外伤性冠折露髓的年轻恒牙活髓切断术中应用盖髓剂iRoot BP Plus和三氧化聚合体的效果比较

李文文，姚 宁 (南通市口腔医院儿童口腔科，江苏 南通 226001)

大多数儿童恒前牙的牙釉质片及牙本质较薄，易由于外力因素导致外伤性冠折露髓，此种情况不但会导致患儿剧烈疼痛，还会影响其牙根发育及牙齿功能。活髓切断术是治疗冠折露髓的常用方法，以保存剩余牙髓活力为目标。盖髓是指对暴露的活髓进行处理，并用牙科材料密封牙髓伤口，以促进牙本质的形成和牙髓活力的保持[1]。相关医学研究表明，盖髓剂的选择对牙髓活力的影响至关重要。理想的盖髓剂应具有良好的生物相容性、增强修复性牙本质形成、保持牙髓活力、低细胞毒性以及附着于牙本质和填充材料等特点[2]。目前，临床上将iRoot BP Plus和三氧化聚合体作为盖髓剂用于直接或间接盖髓、活髓切断、穿孔修复、根管填充等，但应用于外伤引起的冠折露髓年轻恒牙的研究不多[3-4]。因此本研究选取2017年7月～2020年7月于我院口腔科就诊的外伤性冠折露髓100例患儿为研究对象，对比分析外伤性冠折露髓的年轻恒牙活髓切断术中应用盖髓剂iRoot BP Plus和三氧化聚合体随访一年的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年7月～2020年7月我院口腔科就诊的外伤性冠折露髓患儿100例，按随机数字表达法分为iRoot BP Plus组(n=50)与三氧化聚合体组(n=50)。患儿性别、年龄、患牙类型、露髓时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。纳入标准：①外伤性冠折露髓，根尖孔未见闭合且牙周膜无异常；②年龄6～12岁；③患儿家属知情并配合研究；④受试牙无根折和移位，无叩痛；⑤患牙无牙髓炎症状，不存在冷热刺激疼痛。排除标准：①X线片检查有根尖周透射影像；②合并凝血功能障碍或免疫缺陷；③依从性差；④对本研究所用药物过敏。本研究经我院医学伦理会审批并通过。

表1 两组一般资料比较

1.2手术方法：两组均采用活髓切断术进行治疗。术前行口腔X线平片检查，采用阿替卡因注射液(PRODUITS DENTAIRES PIERRE ROLLAND，进口药品注册证号：20140732，规格 1.7 ml)局部麻醉后，患牙以橡皮障隔湿，冷却状态下切除感染暴露的牙髓约2 mm。0.9%氯化钠溶液冲洗髓腔，必要时进一步切除部分牙髓直至断面，无菌棉球压5 min止血。iRoot BP Plus组牙采用iRoot BP Plus(加拿大创新生物)轻压于患牙牙髓断面，厚度约1 mm，以玻璃离子垫底、复合树脂修复。三氧化聚合体组取适量三氧化聚合体(美国Dentsply)粉末与无菌蒸馏水按3∶1的比例调成微湿糊状，轻压于牙髓断面上，厚约2 mm。用生理盐水棉球轻压，玻璃离子暂封窝洞，1周后复诊，去除上方暂封材料和棉球，盖髓剂上方放置玻璃离子水门汀，复合树脂修复外形。

1.3观察指标：①临床治疗有效率：有效：患牙无临床自觉症状，无叩痛或叩诊轻微不适，无松动，无冷热刺激痛。拍摄口腔X线平片观察术后无牙根外、内吸收及牙根发育情况，无根尖周透射影像，断面有钙化物形成，根尖周未病变。无效：以上任一指标未达标则视为无效。②两组盖髓时间：计算iRoot BP Plus和三氧化聚合体从材料准备至完成牙体充填的时间。③牙齿变色情况：两组术后均随访一年，观察两组患儿有无牙齿变色现象。④两组术后1、3、6个月的牙本质桥形成率：患儿于术后1、3、6个月复诊，通过X线片观察露髓处有无牙本质桥形成，牙本质桥形成表现为露髓孔缩小或被其完全封闭。⑤两组术后1、3、6个月的牙本质桥厚度：采用TurboReg插件对X线图像进行修整，测量图像中牙本质桥厚度(取左、右和中间点的平均值)。

1.4统计学方法：采用SPSS21统计学软件进行分析。计量资料采用t检验。计数资料采用χ2检验；P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：术后1年，iRoot BP Plus组和三氧化聚合体组临床治疗有效率分别为91.55%(65/71)和87.67%(64/73)，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组盖髓时间与牙齿变色情况比较：iRoot BP Plus组盖髓时间(2.61±0.34)min，短于三氧化聚合体组的(4.86±0.29)min，差异有统计学意义(t=42.77，P<0.05)。随访1年的过程中，iRoot BP Plus组患牙未见牙齿变色，三氧化聚合体组患牙均观察到牙齿变色现象。

2.3两组术后1、3、6个月的牙本质桥形成率比较：术后1个月，两组的牙本质桥形成率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，iRoot BP Plus组的牙本质桥形成率高于三氧化聚合体组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后6个月，两组牙本质桥形成率均达到100%。见表2。

表2 两组术后牙本质桥形成率比较[n(%)]

2.4两组术后1、3、6个月的牙本质桥厚度比较：术后1个月，两组的牙本质桥厚度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3、6个月，iRoot BP Plus组的牙本质桥厚度均高于三氧化聚合体组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后牙本质桥厚度比较

3 讨论

活髓切断术中通常以氢氧化钙作为盖髓剂，发挥诱导牙髓细胞分化和促进牙髓组织修复再生的作用。但氢氧化钙仍有其局限性，一是由于强碱性导致与之接触的组织变性，具有较强的细胞毒性；二是降解、密封能力差，在诱导的钙化桥中有“隧道效应”，可引起组织炎性反应甚至坏死[5]。iRoot BP Plus和三氧化聚合体是近年来临床新开发的盖髓剂，在直接或间接盖髓、活髓切断、牙髓血运重建等手术中均展现出不错的效果。

iRoot BP Plus是一种保存活髓的生物陶瓷材料，由硅酸三钙、氧化锆、五氧化二钽、硅酸二钙、硫酸钙、磷酸二氢钙和填充剂组成，具有良好的操作特性、生物相容性、牙源性和抗菌作用，是目前临床常用的有效盖髓剂[6-7]。三氧化聚合体是一种生物活性牙髓水泥，主要由钙和硅酸盐元素组成，具有生物相容性好、抗压强度高等优点。本研究结果与赵燕霞等[8]的研究结果一致，提示iRoot BP Plus的操作较为便利。这是因为三氧化聚合体在需要将粉末与水按比例预先混合，需要保证混合的均匀度，凝固耗时3～4 h，操作难度较高，而且三氧化聚合体的性能会因粉末与液体比例的不同而受到影响[9]。但iRoot BP Plus是一种预混糊剂，可以装在罐子或注射器中，操作较为简便。本研究结果说明，相比于三氧化聚合体，iRoot BP Plus在外伤引起的冠折露髓年轻恒牙中牙本质桥形成率及牙本质桥厚度均优于三氧化聚合体。牙本质桥的形成是盖髓剂成功的先决条件，也是迄今为止最重要的标准。iRoot BP Plus是生物相容性材料，可加速细胞增殖、迁移、附着粘附、矿化和牙本质桥形成。王静等[10]生物学研究中发现，与三氧化聚合体相比，iRoot BP Plus在促进脱落乳牙牙髓干细胞和人牙髓干细胞黏附、迁移与成骨分化的能力更好。Mahgoub等[11]在一项动物研究中发现，在放置iRoot BP Plus 4 w后，在暴露牙髓界面处看到牙本质桥的形成，组织学检查显示材料周围无炎性细胞和多核巨细胞。周瑾等[4]使用iRoot BP Plus后形成的牙本质桥比用三氧化聚合体A形成的牙本质桥稍厚，并具有好区分的牙本质小管。随访1年的过程中iRoot BP Plus组患牙未见牙齿变色，三氧化聚合体组患牙均观察到牙齿变色现象。这是因为三氧化聚合体中含有三氧化二铋、铁、镁等金属元素，导致牙冠变色，影响牙齿美观。

综上，采用iRoot BP Plus和三氧化聚合体盖髓的临床疗效相当，但iRoot BP Plus具有操作较为便利、促进牙本质桥形成与防止牙齿变色的优点。本研究还存在许多不足之处：①研究样本量较少，结果可能有一定偏倚。②限于实验条件所研究的评价指标有限，可能对实验结果有一定影响。希望将来可进行多中心、大样本的前瞻性研究，以便更清楚地阐述iRoot BP Plus和三氧化聚合体盖髓的临床疗效。