探讨PERMA模式心理干预对行运动康复治疗的冠心病心力衰竭并焦虑抑郁患者心功能状态及自我和谐水平的影响

庆笑春

（洛阳市中心医院心血管内科，河南 洛阳，471000）

冠心病是诱发心力衰竭的高危因素，多与心肌组织长期缺血缺氧，致使纤维组织病理性变化有关，此类疾病一般预后较差。研究表明，恢复期间有计划的实施康复训练可有效改善心功能，降低心脏不良事件和潜在风险。但该病多为中老年患者，身体机能衰退，常伴有焦虑、抑郁等消极情绪，导致治疗难度增加，同时康复训练期限长，需在出院后自行完成，部分患者心境状态不佳，导致遵医行为较差，达不到理想康复效果。因此，患者行运动康复治疗的同时，也应给予相应心理干预引导患者以正面积极的心态抵抗疾病。常规干预可引导患者建立正确认知，并学会调节自身生活方式，促进心功能恢复，但多侧重于疾病本身，对心理、社会关系方面关注度不高，患者积极率不高，难以确保整体干预疗效。积极情绪（Positiveemotion，P）、投入（Engagement，E）、人际关系（Relationships，R）、意义（Meaning，M）、成就（Accomplishment，A）模式心理干预是由积极情绪、投入、人际关系、意义及成就五元素构成，通过访谈和相关心理学练习、积极回应练习等增加积极情绪，或许辅助常规干预可大幅度提升疗效。因此，为提高干预的可操作性和安全性，本研究将探讨PERMA模式心理干预对冠心病心力衰竭合并焦虑抑郁症患者的影响价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年10 月～2021 年8 月于洛阳市中心医院就诊的冠心病慢性心力衰竭合并焦虑抑郁患者91 例，按照随机数表法分为两组。其中对照组45 例，男29 例，女16 例；年龄65～76 岁，平均年龄（71.63±3.89）岁；焦虑、抑郁病程1～3 个月，平均病程（2.24±0.21）个月；焦虑自评量表（SAS）评分55～64 分，平均SAS 评分（60.48±3.29）分；抑郁自评量表（SDS）评分54～65 分，平均SDS 评分（59.98±3.46）分。观察组46 例，男27 例，女19 例；年龄63～75 岁，平均年龄（70.92±4.01）岁；焦虑、抑郁病程2～3 个月，平均病 程（2.30±0.19）个 月；SAS 评 分54～66 分，平 均SAS 评分（59.37±4.01）分；SDS 评 分55～67 分，平 均SDS 评 分（60.12±3.07）分。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获洛阳市中心医院医学伦理委员会批准，所有患者对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合冠心病慢性心力衰竭相关诊断标准；SAS 评分＞50 分，SDS 评分＞53 分。

排除标准：既往合并抑郁等精神病史者；合并心包积液、心肌炎等其他心脏疾病者；肢体运动障碍，无法配合完成运动康复干预者。

1.3 方法

两组患者均参考《稳定性冠心病诊断与治疗指南》给予盐酸曲美他嗪片（生产企业：南京正科制药有限公司，国药准字H20083803，规格：20 mg/片）口服，20 mg/次，3 次/d；予氟哌噻吨美利曲辛（生产企业：重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字H20153122，规格：0.5 mg：10 mg）口服，1 片/次，2 次/d。

对照组给予常规干预。（1）常规健康教育：发放健康教育手册，内容包括该病发病机制、常见症状、负面情绪的危害、血脂控制等相关知识；（2）心理干预：主动与患者建立良好关系，沟通了解患者心境状态，通过劝导、解释、鼓励、支持等方式进行疏导。（3）院外康复干预：指导并监督患者应用弹力带等进行抗阻运动及慢跑、游泳等有氧运动，1 h/次，3 次/周，可依据患者实际情况给予调整，期间出现不适情况立即停止。

观察组在此基础上联用幸福PERMA 模式的积极心理学干预。（1）组建团队：团队由康复科医生2 名、心理学咨询师2 名、护士长1 名、护士10 名组成，干预前积极查阅PERMA模式、积极心理学相关资料，结合患者实际情况和预期目标制订方案。（2）实施PERMA 模式方案共8 次，形式为访谈加练习：①疾病与自我的积极认知：主动与患者进行有效沟通，沟通期间合理应用微笑、眼神等非语言方式，营造良好诊治氛围，了解患者内心情感，并通过列举经治疗后正常回归社会的积极案例以增强患者信心。②构建理性信念：依据患者近期状况、人生信念进行访谈，通过沟通得知患者的非理性信念，询问存在该信念的原因，指出非理性理念的危害及不合理性，并通过解释、安慰等方式使其意识到改变理念的重要性，引导其向理性信念转变。③培养感恩品质：依据住院期间及人生所需感恩事件进行访谈，讲述对生活存在感恩对提升幸福感和削弱负面情绪的益处，引导患者留意生活中的美好瞬间，并在睡前以日记或朋友圈的方式记录，并思考发生的原因及感恩的对象。④积极情绪：依据积极情绪概念、目的、益处培养患者积极态度，使其勇敢面对疾病和治疗，鼓励患者在完成任务后进行自我鼓励，多使用“我可以”“我真棒”等积极语言，在患者表现出积极情绪后给予肯定和表扬。⑤投入：依据投入进行访谈，结合患者爱好、病情展开活动，如下棋、听音乐、写字等途径分散患者注意力，进而产生积极心态。⑥人际关系：依据患者人际关系进行访谈，内容包括沟通技巧和人际关系重要性，详述和演示积极主动、消极主动、积极被动、消极被动四种回应方式的区别和利弊，帮助患者了解积极沟通的好处。⑦建立正确人生意义感：依据患者人生意义进行访谈，内容含人生意义的正确定义，如何建立正确人生意义。纠正患者关于人生意义和疾病痊愈的关联认知，继发患者对亲情、社会及友情责任感，叮嘱患者以积极乐观的心态面对人生起伏。⑧成就及目标：依据成就与目标进行访谈，鼓励患者做些脱衣、吃饭等自身能力范围内的事情，根据自身能力和病情制订功能锻炼目标和方案，无论是否成功均给予肯定和鼓励。

两组患者均治疗干预2 个月后观察结果。

1.4 观察指标

自我和谐水平：于干预前后使用自我和谐量表（SCCS）对患者自我和谐水平进行评价，该量表分为自我与经验的不和谐（16 项）和自我刻板性评分（7 项）、自我灵活性（12 项）三份分量表，每项0～5 分，将自我与经验的不和谐与自我的刻板性反向计分再与自我的灵活性分数相加得出最终自我和谐量表分数，分数越高表示自我和谐程度越高。

心功能状态：于干预前后使用心功能检测仪（生产企业：徐州市恒达电子有限公司，型号：ZXD-F）对患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）水平进行检测；6 min 步行试验（6MWT）：记录患者6 min 步行距离。

遵医行为及自护能力：于干预前后使用洛阳市中心医院自制的遵医行为调查问卷进行评估，包括生活方式、运动、用药、随诊、饮食五个维度，各3 项，各维度分数范围3～9 分，分数越高表示遵医行为越佳。使用自护能力测定量表（ESCA）对患者健康知识、自护责任感、自我概念、自护技能4 个维度进行评估，共172 分，分数越高表示自护能力越佳。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者自我和谐评分比较

干预前，两组患者自我经验的不和谐、自我的刻板性及自我灵活性评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组自我经验的不和谐、自我的刻板性及自我灵活性评分较对照组高（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者心功能状态比较

干预前，两组患者LVEF、6MWT、LVEDD 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组LVEF 及6MWT水平较对照组高，LVEDD 水平较对照组低（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者遵医行为及自护能力评分比较

干预前，两组患者遵医行为和自护能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组遵医行为中生活方式、随诊、饮食、用药、运动五个维度评分高于对照组，ESCA量表评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

相关调查显示，老年冠心病合并心力衰竭患者治疗后可出现拖累家庭的悲观情绪、回归社会和家庭的焦虑、心理障碍及自我否认，对后续康复训练表现为不配合，加之患者年龄较大，身体素质低下，对于康复训练力不从心，易产生挫败无力感，基于此，给予患者针对性康复干预十分关键。常规干预通过健康宣教和心理疏导在引导患者掌握正确应对方案、稳定情绪方面取得一定成就，但该病对身心损伤巨大，对日常生活及人际交往均产生不良影响，易加重抑郁、焦虑不良情绪。PERMA 模式是积极心理学实现论和快乐论的有机结合，以达到持续蓬勃的幸福状态为目标，其中人际关系包括家庭、朋友等关系，可提高沟通技巧，利于日后回归社会，提升来自人际交往的幸福感，预防病情复发。

自我和谐是指自我内部及自我与经验的协调统一。研究指出，合并焦虑抑郁症的冠心病慢性心力衰竭患者多存在自我和谐水平较差的问题，多与该病心脏疾病进展到终末阶段、需长期服药、手术无法完全消除疾病再发的风险、患者自尊心下降、丧失信心有关，长期存在不利于遵医行为，甚至造成疾病复发。本研究显示，观察组自我与经验的不和谐、自我的刻板性、自我灵活性水平高于对照组，运动、用药、随诊、生活方式、饮食及ESCA 评分高于对照组。两种干预方式联合鼓励患者接受自我、提高自护能力效果更佳。常规干预通过矫正对自身疾病的认知，改善内心矛盾状态，建立科学的生活习惯及理性思维，引导患者以一种不批判的态度接纳自己，增加包容度以维持机体心理及外部环境和谐，进而提高SCCS 水平，并依据患者心理特征循序渐进行心理引导，有效缓解负面情绪，增强患者自我价值和自我感受，进而提高遵医行为。PERMA 模式为幸福提供可持续、可发展及可测量的具体领域，同时PERMA 模式通过培养患者积极情绪，并予以肯定，有助于激发个体潜能，燃起对未来的渴望，使其积极主动参与运动康复，增强心理韧性，有助于饮食、运动等健康行为习惯的维持，并矫正非理想理念，显著提高患者自我和谐水平，且团队人员选择目的性更强，可提高干预人员的专业素养、思维能力，给予患者足够的安全感和信任感，提高自控力。

慢性心力衰竭是心血管疾病终末期表现和最常见的死因，可发展为不可逆性心肌损害，致使患者心功能下降，体力活动受限明显。本研究结果显示，观察组6MWT、LVEF 水平高于对照组，LVEDD 水平低于对照组，提示两种方案联合改善心功能效果更佳。常规干预通过院外康复锻炼可有效调节副交感神经张力，改善血液循环，还可增强心肌收缩力和骨骼肌肉质量，有效保护心脏和提高运动耐力，增强LVEF 水平，联合基于幸福PERMA 模式建立正确人生意义观，可避免患者面对重大应激事件时产生绝对化的错误判断及对死亡的极端恐惧，减轻心理负担并提高康复治疗信心，在提高康复治疗配合度的同时，疏导患者焦虑抑郁情绪，有效抑制交感神经亢进，舒张血管，避免心功能进一步恶化，改善心功能，与董淑贤等研究结果基本一致。本研究不足之处在于未单独对PERMA 模式进行探讨，后续研究将进一步探讨。

综上，基于幸福PERMA 模式辅助常规干预可有效引导患者采取积极治疗的正面态度，提高自我和谐和遵医行为，改善心功能。