比较分析PKP联合不同抗骨质疏松药物治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床疗效

朱一鹏 杨志昌 吴照龙

（曹县磐石医院骨科，山东 菏泽，274400）

老年人随着年龄增加，身体素质及整体机能逐渐下降，会同时伴有不同程度的骨质疏松症，骨质脆性增加，受外力影响容易发生椎体压缩性骨折。临床上通常表现为持续性的腰背痛，活动能力下降，患者的骨折端发生错位，压迫到脊髓，产生运动功能性障碍，严重时甚至导致瘫痪。临床上治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的方法主要为手术治疗及药物治疗。近年来主要的手术疗法为经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty，PKP），其属于一种微创手术，创面较小、对患者机体造成的损伤较小、术后恢复较快，临床上得到患者的青睐。药物疗法避免给患者带来直接的创伤性疼痛，可以改善患者骨内部结构，但一般药物治疗需要较长时间，临床上通常采用手术结合药物的综合疗法，不同的药物，疗效及治愈时间也会有所不同。因此本研究针对PKP 联合不同抗骨质疏松药物治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效进行对比，现将研究结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月～2021 年3 月曹县磐石医院收治的骨质疏松性脊柱压缩骨折患者66 例，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组33 例。对照组男22 例，女11 例；年龄65～78 岁，平均年龄（71.92±1.63）岁；骨折部位：腰椎骨折24 例，胸椎骨折9 例。观察组男19 例，女14 例；年龄64～79 岁，平均年龄（71.89±1.78）岁；骨折部位：腰椎骨折22 例，胸椎骨折11 例。两组患者年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经曹县磐石医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①所有入选本次研究的患者符合《临床骨科诊断与治疗》中的相关诊断标准；②满足PKP 手术指征；③患者的临床资料比较完整，入院时都有完整的影像学资料；④50 岁≤患者年龄≤80 岁，与医护人员的沟通交流无障碍；⑤患者日常活动后胸腰部疼痛加重，休息后疼痛缓解。

排除标准：①合并有恶性肿瘤疾病；②合并有肝肾等功能障碍性疾病；③对本次研究中所用药物过敏；④伴有身体其他部位的多处骨折；⑤患有凝血功能障碍疾病；⑥患者不配合医护人员工作，依从性差。

1.3 方法

两组患者均行PKP 术治疗。患者术前行局部麻醉，取俯卧体位，C 臂X 射线机确定好患者骨折椎体的具体位置，根据具体情况采用单侧或者双侧的椎弓根入路，以套管针对骨折椎体穿刺，针尖穿过椎体露出2～3 mm，经过套管插入导丝，然后将其固定在椎体前缘的位置，灌注适量骨水泥，手术结束后给予镇痛以及止血措施。

对照组术后采用骨化醇及应用钙剂疗法，具体措施如下：给予患者碳酸钙D3（生产企业：惠氏制药有限公司，国药准字H10950029），口服，1 片/次，1～2 次/d，然后给予患者阿法骨化醇胶囊（生产企业：上海信谊延安药业有限公司，国药准字H20010619），口服，2 粒/次，1 次/d。

观察组术后采用阿仑膦酸钠、骨化醇以及应用钙剂疗法，具体措施如下：在对照组基础上，给予患者阿仑膦酸钠片（生产企业：石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20061303），口服，1 片/次，1 次/周，在每天第一次进食及服用其他药物之前至少半小时，用白开水送服。两组患者连续治疗3个月。

1.4 观察指标

①比较两组患者的疼痛评分及椎体功能情况。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）以及椎体功能障碍指数（Vertebral Dysfunction Index,ODI）评估两组患者术后的疼痛及椎体功能情况。VAS 分值满分为10 分，评估标准：得分0 分，代表无痛，患者没有疼痛感；1 分≤得分≤3 分，代表轻度疼痛，患者可以忍受；4 分≤得分≤6 分，代表中度疼痛，影响到患者睡眠，还可以忍受；7 分≤得分≤10 分，代表剧烈疼痛，影响到患者的睡眠及食欲，无法忍受。分值越高，代表患者疼痛感越剧烈。ODI 指数评估标准：评估包括腰腿疼痛程度、个人生活自理、提举重物、行走、站立、睡眠、性生活、社会生活以及旅行等10 项内容，每项内容分值为0～5分，ODI= 评分之和/50×100%。ODI 指数越高代表椎体功能越差。

②将两组患者的骨密度情况进行对比。采用美国Hologic 双能X 线骨密度仪WI 型测量两组患者L～L及股骨近端的骨密度指标情况。

③将两组患者的治疗效果情况进行对比。疗效评估标准如下：患者的伤椎基本恢复到正常形态，椎体高度恢复≥90%，胸腰部疼痛及不适感基本消失，临床症状基本消失，此为显效；患者的伤椎形态得到明显改善，75%≤椎体高度恢复＜90%，胸腰部疼痛及不适感得到明显改善，需要口服止痛药，临床症状得到明显改善，此为有效；患者的伤椎形态未有明显恢复，60%≤椎体高度恢复＜75%，胸腰部疼痛及不适感无明显改善，口服止痛药无法缓解患者疼痛感，需要强力止痛药才有效，临床症状未能得到缓解甚至加重，此为无效。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

④将两组患者治疗前后的独立生活活动能力进行对比，采用Barthel 指数对患者治疗前和治疗后的独立生活活动能力进行评估，主要包括进食（0～10 分）、洗澡（0～5 分）、修饰（0～5 分）、穿衣（0～10 分）、大便控制（0～10 分）、小便控制（0～10 分）、用厕（0～10 分）、床椅转移（0～15 分）、平地行走45 m（0～15 分）、上下楼梯（0～10 分），总分为100 分，评分越高，则说明患者的独立生活活动能力越强。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的疼痛评分及椎体功能情况比较

观察组在疼痛评分及椎体功能方面存在优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的骨密度情况比较

观察组在L～L以及股骨近端骨密度指标方面存在优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者的治疗效果情况比较

观察组在治疗总有效率方面存在优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后的独立生活活动能力比较

两组患者治疗后独立生活活动能力评分明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的独立生活活动能力评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

老年患者的年龄越大，体内的骨量越少，骨小梁数量变少以及发生断裂、变细等现象会导致骨质量降低，因此骨骼的脆性增加，一旦自身失去平衡或者受到外力影响很容易发生骨折。临床上常见的骨折类型为胸腰椎体骨质疏松性脊柱压缩骨折。PKP 在治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折上优势明显，相比传统手术疗法，创面小、术后恢复快且效果好、并发症也较少，临床上得到了广大患者的认可。PKP 手术效果良好，但骨质疏松性脊柱压缩骨折患者同样离不开抗骨质疏松药的治疗，通过两种疗法的综合作用，改善患者骨骼中骨小梁质量、降低骨质的快速流失、增强骨骼质量，从而促进患者病情的早日康复。

阿法骨化醇可以调节肌肉钙代谢，加强肌细胞的分化功能，增加肌肉力量以减少跌倒等不良事件的发生，也可以减轻骨折后的疼痛感，因此观察组患者的VAS 评分以及ODI 均较低。阿法骨化醇是氨基二磷酸盐的阿仑膦酸钠，与骨内部羟磷灰石亲和力强，可以进入骨基质的羟磷灰石晶体，破骨细胞溶解晶体后药物释放出来从而对破骨细胞活性起到抑制效果，从而抑制骨质的吸收，减少患者椎体骨质的吸收，促进椎体高度的恢复。碳酸钙D3 中的维生素D对骨质的矿物质化及骨的生成起到促进作用，增强骨骼肌的力量，降低跌倒及骨折的风险，摄入适量的钙剂可以减缓骨质的流失，改善骨质矿物质化，提高骨密度及骨质量。此外，PKP 术后服用阿仑膦酸钠，可以降低骨吸收，促进患者骨折处骨质愈合，所以观察组患者术后L～L、股骨近端骨密度指标均较优。通过改善患者术后骨质量，增加骨骼密度，减轻骨疼痛，改善骨折椎体功能障碍情况，因此观察组患者的治疗总有效率较高，从而改善了患者的独立生活活动能力。所有本研究结果显示，两组患者治疗后的独立生活活动能力评分明显高于治疗前的评分，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的独立生活活动能力评分明显高于对照组患者的独立生活活动能力的评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，PKP 联合不同抗骨质疏松药物治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折，可以减轻患者的疼痛，增加骨密度，加强患者的椎体功能，改善患者的独立生活活动能力。