Sandwich 联合工作坊教学法在神经内科临床教学中的应用价值

郑红枚，闵 欠，郑华丽，曾浩佳，于明军

（1.中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004；2.中国医科大学第二临床学院，辽宁 沈阳 110001）

随着社会的发展，人口老龄化日益严重，脑血管病、痴呆、帕金森病等神经内科疾病逐渐成为临床常见病、多发病，然而这些疾病在临床治疗过程中往往会产生诸多后遗症，严重影响人们的正常生活，降低生活质量。同时，神经内科疾病在临床治疗及护理时因其疾病种类较多，情况较为多变，对于刚开始接触的学生而言，知识点晦涩难懂，尤其是护理学专业学生神经内科基础薄弱，临床护理能力较差，导致其临床实习时无从下手[1-2]。随着科学技术的不断进步及学生思维的转变，传统教学模式在临床教学中显现出诸多缺陷，越来越不能满足时代和学生的需要。因此，如何提高护理学专业学生神经内科临床护理思维能力及业务水平成为教师带教过程中需要思考的问题[3-4]。我们将Sandwich 联合工作坊教学法应用于神经内科临床教学，取得较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月至2021 年1 月在中国医科大学附属盛京医院神经内科实习的护理学专业学生78 人为观察对象，采用随机数字表法将其均分为观察组和对照组（各39 人）。对照组，男11 人，女28 人；年龄19～25 岁，平均年龄（21.3±0.8）岁；大专8 人，本科21 人，研究生10 人。观察组，男13 人，女26人；年龄18～24 岁，平均年龄（20.9±0.6）岁；大专10 人，本科20 人，研究生9 人。两组在性别比、年龄及学历等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均进行3 个月实习。对照组实施传统教学法，选择临床经验丰富的护士担任带教教师，根据神经内科护士需要掌握的能力制订教学方案，教学内容涉及神经内科常见病的日常护理、急救护理知识、紧急情况处理措施、科室协调能力、规范护理知识等；利用多媒体技术举办讲座，每星期两次，每次2 h，学习神经内科常见病的日常护理等，带教教师对日常护理操作要点进行讲解与示范。观察组实施Sandwich 联合工作坊教学法[5-6]，具体包括：（1）将本组学生随机分为3 组，每组13 人，每次课前选择一名学生担任本组组长，课前教师将此次授课内容发送给各组组长，与其讨论。（2）课前，带教教师教会学生应用各种途径查询学习资料，学生针对教师设置的问题，通过图书馆、网络搜索答案，由各组组长汇总本组答案及小组在自学过程中遇到的问题。（3）授课时，首先由带教教师对此次授课内容进行讲解，要求学生回答课前提出的问题，之后由其他组学生点评，对于没有存疑的答案进行总结、陈述，存疑的由带教教师解答并统一最终答案。（4）由带教教师对学生的表现进行评价。带教教师提出问题，而后进行组间、组内讨论，学生查阅文献后制订初步护理方案，组间及组内针对护理方案进行讨论，次日针对临床病例进行护理操作，并对护理过程进行评价，最终形成护理方案。

1.3 观察指标

对两组理论考试和技能考核成绩、医患沟通技能及教学满意度等进行对比。理论考试采用闭卷形式，满分为100 分，得分越高表示基础越好。技能考核由非带教教师设计10 个常见临床问题，学生随机抽取两个作答，取平均分为最终成绩，满分为100 分。应用医患沟通技能评价量表（SEGUE）对两组医患沟通技能进行评定，满分为25 分，得分越高表示能力越强。通过护理质量调查问卷评估护理质量，包括基础护理、病历书写、护理记录、意外风险处理几方面，采用Likert 4 级评分法，分数越高表示护理质量越好。应用自制教学满意度调查表对学生教学满意度进行调查，满分为100 分，>90 分为非常满意，85～≤90 分为满意，60～＜85 分为一般，<60 分不满意。满意度（%）=（非常满意+满意）/总人数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 软件进行数据分析，其中多组数据两两相比较，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t 检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论考试及技能考核成绩比较

观察组理论考试及技能考核成绩均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组成绩比较（±s，分）

表1 两组成绩比较（±s，分）

n对照组观察组组别 理论考试65.31±2.14 87.34±3.31 6.914＜0.05 39 39 tP技能考核63.12±2.03 90.13±3.21 7.425＜0.05

2.2 两组医患沟通技能比较

观察组在准备、信息收集、信息给予、理解病人、结束问诊及总分方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组医患沟通技能比较（±s，分）

表2 两组医患沟通技能比较（±s，分）

信息收集理解病人结束问诊对照组（n=39）观察组（n=39）组别 总分12.14±2.03 23.15±2.07 11.049＜0.05 tP准备2.14±0.32 4.17±0.72 7.532＜0.05 6.01±0.73 10.18±1.13 8.135＜0.05信息给予2.08±0.37 4.36±0.52 9.012＜0.05 1.03±0.32 4.05±0.46 8.138＜0.05 0.61±0.19 2.16±0.43 7.084＜0.05

2.3 两组护理质量比较

观察组护理质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理质量比较（±s，分）

表3 两组护理质量比较（±s，分）

护理记录n 基础护理意外风险处理对照组观察组组别 总分40.81±4.39 73.56±6.78 9.155＜0.05 39 39 tP 9.15±1.02 19.12±3.19 7.083＜0.05病历书写10.17±1.53 18.14±3.28 8.183＜0.05 9.45±1.13 17.54±3.78 7.917＜0.05 9.15±1.32 14.18±3.06 8.091＜0.05

2.4 两组教学满意度比较

观察组教学满意度为87.18%，高于对照组的46.15%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组教学满意度比较（n）

3 讨论

3.1 Sandwich 联合工作坊教学法可显著提升学生基础护理知识水平

神经内科因其特殊性，对护士护理基础知识要求较高，传统带教方法往往是填鸭式教学，很多知识点不因晦涩难懂而影响学生学习兴趣，加之不受教师重视，教师对其一带而过，不会详细讲解[7-8]。本研究将Sandwich 联合工作坊教学法应用于临床教学，教学前，各组组长对所需掌握的知识点进行梳理，再通过Sandwich 联合工作坊的形式促使学生对基础知识尤其是易错知识点进行反复学习，进而提高其理论考试成绩[9-10]。

3.2 Sandwich 联合工作坊教学法可有效提高学生临床护理技能

神经内科实习生往往因临床经验不足而出现操作失误，影响病人康复，这在临床上屡见不鲜。因此，如何利用有限的时间提升实践能力就显得尤为重要。本研究发现，Sandwich 联合工作坊教学法是一种新型教学方式，在对基础知识进行讲授时设置临床问题，教学过程中不断引入临床真实案例，通过反复操作、练习，提升学生操作成绩[11-12]。

3.3 Sandwich 联合工作坊教学法可显著提升护理质量

随着生活方式的改变，人们对医疗行业的服务质量要求越来越高，因护理经验不足引发护理问题，引起病人投诉的事件不断发生。神经内科病种及病人情况复杂，这也使得提升护理质量显得尤为重要[13-14]。本研究发现，Sandwich 联合工作坊教学法在提升学生基础理论水平及将基础理论转化为实践技能方面有较为明显的作用，学生实践技能的提升在很大程度上可以减少护理事件的发生，通过应用该教学方法，不但提高了学生的操作能力，而且培养了临床思维，调动了学生工作积极性与主观能动性，进而提高护理质量。本研究发现，观察组护理质量明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.4 Sandwich 联合工作坊教学法可提高教学满意度

与传统教学方法相比较，Sandwich 联合工作坊教学法不仅新颖，而且在临床实施过程中，更能激发学生主人翁意识与学习兴趣，教学中，学生更加放松，学习兴趣更高，对教学方法的认可度更高[15]。

综上所述，与传统教学方法相比较，Sandwich 联合工作坊教学法不仅能有效提高学生理论考试与技能考核成绩，而且能提高其护理能力及教学满意度，值得在临床教学中推广应用。