护生实习后期焦虑状况及影响因素分析

杨 涛，郑丹丹，魏肖星*

（1.昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032；2.滨州医学院附属医院，山东 滨州 256600）

焦虑是一种严重的身心疾病，是指当个体适应新环境、无法完成预期目标等情况时的一种应激心理状态。临近毕业的大学生正处于各种情感因素交互错杂的特殊时期，焦虑对其身心健康、学习效率等多方面产生不良影响[1]。实习后期，心理适应不足、社会角色转换障碍、即将到来的毕业考试和护士执业资格考试、就业选择等一系列问题，不可避免地影响即将结束实习、离开学校生活、进入社会的护生心理，使他们出现各种心理问题[2]。多项研究表明[3-4]，护生在实习期间存在各种各样的心理问题，其中紧张、焦虑尤为突出。检索文献发现，目前对护生实习前期和实习中期的焦虑状况研究较多，但对实习后期的焦虑问题研究较少。为进一步了解实习后期护生的心理状况，从而展开有针对性的心理疏导工作，本研究调查了2020 年滨州医学院附属医院实习护生的焦虑情况，分析影响因素，提出针对性的心理干预措施，帮助护生从实习生向临床护士平稳过渡。1 对象与方法

1.1 对象

以2020 年7 月至2021 年5 月在滨州医学院附属医院实习的护生178 人为研究对象。其中，本科102 人，专升本76 人；女生150 人，男生28 人；平均年龄（22.48±1.59）岁。

1.2 调查方法

对2020 年7 月以来，在滨州医学院附属医院实习7 个月以上的178 名护生进行网络问卷调查。调查工具为一般情况调查表、焦虑自评量表（SAS）[5]和自制的焦虑影响因素问卷。收回问卷170 份，有效问卷163 份，回收率为95.50%，有效率为95.88%。

1.2.1 调查内容（1）一般情况。包括学校、学历、性别、年龄等内容。

（2）焦虑状况。评定时间为最近1 周，SAS 具有较好的信度和效度。调查项目有20 个，每个项目阐述一个症状，按症状出现频率分为4 级。正向计分题的答案为无或偶尔、有时、经常、总是如此，依次计1～4 分。＜50 分为无焦虑，50 ～＜60 分为轻度焦虑，60～＜70 分为中度焦虑，≥70 分为重度焦虑。

（3）焦虑影响因素。通过现场访谈、查阅相关文献设计问卷，内容包括技能操作自信度、理论知识水平、就业压力、人际交往、家庭经济状况等几方面，采用4 级评分法。

1.2.2 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 实习护生焦虑检出率及SAS 得分比较（见表1～3）

表1 实习护生焦虑检出情况

实习护生焦虑检出率为80.37%，其中，本科实习护生中、重度焦虑检出率为31.37%，专升本实习护生为68.85%，二者检出率比较差异有统计学意义（Z=-3.926，P=0.000）。本科实习护生SAS 得分为（55.87±8.76）分，专升本实习护生SAS 得分为（61.41±10.55）分，二者比较差异有统计学意义（t=3.451，P=0.001）。

2.2 实习护生焦虑影响因素分析

将实习护生SAS 得分与各因素进行相关性分析（见表4），结果表明，SAS 得分与技能操作自信度、理论知识水平、就业压力呈正相关关系，与家庭经济状况呈负相关关系（r=-0.213，P=0.019），其余各因素与SAS 评分无相关性（P＞0.05）。为探讨护生实习后期焦虑的主要影响因素，并减少每个因素之间的作用，将SAS 得分作为应变量，与焦虑相关的上述因素作为自变量，进行多元逐步回归分析（见表5）。

表2 不同学历实习护生焦虑程度比较[n（%）]

表3 不同学历实习护生SAS 得分比较

表4 实习护生SAS 得分与各因素的相关性分析

表5 实习护生焦虑相关因素的多元逐步回归分析

3 讨论

（1）实习护生是我国护理队伍的生力军。临床实习是护生求学、求职路上不可或缺的一部分，是护生离开校园，增强身份认同感，理论联系实践，从学校走向社会，明确就业方向的关键一步[6-9]。临床实习可以使护生更深入地理解书本知识，学习基础知识、专科护理技能。同时，帮助护生通过护士执业资格考试，为找工作打下基础。实习时间是有限的，一方面护生不能掌握所有技能，另一方面实习后期要经常参加各单位组织的招聘考试，因此护生压力相对较大。总之，实习后期护生受就业压力、技能操作不熟练、理论知识不足等因素影响，常常存在焦虑、紧张等问题，给毕业和择业带来较大影响。

（2）本研究结果表明，被调查的实习护生焦虑检出率为80.37%，专升本实习护生焦虑检出率比本科实习护生高，这一现象应引起重视。一方面，专升本实习护生第一学历含金量不如本科护生，加之现在很多医院对学历的要求比较高，不承认专升本的本科学历，因此护生在就业时面临的压力相对较大；另一方面，专升本护生考入新学校、到新医院实习、面对新环境时，归属感不如本科护生强。

（3）有研究表明[10-11]，实习后期，护生受各种因素影响，如职业生涯规划、毕业考核等，易产生焦虑情绪，导致就业压力增大。随着医疗和教育水平的不断提高，毕业生数量逐年增长，社会岗位逐渐饱和，导致就业压力逐年增加。如今，医疗机构对护生的要求越来越高，如学历学位、实习医院等级、在校及在院期间表现、英语四六级考试通过情况等，导致护生就业压力增大，内心焦虑不安。学校应引起重视，采取相应措施缓解护生就业压力，加强与教学医院的联系、合作，积极探索实习就业一体化的新型就业模式。在每年校园招聘会原有合作单位的基础上吸引更多单位加入，让毕业护生有更多选择，提高就业率；通过网上讲座，派教师到各实习医院进行就业指导、提供就业建议等方式，缓解护生焦虑情绪。教师应依据护理职业特点，引导实习护生树立正确的职业观和价值观[12]。

（4）加强临床技能培训和考核，运用案例分析、情景模拟及视频培训等方式，提高护生临床实践能力，培养护生临床思维，增强其技能自信度[13]。临床实习是护生从学校走向医院、医院走向社会，将理论和实践相结合的关键一环。护生在实习过程中要掌握的技能众多，难易程度各不相同，操作过程中面临职业暴露和职业危害的程度不同，要与患者及其家属交流沟通，这都在一定程度上增加了实习难度。目前，护患关系日趋紧张，而护生要想在工作中增强应变能力、自信心，熟练掌握各项技能必须取得患者及其家属的配合，而这也成为护生熟练掌握技能的阻碍[14]。护生要在几个月的时间内掌握不同的专业技能是有一定困难的，而招聘单位往往比较看中技能掌握情况和熟练度，这也成为护生实习后期焦虑的原因。医院要做好护生实习轮转工作，合理安排教学计划，让护生在规定的实习时间尽可能学习更多专业技能；带教教师要做好带教工作，完成临床教学任务，严格执行实习规定，高标准要求学生，做好出科查房和理论考试；护理部不定期举行技能比赛、知识讲座等活动，提高护生临床技能掌握程度。

（5）理论知识和实践能力“两手抓”[14]。扎实的医学理论是做好临床工作的基础，精湛的临床操作技能是理论知识的真实体现[15]。进入临床实习后，护生将大量时间、精力放到临床工作中，对理论知识的学习相对较少。实习后期，护生参加护士执业资格考试、应聘考试均需要大量理论知识，但是实习和理论学习的时间往往分配不均，又因后期护生工作能力大大提高，在实习科室发挥的作用较大，工作强度增加，理论学习时间较少，这也成为护生实习后期焦虑的原因。护理部应定期组织业务考试，督促护生掌握新知识、新理论。带教教师每周组织科内讲课，做到理论和实践相结合；在平时的工作中穿插疾病知识讲解，让护生自己制订工作计划；教学查房时联系出科理论考试与技能考核内容，让护生掌握某种疾病的临床护理要点、疾病相关理论知识和操作技能，真正做到理论和实践相结合。学校实习及教学主管部门针对毕业考试、应聘考试等进行考前辅导，缓解护生焦虑情绪。

4 结语

实习后期，大部分护生存有焦虑情绪，焦虑检出率较高，学校和教学医院应引起重视，正确评估护生焦虑程度，了解其心理状况，为其提供心理疏导服务，缓解其紧张、焦虑情绪[16]，提高护生应激水平和应急能力，让实习护生保持积极、乐观的心态，顺利、圆满地完成临床实习，完成学业。