相关研究[9]指出，心脏超声诊断能够帮助临床直接观察患者心脏血流情况，从而有效判断患者心脏功能，分析其心脏功能状态，通过心脏超声诊断结果对患者心脏运作状态以及有关治疗活动给予理论支撑。

本次研究结果显示，在左心室内径、左心室舒张末期内径、HFEI分及NT-proBNP值的组间比较中，对照组数据均显著低于观察组（P＜0.05），而组间左室射血分数比较，对照组则显著高于观察组（P＜0.05），同时通过对观察组不同NYHA分级患者的超声诊断参数和NT-proBNP值对比分析显示，观察组NYHA分级为Ⅰ级和Ⅱ级患者左心室内径、左心室舒张末期内径、HFEI及NT-proBNP值明显低于Ⅲ级者，左室射血分数明显高于Ⅲ级者（P＜0.05）；Ⅲ级者心左室内径、左心室舒张末期内径、HFEI及NT-proBNP值明显低于Ⅳ级者，左室射血分数明显高于Ⅳ级者（P＜0.05）。而田庆丰[10]也指出，NT-proBNP值和慢性心衰患者的左室射血分数之间存在明显的负相关关系，但NT-proBNP对舒张性心力衰竭难以作出识别，但是随着当下超声技术的迅速发展，在慢性心衰的临床诊断中，心脏超声诊断有效弥补了先前诊断方式中的不足之处，有效提高了慢性心衰诊断的准确性，可以帮助患者做到早知道、早治疗，对促进患者疾病转归发挥了重要作用。而赵超占等[11]也在对210例慢性心衰患者的随机对照研究中指出，其左房内径及左心室舒张末起内径会随着其心功能损伤的不断加重而变大，而左室射血能力却会随着心功能损伤的加重而不断下降，和本次研究基本一致，提示在慢性心力衰竭患者的临床诊断中，超声诊断具有较高的诊断敏感性以及特异性，其可以通过对患者的心脏搏动以及心脏结构和血流等来评估患者的心功能，且在价格方面，也比较低廉，同时也不会对患者造成创伤，具有良好的重复性，因此不失为慢性心衰患者的一种首选诊断方法[12,13]。

综上所述，在慢性心衰患者的临床诊断中，选择心脏超声诊断方式开展诊断可以更加直观地反映出患者的心脏功能，诊断应用价值显著。