高尿酸血症：伤“肾”又伤“心”

嘎西

近些年，随着生活水平的不断提高，人们的饮食结构发生了巨大变化，高热量、高脂肪、高嘌呤食物在饮食结构中所占比例越来越高，高尿酸血症的患病人群因此呈现逐年递增的趋势，成为继高血压、糖尿病、血脂异常之后的“第四高”。高尿酸血症不仅会引发痛风，伤及肾脏，还会引发一系列代谢综合征，最终危及心脑血管的健康。夏季是痛风高发季，此阶段我们更要加强对高尿酸血症的防治。

高尿酸血症（HUA）是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征，在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L，女性>360μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。当血尿酸水平长期异常升高，导致尿酸盐晶体析出并沉积在关节及其周围软组织而引起剧烈疼痛时，就称为痛风。可见，高尿酸血症≠痛风，但前者是后者发生的基础。研究显示，高尿酸血症合并痛风患者平均寿命较正常者缩短15～20年。

除了引发痛风，影响关节健康，高尿酸血症还有以下“3宗罪”——

伤肾脏 高尿酸血症可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。研究显示，血尿酸每升高60μmol/L，慢性肾脏疾病风险增加70%，肾功能恶化风险增加14%。

损血管 高尿酸血症是心脑血管病的独立危险因素。研究显示，血尿酸水平每增加60μmol/ L，高血压发病相对危险增加13%；血尿酸升高会增加普通人和冠心病患者的死亡危险性；高尿酸血症可通过影响小动脉而引发卒中。

乱代谢 高尿酸血症是2型糖尿病的独立危险因素。研究显示，血尿酸水平每增加60μmol/L，糖尿病发病相对风险增加17%，高尿酸血症患者发生糖尿病的风险较血尿酸正常者增加95%。另外研究也发现，高尿酸血症与肥胖、血脂异常等脂代谢紊乱的发生呈正相关关系。

通常临床的建议是，高尿酸血症一经确诊，就应该控制饮食、改变生活方式等，当符合下列条件时，应该通过药物治疗来降低血尿酸水平：

●血尿酸>540μmol/L时，治疗目标是<420μmol/L。

●血尿酸>480μmol/L，且出现下列条件中任何一项，也应该开始降尿酸治疗：痛风性关节炎发作1次；尿酸性肾结石；肾功能减退，肾小球滤过滤<90ml/ min；高血压；糖耐量异常或者糖尿病；血脂异常；冠心病；肥胖；卒中；心功能不全。治疗目标是血尿酸<360umol/L。

●痛风性关节炎发作≥2次，或者痛风性关节炎发作1次，且同时合并下列任何一项：年龄<40岁；有痛风石或者关节腔尿酸盐沉积证据；尿酸性肾结石；肾功能减退，肾小球滤过滤<90ml/ min；高血压；糖耐量异常或者糖尿病；血脂异常；冠心病；肥胖；卒中；心功能不全。治疗目标是血尿酸<360umol/L。

但要注意，无论什么情况，尿酸都不应该降至180μmol/L以下，也不应该求“速效”。这是因为：如果尿酸降得过快，关节等部位沉积的结晶就会受到较大的扰动，进而诱发身体的急性炎症反应；其次，如果通過服用促进尿酸排泄的药物来降尿酸，免不了会有更多的尿酸盐在肾脏形成沉积，会给肾脏带来急性损伤；再者，健康水平的尿酸是有一定生理功能的。

不管怎样，改变生活方式才是治疗高尿酸血症的核心，建议患者在平时做到以下几点：

1.限制高嘌呤饮食的摄入，如动物内脏和菌菇类等。每日饮水量应大于1500毫升，以促进尿酸排泄。戒烟，禁饮啤酒和白酒。

2.每天应坚持进行30分钟以上的中等强度有氧运动，运动形式不限，以快走、慢跑为佳，肥胖者应减肥。

3.慎用会升高尿酸的药物，如噻嗪类利尿剂、吡嗪酰胺、硝苯地平、普萘洛尔、糖皮质激素、环胞素、烟酸等。