髋关节置换术后要预防下肢深静脉血栓

胡晓钢

近期，人工關节成为国家组织集中带量采购的第二个高值医用耗材品种，主要包括人工髋关节和人工膝关节，中选的髋关节平均价格从3.5万元下降至7000元左右，膝关节平均价格从3.2万元下降至5000元左右，平均降幅达到82%。通过本轮国家集采，大大减轻了人工髋、膝关节置换患者的经济负担，此前高不可攀的人工髋、膝关节置换术费用进入“亲民”时代。这对于需要进行人工髋、膝关节置换的患者来说，实在是个大喜讯。

经过多年的临床实践，人工髋、膝关节置换术治疗效果已经得到充分的肯定。其中，髋关节置换术是指去除髋关节损坏和磨损的两个部分——髋关节窝（髋臼）和球部（股骨头），然后使用称为假体的光滑的人造植入物替代，从而重新获得髋关节的坚固、稳定和活动度。但是，随着我国老龄化进程的加速，髋关节疾病的发病率越来越高，需要接受髋关节置换术的患者越来越多，越来越高龄化，加之手术创伤大，术后常存在各种各样的并发症，其中，下肢深静脉血栓就是不可忽视的问题。

髋关节置换术后易发生下肢深静脉血栓的原因有三：

一是手术时的麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，易诱发下肢深静脉血栓形成。同时，手术刺激会导致人体血液呈现出高凝状态，术中所用的止血药物也会增加血液的凝固性，从而导致下肢静脉血栓发生率的提高。

二是手术中不可避免地会损伤下肢静脉，这也会增加血栓形成的发生概率。

三是因手术创伤等因素的影响，患者术后需要较长时间卧床休养，期间因缺乏下肢活动，就极易发生压疮和下肢深静脉血栓等并发症。有研究显示，人们静坐1小时，深静脉血栓发生的风险是10%，随着久坐时间的增加，实际发生风险概率更高。长时间久坐会导致下肢血液流速缓慢，血液呈现高凝状态，尤其对于久坐、不喜欢喝水的人群来说，如果每天静坐90分钟，那么膝关节的血流量就会降低50%，导致深静脉血栓的概率会增加一倍以上。

下肢深静脉血栓又称下肢深静脉血栓形成，是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。此病可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等，患者会存在患肢肿胀、发热、疼痛等症状，影响日常生活。更严重的是，一旦形成深静脉血栓，血栓脱离导致的肺血栓栓塞症是三大致死性心血管疾病之一，具有发病率、致死率、致残率“三高”的特点。肺栓塞症状并不典型，加之较为少见，很多患者对其警惕性不高，容易导致错失治疗良机。数据显示，肺血栓栓塞症的误诊率高达81.6%，在及时治疗的情况下，死亡率仍在5%～8%。因此，做好髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防，对于患者的健康和康复质量的保障有着重要的意义。

那么，该如何预防呢？

首先，术后尽早进行下肢活动是非常有效的手段。患者应积极进行翻身等活动，并通过抬高患肢的方式避免静脉回流，也可请家属帮助按摩下肢，同时注意多饮水以稀释血液。

其次，待患者能够进行简单的下肢活动后，即可开展下肢肌肉收缩练习，比如勾脚和绷脚，通过这两个动作的交替练习起到挤压静脉，促进血液循环的作用。

再者，患肢穿戴弹力袜或使用充气加压装置，也可加快下肢静脉血液流动速度。

最后，遵医嘱使用抗凝药物，能够有效降低血液黏度，从而预防下肢深静脉血栓。