一文了解胃癌

王晴

胃癌是我国高发恶性肿瘤之一，位居我国癌症总发病率和死亡率第3位，且中晚期胃癌占比达80%，每年有近30万人因胃癌死亡。“健康中国2030”战略规划提出，要将总体癌症5年生存率提高15%。因此，提高公众对该疾病的知晓度很有必要。笔者就此对胃癌的来龙去脉进行了简单梳理，以方便您了解。

胃癌是胃黏膜细胞出现癌变的一种疾病，其实质就是一种发生在胃部的恶性肿瘤。临床依据胃癌的发生细胞学类型，将其分为低分化腺癌、高分化腺癌、中分化腺癌等；根据胃癌的部位不同，分为胃底贲门部的胃癌、胃体部的胃癌、胃窦部的胃癌等。胃窦部的胃癌是我国最常见的胃癌。

细菌感染 幽门螺杆菌感染是胃癌公认的主要致病因素。据研究表明，幽门螺杆菌感染者比非感染者终生患胃癌的概率高1～5倍，而我国目前幽门螺杆菌的感染率高达40%～60%。幽门螺杆菌是一种细菌，是目前已知的唯一可以在强酸性环境下生存的细菌。幽门螺杆菌可以通过粪口和密切接触传播，因此，注意个人卫生十分重要。大部分幽门螺杆菌感染者没有明显症状，有些患者是因为发生了慢性胃炎、消化性溃疡等到医院就诊，可能有上腹痛、上腹不适和腹胀、反酸、嗳气等消化不良的症状。目前，尿素呼气试验（UBT）是临床最受推荐的非侵入性幽门螺杆菌感染诊断方法。

饮食结构不合理 饮食习惯与消化系统健康状况具有较为密切的关联性因素。有研究资料表明，长期食用霉变食物、腌制或熏制食物以及大量摄入盐分均有可能诱发胃癌。

不良饮食习惯 据不完全统计，三餐不按时吃的人患胃癌的概率是按时吃的人群的1.3倍。因为胃每天会定时分泌消化液，以便及时对食物进行消化，如果不按时吃饭，消化液無法与食物进行中和，就会对胃黏膜造成损伤。另外，中国人喜欢“趁热吃”，但人体的消化道黏膜比较脆弱，其适宜的温度上限在50～60℃，若饮食温度过高，会损伤胃黏膜，增加患胃癌的概率。

遗传因素 约10%的胃癌表现为家族聚集性，胃癌患者亲属的胃癌发病率较无家族史者高4倍。

疾病因素 大量临床资料表明，胃部疾病也是导致胃癌的常见诱因，比如肠胃炎、胃溃疡、胃息肉以及慢性萎缩性胃炎等问题如果长期得不到医治，均有可能导致胃癌发生。

早期胃癌 部分患者可出现消化不良和胃部不适、进食后有饱胀感、轻度恶心、食欲不振、胃部灼热感等。早期患者多无明显体征，上腹部深压痛可能是唯一值得注意的体征。在此期间，多数人未引起重视，从而没有及早发现胃癌并进行合理治疗，耽误了治疗的最佳时期。

进展期胃癌 在此阶段患者不适症状显著提升，表现为便血、呕吐、持续性上腹闷痛、黄疸（巩膜和皮肤变黄）、腹水（腹腔积液），近端胃癌或位于胃食管交界处的癌症可出现吞咽困难或反流等。与此同时，由于肿瘤快速生长，患者体内营养消耗速度增快，多数可出现体重下降问题。

转移性胃癌 特定器官转移会出现特定的临床表现，如：肝转移，表现为黄疸、疲乏、虚弱、食欲不振、体重下降、发热、腹胀、皮肤瘙痒、下肢浮肿和腹痛等；肺转移，表现为咳嗽、胸痛、咳血或持续性肺炎等；骨转移表现为疼痛、病理性骨折、高钙血症、活动障碍或受限、骨髓抑制、脊柱不稳和脊髓神经根压迫的症状等；脑转移，表现为头疼、恶心、呕吐、共济失调，有时类似脑卒中、痴呆或者视神经盘水肿等。

临床检查方法主要包括：血清学检查、X线检查、CT、MRI、超声、内窥镜检查、正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）、腹腔镜检查、组织学或细胞学检查、病理诊断等。诊治过程中，建议根据不同的检查目的，合理、有效地选择1种或多种检查方法，用于胃癌的诊断、临床分期、疗效监测及预后评估等。

早期胃癌 遵循规范化、多学科联合和个体化的原则，以内镜治疗和外科手术为主。内镜治疗是无淋巴结转移风险的早期胃癌患者首选微创性治疗方式。对于非内镜治疗适应证的患者，可进行开腹手术或腹腔镜及机器人手术治疗。在治疗前必须通过规范化病理、影像和内镜进行术前评估，以明确肿瘤的病理类型、病变范围、浸润深度、淋巴结转移情况等。

进展期胃癌 目前治疗方法主要是手术切除联合术后辅助化疗。对于分期较晚（临床分期Ⅲ期或以上）的可切除胃癌，新辅助治疗也是推荐方案之一。但这里要特别指出，进展期胃癌即使接受了外科手术，5年生存率仍低于30%，而早期胃癌治疗后5年生存率可超过90%，甚至达到治愈效果。可见，胃癌的预后与诊治时机密切相关。

转移性胃癌 对于无手术根治机会的转移性患者，应采取以药物治疗为主的综合治疗，贯穿多学科联合诊疗的理念，包括姑息性手术、放射治疗、射频消融及腹腔灌注等局部治疗手段。同时，需要特别关注患者营养状况的维持、并发症的预防和处理，尽量维持生活质量。药物的治疗主要包括化疗药物、分子靶向药物及免疫检查点抑制剂。在临床实践中，化疗仍是晚期胃癌一线、二线治疗的基石，氟尿嘧啶类、铂类和紫杉类药物是晚期胃癌的主要化疗药物。

根据我国胃癌流行病学特点，符合以下第1条和第2～6条中任意一条者均应列为高危人群，建议作为筛查对象：（1）年龄>40岁，男女不限；（2）胃癌高发地区人群；（3）Hp感染者；（4）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；（5）胃癌患者一级亲属；（6）存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制、熏制饮食，吸烟、重度饮酒等）。

筛查方法：（1）血清胃蛋白酶原（PG）与Hp抗体联合法可确定患胃癌的风险等级。根据检测结果，将筛查人群分为A组[Hp（-）PG（-）]、B组[Hp（+）PG（-）]、C组[Hp（+）PG（+）]和D组[Hp（-）PG（+）]，A、B、C、D组的胃癌发生风险依次逐渐升高，其中C、D组的胃癌发病率更高。根据胃癌风险分级，A级患者可不行内镜检查，B级患者至少每3年行1次内镜检查，C级患者至少每2年行1次内镜检查，D级患者应每年行1次内镜检查。（2）胃泌素17检测可反映胃窦部黏膜萎缩情况。（3）上消化道钡餐检查可发现可疑病变，如胃腔直径减小、狭窄、变形、僵硬、压迹、龛影、充盈缺损、黏膜褶皱变化等。（4）内镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准，尤其是对平坦型和非溃疡性胃癌的检出率高于钡餐等方法。

在日常生活中积极建立良好的个人卫生习惯，如出门前后和饭前便后及时洗手、使用公筷，从而有效降低感染幽门螺旋杆菌的概率。

养成良好的作息习惯，确保早睡早起，避免熬夜，以便给消化系统留下充足的自我调节与休整时间。与此同时，坚持参与体育运动，以强化自身体质。对于有吸烟酗酒习惯者，应尽早戒除不良嗜好，以降低对身体造成的额外负担。

尽量少吃生冷辛辣等刺激性食物，避免过多食用盐分、糖分以及油脂，多摄入新鲜水果与蔬菜；按时就餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。

出现胃部疾病，要积极治疗。高危人群要定期进行健康检查。