使用阿片类药物管控对患者自我管理水平的影响研究

魏春英 连丽钦 刘 慧 陈 娥 罗爱华 郑晓玲 吴金通 薛水兰*

（联勤保障部队第900医院莆田医疗区肿瘤放疗科，福建 莆田 351100）

阿片类药物是一种与吗啡效应较为相似的药物，临床在镇静、镇痛中较为常用，虽然作用效果明显，但多数患者用药后容易出现恶心呕吐、便秘等不良反应，若用量不合理，还可能引起药物成瘾性，增加患者疾病的治疗难度[1-2]。常规用药中主要以遵照医嘱为主，但患者自我管理水平较低，对药效产生一定影响，因此应加强对阿片类药物使用的管控，通过科学的管理方式提高患者认知度，提高自我管理能力，以降低不良反应发生风险，改善患者预后[3-4]。本研究对98例患者进行分析，旨在探讨对自我管理水平的影响，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的共计98例患者，选取时间2020年1月至2022年1月，采用随机摸球法分成A组（49例）与B组（49例），A组男性、女性分别为29例、20例，年龄18～60岁，平均年龄（45.63±5.33）岁，疾病类型：消化系统疾病15例，呼吸系统疾病9例，内分泌疾病12例，循环系统疾病13例；B组男性、女性分别为28例、21例，年龄18～59岁，平均年龄（45.58±5.30）岁，疾病类型：消化系统疾病16例，呼吸系统疾病8例，内分泌疾病11例，循环系统疾病14例。两组上述基线资料比较差异不明显（P＞0.05），可以比较。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者均使用阿片类药物进行治疗。②患者认知及语言功能较好，能够正常沟通。③患者均知情同意。排除标准：①对阿片类药物过敏者。②存在严重疾病，治疗依从性较差者。③预计生存期不足3个月者。

1.3 方法

两组均常规给予阿片类药物实施治疗，B组进行常规阿片类药物管控，加强对患者的口头宣教及用药指导。A组进行针对性阿片类药物管控，具体如下：

1.3.1 健康教育 定期发放宣传手册，为患者及其家属详细讲解关于阿片类药物的相关知识，告知患者阿片类药物的使用方法及作用，指导患者正确用药，重点解释不规范用药会产生的不良后果，如嗜睡、胃肠道反应等，使患者做好心理准备的同时，避免患者过度用药，仔细对患者适应证进行确定，反复阅读药物使用的注意事项，叮嘱患者对药物说明书进行反复阅读，严格按照医嘱进行服药。

1.3.2 心理疏导 加强与患者之间的沟通，告知患者使用阿片类药物对疾病恢复的重要性，并说明严格遵医嘱用药的成瘾性较低，减轻患者对药物的恐惧与抗拒，告知患者用药后病情发生的变化，帮助患者建立信心。

1.3.3 加强监督与管理 加强对阿片类药物管理制度的完善，详细记录药物的使用情况，保证药品的正常流通及追溯。加强对医师及药师的管理，帮助医师树立正确的阿片类药物使用观念，药师严格对医师开的阿片类药物处方进行审核，做好监督工作。院内监督管理部门不定时对阿片类药物的使用情况进行监察，及时对用药安全隐患进行排查，若发现滥用情况，及时进行制止及惩罚，以降低药物滥用风险。

1.3.4 严格控制药物用量 根据患者病情严重程度及相关规定对患者实施用药，通过数字评定量表（NRS）及Ramsay镇静评分对患者疼痛及躁动情况进行分析，根据患者实际情况对药物剂量进行调整，用药前期以低剂量为主，根据患者病情的变化逐渐增加或降低。

1.3.5 加强病情监测 患者服用阿片类药物后加强对患者的观察，分析患者是否存在不适症状，如恶性呕吐等，同时加强对患者生命体征的监测，若出现不良现象，及时停药并告知医师进行处理。

1.3.6 生活干预 指导患者餐后服药，服药后指导其清淡饮食，禁食辛辣、生冷等刺激性较强的食物，进食时注意细嚼慢咽，避免暴饮暴食，必要时对患者腹部进行按摩，促进胃肠蠕动。

1.4 观察指标

1.4.1 服药依从性 完全依从：完全遵从医嘱服药，未出现漏服或误服情况；部分依从：部分遵从医嘱服药，偶尔出现漏服情况，未出现误服情况；不依从：未遵从医嘱服药，经常出现漏服或误服情况。总依从性=（完全依从+部分依从）/n×100%。

1.4.2 自我管理水平 干预前后采用自我护理能力量表（ESCA）评估，包括健康知识水平（68分）、自我概念（32分）、自我责任感（24分）、自我护理技能（48分）4个项目，总分172分，ESCA得分与自我管理能力呈正比。

1.4.3 疼痛及躁动程度 干预前后疼痛程度采用NRS评估，分值在0～10分，其中0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛且无法忍受，NRS评分与镇痛效果呈反比；干预前后躁动程度采用Ramsay镇静评分评估，躁动不安静计1分，平静且可沟通计2分，嗜睡计3分，睡眠状态可唤醒计4分，睡眠状态强刺激有反应计5分，睡眠状态强刺激无反应计6分。

1.4.4 不良反应 对患者干预后不良反应（恶心呕吐、便秘、尿潴留、成瘾性等）发生情况进行调查、分析。

1.4.5 生活质量 干预前后采用生活质量综合评定问卷-74（成人用）（GQOL-74）评估，共4个维度（心理功能、躯体功能、物质功能、社会功能），每个维度总分为100分，GQOL-74评分与生活质量呈正比。

1.5 统计学方法 计数资料（服药依从性、不良反应）以[n（%）]描述，行χ2检验，计量资料（自我管理水平、疼痛及躁动程度、生活质量）以（±s）描述，行t检验，录入SPSS 25.0统计学软件，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者服药依从性对比 与B组比较，A组有更高的服药依从性（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者服药依从性对比[n（%）]

2.2 两组患者自我管理能力对比 在ESCA评分上，干预前两组比较差异不明显（P＞0.05），干预后较干预前两组患者ESCA评分更高（P＜0.05），与B组相比，A组ESCA评分更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者ESCA评分对比（分，±s）

表2 两组患者ESCA评分对比（分，±s）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

组别 n 健康知识水平 自我概念 自我责任感 自我护理技能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后A组 49 29.46±5.14 47.77±7.25a 19.53±2.41 27.71±2.61a 6.75±1.32 18.26±2.35a 8.53±2.45 24.76±3.55a B组 49 29.35±5.08 37.55±6.70a 19.46±2.35 23.52±2.41a 6.78±1.30 11.21±1.60a 8.45±2.43 15.41±4.22a t值 0.107 7.247 0.146 8.256 0.113 17.359 0.162 11.868 P值 0.915 0.000 0.885 0.000 0.910 0.000 0.871 0.000

2.3 两组患者疼痛及躁动程度对比 在疼痛及躁动程度上，干预前两组比较差异不明显（P＞0.05）；干预后较干预前两组NRS评分、Ramsay镇静评分均下降（P＜0.05），与B组比较，A组NRS评分、Ramsay镇静评分更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者疼痛及躁动程度对比（分，±s）

表3 两组患者疼痛及躁动程度对比（分，±s）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

组别 n NRS评分 Ramsay镇静评分干预前 干预后 干预前 干预后A组 49 5.48±1.15 1.89±0.57a 4.45±1.02 2.23±0.79a B组 49 5.52±1.18 2.43±0.73a 4.53±1.05 3.01±0.87a t值 0.170 4.081 0.383 4.646 P值 0.865 0.000 0.703 0.000

2.4 两组患者不良反应对比 与B组比较，A组不良反应发生率更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应比较[n（%）]

2.5 两组患者生活质量对比 在生活质量上，干预前两组比较差异不明显（P＞0.05）；干预后较干预前两组GQOL-74评分升高（P＜0.05），与B组比较，A组GQOL-74评分更高（P＜0.05）。见表5。

表5 两组GQOL-74评分对比（分，±s）

表5 两组GQOL-74评分对比（分，±s）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

组别 n 躯体功能 心理功能 物质功能 社会功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后A组 49 54.51±10.58 85.60±8.42a 58.40±9.55 85.54±9.41a 58.48±9.54 86.68±9.34a 62.43±9.38 85.42±9.18a B组 49 54.46±10.45 77.41±8.14a 58.33±9.43 76.31±8.30a 60.31±9.25 76.51±8.22a 62.35±9.23 74.85±9.02a t值 0.024 4.895 0.037 5.149 0.964 5.722 0.043 5.750 P值 0.981 0.000 0.971 0.000 0.338 0.000 0.966 0.000

3 讨 论

阿片类药物属于临床常用镇静、镇痛药物，患者用药后能够作用于局部神经元，对神经元的疼痛调节环产生刺激，进而降低机体疼痛感，缓解躁动问题[5]。但阿片类药物使用后容易导致恶心、呕吐等不良反应的发生，会间接性使患者发生心脑血管疾病，对患者生活质量影响较大，阻碍疾病的恢复，且长期使用患者还会出现成瘾性，导致患者进一步治疗难度增加[6]。而大多数患者对阿片类药物的了解较为片面，由于担心药物存在不良反应及成瘾性，容易出现拒绝服药的情况，也有部分患者不了解阿片类药物的作用及重要性，并未完全遵医嘱进行服药，进而导致药效下降，增加不良事件发生风险[7]。因此，在使用阿片类药物对患者进行治疗时，应通过合理的干预方式，严格控制药品的使用量及使用方法，以提高患者治疗依从性及自我管理能力，降低不良反应发生风险[8]。

在传统阿片类药物的使用中，主要是根据医师下达的医嘱对患者实施用药，在用药管控及患者自我管理方面的干预较少，不利于患者依从性的提高[9]。阿片类药物管控主要对药物及患者实施管理，在保证合理用药的同时，增加患者对药物的认识，进而促进患者积极配合治疗[10]。本研究结果显示，在服药依从性上，A组与B组相比明显更高。通过为患者讲解阿片类药物使用的作用及重要性，能够减轻患者对药物成瘾性的担忧，减轻患者对服药的抗拒；通过为患者介绍不合理用药可能引起的不良反应，能够引起患者对遵医嘱服药的重视；通过患者反复阅读药物使用说明书，能够使患者充分了解用药方法，提高患者药物认知度；通过告知患者用药后的良好效果，能够帮助患者建立信心，增强对药物及医护人员的信任，进而积极配合治疗，促进患者服药依从性的提高[11-12]。本研究中，在ESCA评分上，两组干预后与干预前比较明显更高，A组与B组相比明显更高。究其原因，通过确定患者适应证、反复阅读药物使用说明中的注意事项，能够更准确地对患者进行用药；通过加强对医师及药师的监督与管理，能够改善其用药行为，保证用药的合理性，促进症状的改善，进而增强患者对药物治疗效果的认可，促进患者主动配合用药，提高患者自我管理水平[13-14]。

本研究结果显示，在NRS评分、Ramsay镇静评分上，两组干预后与干预前比较明显更低，A组与B组比较明显更低；在不良反应发生率上，A组与B组比较明显更低；在GQOL-74评分上，两组干预后与干预前比较明显更高，A组与B组比较明显更高。究其原因，阿片类药物使用后能够直接通过周围组织的吸收进入血液，进而与人体中枢阿片受体发生反应，促进μ-受体的兴奋，降低患者疼痛感，减轻躁动问题，加之对药物使用的管控能够提高患者的用药合理性，减轻患者抗拒心理，提高患者依从性及自我管理能力，能够进一步提高药效，促进疼痛及躁动症状的缓解[15-16]。通过加强对患者用药后不适反应的监测与处理，能够尽早发现患者用药后存在的问题，避免不良事件的发生，通过指导患者餐前服药、服药后多饮水，能够加快药物在体内作用的发挥及药物残留的清除，通过给予患者饮食干预及腹部按摩等措施，能够加快胃内容物的消化，避免便秘等不良反应的发生[17-18]；通过给予患者心理疏导，能够减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪，通过完善阿片类药物管理制度，能够有效控制药物滥用事件的发生，通过根据患者不同身体状况实施用药，能够提高药物使用的合理性，在镇痛、镇静的同时，降低药物不良反应发生风险，促进病情的改善，促进生活质量的提高[19-20]。

综上所述，实施阿片类药物管控能够促进患者服药依从性、自我管理水平的提高及疼痛、躁动程度的改善，降低不良反应发生风险，改善患者生活质量，值得推广。