活血化淤，治气滞血淤型冠心病

何莉 彭华

冠心病（CHD）是冠狀动脉粥样硬化性心脏病的简称，是因冠脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍或器质性病变。据《中国心血管健康和疾病报告2020概要》，心血管病占居民疾病死亡构成的40%以上，其中冠心病约占心血管病死亡人数的10%～20%。随着社会的发展和居民生活方式的改变，冠心病发病率和致死率总体上都呈现上升趋势，严重威胁居民的生命安全，增加了家庭和社会的经济负担。

在冠心病的诸多危险因素中，精神压力和生活方式问题是可以纠正和改变的危险因素，应该特别引起我们的重视。中医自古就认识到人的情绪与疾病之间的关系。《黄帝内经》言：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”又云“气为血之帅，血为气之母”“气行则血行，气滞则血淤”。情志不遂或外邪侵袭肝脉则肝气郁滞，气滞则无法推动血的正常运行，进而形成血淤，这是冠心病的重要形成机制，也是中医临床辨证冠心病以气滞血淤型多见的原因。现在年轻人患上冠心病也不在少数，究其原因多为工作和家庭的双重压力导致，他们多不会自我解压，长期焦虑紧张，常常作息不规律，导致气血淤滞而诱发冠心病。

气滞血淤型冠心病主要表现为胸胁胀满疼痛，心烦不寐，面色晦暗，舌紫暗或有淤点淤斑，脉弦涩等。

肝主疏泄，其功能失调与气滞、血淤等致病因素密切相关。肝功能失调，则致气机紊乱，气机不畅则血行不畅，闭阻于胸，不通则发为胸痹心痛。反过来，血淤又会加重气机的郁滞。由此可见，气滞与血淤常常同时存在且互为因果。因此，行气活血、化淤止痛是治疗气滞血淤型冠心病的基本治则。只有兼顾行气解郁与活血化淤，才能使气机调畅，气血调和。活血化淤佐以理气之品，既可以行血中之淤滞，又可以解气机之郁结。气滞得畅，淤血得消，脉络得通，痹痛自除。

在临床具体应用时，应以理气行气、活血化淤为根本，根据不同情况灵活运用，必要时随证加减补虚、清热、解表等药物，以达到最佳治疗效果。

中医方剂以中医药理论为指导，在辨证的前提下针对病机的关键环节，以中药药性理论为基础，遵循“君臣佐使”配伍，使众多药物组成“有制之师”，针对患者的证或病进行整体综合调节，在临床得到广泛应用。下面介绍几款专门用于治疗气滞血淤型冠心病的经典中药方剂——

解郁通痹汤 组方：柴胡20克，丹参、香附、白芍、姜黄、元胡、郁金、川芎、当归各15克，桃仁、红花、乳香、没药、甘草各10克，三七粉（冲服）3克。方中柴胡辛行苦泄，能疏肝理气，调畅气血；丹参性苦，微寒，入心肝血分，性善通行，能活血化淤，通经止痛，是治疗血淤证的要药，二药相合共为君药，加强行气活血，畅通经络止疼痛之功。香附性辛、微苦，主入肝经，善疏肝解郁，理气调中止痛；郁金辛散苦泄，既能活血祛淤以止痛，又能疏肝行气，善治气滞血淤之证，二药相合加强君药疏肝理气止痛的功效。川芎辛温，归肝、胆、心包经，既能活血祛淤，又能行气通滞，为“血中气药”，功善止痛，为治疗气滞血淤诸痛证之要药；当归补血活血止痛，桃仁、红花相须为用，活血祛淤，四药均有活血化淤止痛之功，与元胡、三七粉同入血分，共奏活血化淤、通络止痛之功效，共为臣药。乳香、没药活血行气止痛，姜黄活血行气、通经止痛，佐以白芍养血敛阴、柔肝止痛，使以甘草调和诸药。诸药合用可使气畅淤化，痹痛自除。

血府逐淤汤 组方：桃仁12克，牛膝、红花、当归、生地各9克，枳壳、甘草、赤芍各6克，桔梗、川芎各5克，柴胡3克。方中桃仁、红花可活血祛淤止痛，共为君药；赤芍、川芎助君药活血祛淤，牛膝入血分，性善下行，能祛淤血，通血脉，并引淤血下行，使血不郁于胸中，痰热不上扰，共为臣药；生地滋阴养血，合当归养血活血，祛淤不伤正，主治胸中血淤证，合赤芍清热凉血，清淤热，三者共为佐药；桔梗和枳壳，一升一降，宽胸行气，载药上行，柴胡疏肝解郁，与桔梗、枳壳同用尤善理气行滞，使气行则血行，用作佐药；使以甘草调和诸药。诸药合用，活血与行气配伍，祛淤与养血同施，升降兼顾，使血活淤化气行，则诸症皆愈。实验研究表明，血府逐淤汤能够改善心肌缺血缺氧及心功能，保护血管内皮，调节脂质，改善血流动力学，有效缓解心绞痛症状。

益气活血通络汤 由黄芪、当归、党参、红花、丹参、赤芍、川芎、地龙、炙甘草等组成。方中甘、温之黄芪为君药，补气升阳、行滞通痹；当归、黄芪益气养血，帮助君药加强祛淤的功效，佐以地龙通经络，止疼痛，赤芍、川芎行气活血祛淤；使以炙甘草调和诸药。全方配伍共奏活血补气，行气止痛之功。

中成药源自疗效确切的方剂，用中药材为原料，以中医药理论为指导，按规定的处方和标准加工制成一定剂型的成药，具有“简”“便”“廉”“效”等特点，可提高治疗的依从性。可用于治疗气滞血淤型冠心病的中成药常有：

舒冠方颗粒 由丹参、川芎、五灵脂、何首乌、黄精、仙灵脾等组方而成。方中丹参可活血化淤、通经止痛；川芎行气活血止痛；五灵脂活血止痛、化淤止血；何首乌补肝肾益精血；黄精补气养阴；仙灵脾温阳通络。全方用活血药配伍补益药，攻补兼施，共奏行气活血之功效。临床应用总结，其可减少心绞痛的发作时间和发作次数。

血府逐淤胶囊 根据前述血府逐淤汤而制成，具有活血化淤、理气镇痛的功效，可用于治疗因淤血内停，阻滞胸中气机而导致的胸痛、心悸、失眠、午后潮热、唇色紫暗、脉象弦涩等症状。

心可舒片 由丹参、葛根、三七、山楂、木香组成，具有活血化淤，行气止痛的功效，可用于气滞血淤引起的胸闷、心悸、头晕、头痛、颈项疼痛；以及冠心病心绞痛、血脂异常、高血压、心律失常见上述证候者。

通过上述介绍我们可以发现，治疗气滞血淤型冠心病涉及的中药，囊括了活血化淤、理气、补虚、清热、解表、化痰止咳平喘、开窍、消食、利水渗湿、平肝熄风等多种功效的药物。其中，活血化淤药、理气药和补虚药的使用频次较高，这与气机郁滞导致血行淤阻从而引发心痛的病因病机相契合。用药频次较高的活血化淤药有丹参、川芎、红花、桃仁、枳壳，其中丹参活血祛淤、通经止痛，川芎活血行气、祛风止痛，红花、桃仁活血散淤止痛。现代药理学研究也表明，丹参具有抑制血小板聚集和黏附，改善微循环和血液流变学，抗动脉粥样硬化等药理活性；桃仁具有扩张冠状动脉和外周血管，降低血液黏稠度的作用；枳壳中的活性成分总黄酮能促进胆固醇在肠道的排泄从而降低血清胆固醇。