某院校学员浅部真菌病影响因素分析

唐人杰 王瑞娜 王旭 汪洋 李志勇 刘佳存 吴林 张大志 阎澜

(1.解放军总医院京南医疗区，北京 100072； 2.海军军医大学药学系，上海 200433； 3.32377部队，北京 100041)

引 言

国内外对部队皮肤病调查研究发现，浅部真菌性皮肤病为高发病，甚至居于首位，特别是在南方、海岛、舰艇部队以及军事训练时期[1-6]。各国学者对部队官兵浅部真菌病患病的影响因素进行调查研究[1-2, 7-11]，如年龄、军兵种、服役年限、饮食、吸烟、饮酒、洗手习惯、潮湿环境、训练时长、鞋的内环境等，但可能受到不同地域、群体、样本量等影响，结论并不一致，且对部队官兵浅部真菌病危险因素仅就其中几项进行调查，未有较为完整的影响因素分析数据。本研究对华北某院校学员浅部真菌病的流行病情况、人口学特征、家族病史、生活习惯及训练因素进行系统性调查，旨在为部队更为准确地制定浅部真菌病的预防措施，提供较为完整的视角和科学依据。

1 对象与方法

1.1 浅部真菌性皮肤病调查

对某部队院校在校学员进行皮肤病体检筛查，包括足癣、手癣、体股癣、头癣、花斑糠疹和甲真菌病等浅部真菌病，疑似患有浅部真菌性皮肤病的学员，刮取皮肤表面鳞屑或甲屑后镜检观察，发现孢子或菌丝者为阳性，详细询问了解并记录发病部位、持续时间、生活习惯以及药物治疗等情况，以及学员入校前浅部真菌性皮肤病病史、家族史等。采用调查工具为专家进行评定并修订的自制电子调查问卷，通过学员队队干部将问卷二维码发放给参检学员并督促完成，患有浅部真菌病及病史学员现场作答并提交问卷。

1.2 统计学方法

SPSS22.0软件进行统计学处理，对数据资料进行构成比、差异分析及影响因素分析，分别采用交叉表χ2检验、二元logistic回归进行单因素和多因素分析，P<0.05为差异具有统计学意义。采用Hosmer-Lemeshow(HL)拟合度检验判断二元logistic回归模型拟合优度，零假设为模型拟合值和观测值的吻合程度一致，若P>0.05，则接受零假设，模型拟合优度良好；否则拒绝零假设，模型拟合度差。Omnibus检验用于检验模型整体有效性，若P<0.05说明模型整体有效。虚拟决定系数Nagelkerke R2用于解释模型对于因变量的整体解释水平。

2 结 果

2.1 一般情况

回收有效问卷1 733份，结果显示，学员入校后浅部真菌病患病率为10.73%(186例)，均为男性，其中足癣(147例，8.48%)发病率最高，其次是体股癣(43例，2.48%)、手癣(18例，1.04%)、甲真菌病(12例，0.69%)。

2.2 人口学特征单因素分析

将人口学特征与浅部真菌病患病情况进行相关性分析，因部队院校专业特殊性，男女数量差异巨大(男学员1 731人，女学员2人)，性别未纳入统计学分析，结果如表1所示，年龄(χ2=11.262,P=0.046)、服役年限(χ2=21.032,P=0.000)、家族是否有真菌病病史(χ2=109.432,P=0.000)以及入校前是否有真菌性皮肤病病史(χ2=537.199,P=0.000)对学员入校后浅部真菌性皮肤病患病率差异有统计学意义。年龄段、服役年限越高，患病率呈现递增趋势；有家族真菌病病史学员(20例，71.43%)较无家族真菌病病史学员(166例，9.74%)入校后浅部真菌病患病率更高；入校前曾患真菌性皮肤病学员(120例，57.14%)较入校前未患病学员(66例，4.33%)入校后患病率更高。

表1 学员人口学特征单因素分析

2.3 生活习惯因素单因素分析

调查问卷对学员生活习惯因素进行考察，分析不同生活习惯对浅部真菌病患病是否有影响，进行单因素分析，结果如表2所示，是否与他人互换床铺被褥(χ2=13.433,P=0.001)、饭前便后洗手习惯(χ2=27.782,P=0.000)、换洗袜子频率(χ2=14.593,P=0.006)以及睡眠质量(χ2=21.14,P=0.000)对学员入校后浅部真菌病患病有显著影响，而是否与他人混用毛巾脸盆、是否与他人混穿鞋袜衣服、脚卫生习惯、吸烟、饮酒以及饮食习惯对浅部真菌病患病无显著影响(P>0.05)。与他人互换床铺被褥患病(9例，25.00%)较从不与他人互换床铺被褥学员(177例，10.44%)患病率更高；用手消毒液(33例，5.49%)及肥皂洗手(44例，11.96%)学员相较于不洗手(3例，13.64%)和清水洗手(106例，14.29%)学员患病率更低；每天洗袜子(96例，8.70%)较3 d以上洗袜子(28例，15.91%)学员患病率更低；睡眠质量好的学员(124例，9.71%)相较于睡眠质量差的学员(12例，19.05%)患病率更低。

表2 学员生活习惯因素单因素分析

(续表)

2.4 训练因素单因素分析

调查问卷同时考察学员入校后训练因素对浅部真菌性皮肤病患病影响，进行单因素分析，结果如表3所示，患病前是否因训练有其他身体损伤(χ2=30.376,P=0.000)、是否经常大汗淋漓(χ2=138.046,P=0.000)、训练用运动鞋数量(χ2=15.722,P=0.003)、运动出汗量(χ2=18.277,P=0.000)对学员入校后浅部真菌病患病有显著影响，而训练是否立刻洗澡，每周运动次数对患病无显著影响(P>0.05)。患病前因训练有身体损伤(44例，22.11%)较无身体损伤(142例，9.26%)浅部真菌病患病率更高；总是大汗淋漓(20例，35.71%)较不经常大汗淋漓(12例，4.76%)浅部真菌病患病率更高；训练用运动鞋3双(23例，6.55%)、4双(2例，7.14%)浅部真菌病患病率显著低于训练用运动鞋1双(52例，15.62%)、2双(107例，10.59%)；运动出汗量多的学员(105例，14.42%)浅部真菌病患病率显著高于出汗量少的学员(15例，9.55%)。

表3 学员训练因素单因素分析

2.5 浅部真菌病影响因素多因素分析

将单因素分析中对浅部真菌病有显著影响的12个因素(年龄、服役年限、家族真菌病病史、入校前真菌性皮肤病病史、是否与他人互换床铺被褥、饭前便后洗手习惯、换洗袜子频率、睡眠质量、患病前是否因训练有其他身体损伤、是否经常大汗淋漓、训练用运动鞋数、运动出汗量)纳入多因素二元logistic回归分析(见表4、5)，建立浅部真菌病多因素回归模型。结果显示，服役年限(OR=2.290，95%CI: 1.497～3.504，P=0.000)、家族真菌性疾病病史(OR=15.739，95%CI: 5.146～48.138，P=0.000)、入校前真菌性皮肤病病史(OR=27.778，95%CI: 18.234～42.318，P=0.000)、换洗袜子频率(OR=0.730，95%CI: 0.576～0.926，P=0.010)、睡眠质量(OR=0.791，95%CI: 0.634～0.987，P=0.038)、是否经常大汗淋漓(OR=1.976，95%CI: 1.556～2.510，P=0.000)6个因素对浅部真菌病有显著影响。其中，服役年限、家族真菌性疾病病史、入学前浅部真菌性皮肤病病史、经常大汗淋漓是浅部真菌病的4个危险因素。在其他各因素不变的情况下，服役年限每增长一个单位，入校后患病风险增加2.290倍；入校前曾患浅部真菌性皮肤病的学员在入校后患病风险较未曾患病的学员增加27.778倍；经常大汗淋漓程度每增长一个单位，患病风险增加1.976倍。换洗袜子和睡眠质量是浅部真菌病保护因素，换洗袜子频率越高，每增长一个单位，患病风险降低73.0%；睡眠质量每提升一个单位，患病风险降低79.1%。

表4 二元logistic回归模型变量赋值

浅部真菌病多因素二元logistic回归模型如下：

+2.756X3+3.324X4+0.064X5

-0.198X6-0.314X7-0.234X8

+0.500X9+0.681X10-0.214X11

-0.221X12

注：p：发病概率；X1：年龄；X2：服役年限；X3：家族是否有真菌性疾病病史；X4：入校前真菌性皮肤病病史；X5：是否与他人互换床铺被褥；X6：饭前便后洗手习惯；X7：换洗袜子频率；X8：睡眠质量；X9：患病前是否因训练有其他身体损伤；X10：是否经常大汗淋漓；X11：训练用运动鞋数量；X12：运动出汗量。

Hosmer-Lemeshow(HL)拟合度检验用于判断模型拟合优度，本研究HL检验结果χ2=2.964，df=8，P=0.937>0.05，说明本次回归模型通过HL拟合度检验，模型拟合优度较好；Omnibus检验P=0.000，说明模型整体有效；虚拟决定系数Nagelkerke R2=0.493，表明模型对于入校后浅部真菌病患病情况的整体解释水平为49.3%。通过模型预测准确率去判断模型拟合质量，当入校后患浅部真菌病(真实值)为“否”时，预测准确率为97.30%，预测错误率为2.70%；当真实值为“是”时，预测准确率为52.70%，错误率为47.30%。模型的整体预测准确率为92.50%，模型拟合良好。

表5 学员浅部真菌病影响因素二元逻辑回归分析

3 讨 论

本调查结果显示，入校后学员浅部真菌病发病率为10.73%，足癣占比最高，为79.03%。由于学员浅部真菌病高发病率，对患病影响因素需进行更全面深入的调查分析。陈勇等[12]对我国潜艇部队官兵真菌性皮肤病调查研究发现，高年龄、职别以及不经常摄入水果是患病独立风险因素。Kintsurashvili等[9]报道多因素分析结果显示足癣与士兵的年龄与衔级相关，但与服役年限无关，公共浴室洗澡、入伍前曾患足癣均增加患病风险，使用两双以上军靴可以降低疾病传播风险。Cohen等[13]对以色列士兵足癣风险因素进行研究，单因素分析发现，发病率与不同军事训练(如基础训练、步兵训练、装甲指挥训练)、男性、换袜子频率和服兵役时间相关。多因素分析发现，发病率受军事训练环境和性别影响，但与卫生习惯或服兵役时间无显著相关。Ingordo等[8]报道意大利某海军院校学员浅部真菌病风险因素研究，对军事训练、行军、游泳频率、穿胶鞋频率、患病史等多因素分析，发现均与浅部真菌病无显著相关性。Ongsri等[11]报道泰国某海军院校学员足癣风险因素分析，结果显示每天穿作战靴超过8 h是诱发因素，每天洗澡一到两次、淋浴时穿拖鞋可预防患病。

结合国内外学者对浅部真菌病影响因素的报道，本研究对人口变量学特征、家族史、生活习惯因素、训练因素等多因素进行系统性调研。由单因素分析结果显示，①人口学特征及家族史：年龄、服役年限、是否有家族真菌病病史、入校前是否曾患真菌性皮肤病4个因素的浅部真菌病患病率差异有统计学意义。②生活习惯因素：是否与他人互换床铺被褥、饭前便后洗手习惯、换洗袜子频率、睡眠质量4个因素的浅部真菌病患病率差异有统计学意义。③训练因素：患病前是否因训练有其他身体损伤、是否经常大汗淋漓、训练用运动鞋数、运动出汗量4个因素对浅部真菌病患病率差异有统计学意义。

将本调查12个因素纳入多因素二元logistic回归模型，服役年限、家族真菌性疾病病史、入学前浅部真菌性皮肤病病史、是否经常大汗淋漓4个因素是浅部真菌病患病风险因素，表明服役年限越长，患病风险越大；出汗越多，机体一直处于潮湿状态，容易造成真菌繁殖。真菌具有接触性传染和高复发率的特点，院校学员由于长期集体生活，容易造成疾病的传播。最新文献回顾性研究皮肤癣菌病遗传易感因素，比如种族因素、部分基因的缺失或缺陷，如CARD9、 HLA-DR4、HLA-DR8以及编码IL-22， β-defensin 2/4相关基因，以及dectin-1的基因缺陷，增加了疾病在家族中的流行率，导致家族遗传倾向，未来人类基因组多样性研究将会阐明皮肤癣菌病的更多遗传因素[14]。据报道，全球有20%～25%人口受浅部真菌病影响[15]，至少30%人口为真菌无症状携带者[16]，在不同环境(如高温、高湿)、机体免疫力变化时，极易受到真菌侵袭与感染。

此外，换洗袜子频率、睡眠质量作为浅部真菌病的保护因素，表明养成良好的个人卫生习惯、生活作息规律有利于浅部真菌性皮肤病防控。虽然与他人互换床铺被褥、饭前便后洗手习惯、患病前是否因训练有其他身体损伤以及训练用鞋数量的多因素分析与浅部真菌病患病无显著相关性，但是杜绝与他人互用生活用品，养成良好洗手习惯，增加训练用鞋数量，可以有效预防真菌接触性传染。

浅部真菌病致命性很低，但是由于发病率和传染性较高，不仅影响军人日常生活，甚至影响军事训练质量，造成非战斗减员[17]。院校学员由于集体生活方式，训练强度大，浅部真菌病患病率较高，因此了解特殊群体患病影响因素，科学合理预测浅部真菌病患病情况，对于普及防病知识及制定科学有效的防治措施具有重要意义。