《海洋有毒生物及伤害防治》课程建设与实践

王倩倩，柳国艳，邹帅军，张黎明

2017 年《军事职业教育改革实施方案》明确指出，军队院校要承担军事职业教育教学管理职能，具体负责组织本单位军事职业教育课程建设、教学实施、教学条件和骨干队伍建设等任务［1］。为健全军队院校教育、部队训练实践、军事职业教育“三位一体”新型军事人才培养体系，结合本课程组近年来“三位一体”新型军事人才培养体系的具体实践，围绕如何开展海军特色医学课程建设，进一步凸显海军军医大学办学特色，笔者就推进《海洋有毒生物及伤害防治》课程建设的具体做法和体会展开讨论。

1 建设《海洋有毒生物及伤害防治》课程的必要性

我国是海洋大国，海岸线漫长，海洋资源丰富。300 多万平方公里的蓝色海洋国土中，生活着种类繁多的海洋生物，其中有毒海洋生物有数千种。近年来，有毒海洋生物致伤与海洋食源性中毒事件已成为海洋作业和滨海旅游业重要的危险因素之一。据统计，全球每年因海洋生物致伤、中毒者超过10 万人次，且有毒海洋生物的危害呈加重趋势；此外，海训部队和驻岛官兵也常遭遇有毒海洋生物致伤，特别是海蛇等剧毒海洋生物致伤中毒，既严重威胁指战员的生命安全，还带来严重心理恐慌，影响部队执勤和训练任务完成［2］。

进入21 世纪，全球在海洋权益和海洋资源开发领域的竞争越来越激烈，我国开始加速实施海洋开发战略，海军逐步实现由近海防御向远海防卫的战略转变。海军军医大学作为面向海洋、服务海军的专业院校，及时开设有关海洋资源与海洋特殊环境医学相关的专业课程，就有毒海洋生物致伤的预防、诊断和救治提供必要的专业知识和基本技能的培训指导具有十分重要的现实意义。

2 《海洋有毒生物及伤害防治》课程建设内容

以重点学科建设和军队院校教育项目为契机，本课程组紧紧围绕“海洋有毒生物致伤”这一具体问题，从基本教材、专业教室、微课堂视频3 个方面入手，力争形成一个兼顾理论知识与临床防治技能、有效服务于海军部队战斗力生成的军事特色课程体系。

2.1 教材和课程标准建设 海洋生物毒素研究在国内起步较晚，主要代表作是本课程组前辈在20 多年前出版的《海洋生物毒素学》，随着海洋生物毒素的快速发展，内容需要更新，编排结构也需要重新整理。由于缺乏临床医学与海洋生物学间的学科交叉，海洋生物伤防治在国内缺乏应有的关注，该领域代表作是本课程组2002 年出版的《常见海洋生物伤防治指南》［3］。作为本科生选修课教材，该书主要介绍有毒海洋生物致伤与中毒的临床救治，内容比较单薄浅显，没有结合海洋生物毒素理化性质、中毒机制等进行深入探讨，不太适合于必修课程教学使用。

海洋生物毒素与海洋生物伤是紧密关联的两大问题，是有毒海洋生物在基础与临床2 个领域的具体体现，通过有毒海洋生物这根主线将海洋生物毒素与海洋生物伤归纳在一门课程中介绍有助于两者的分析、推理与掌握。因此，课程组将海洋生物毒素与海洋生物伤2 个部分内容有机结合，新编了《海洋有毒生物及伤害防治》教材［4］。全书分15 章，按有毒海洋生物的生物学分类进行介绍，约30 万字，正文后的附录总结有毒海洋生物与毒素名录，30 余幅彩图展现了有代表性的有毒海洋生物的形态特征，各章详细介绍海洋生物毒素的生物来源、理化性质、结构特点、生理活性和开发应用前景；海洋生物伤的中毒症状和预防、急救与治疗方法，每章适当收入1～2 个典型病例；对有毒海洋生物的生物学特征和生活习性也做简要介绍。

在教材编写完成后，课程组又进一步细化课程标准，从课程目标、内容标准、实施建议和学习资源等各个方面进行规范。既可为学员提供常见有毒有害海洋生物伤的预防、诊断与救治专业知识和基本技能的指导，也有助于海军全科医师、舰艇军医、潜水医师等相关人员更好地履行岗位职责，增强海上卫勤保障能力。《海洋有毒生物及伤害防治》由原第二军医大学出版社出版，并获得海军院校优秀教材二等奖。

2.2 “海洋生物伤防治”专业教室建设 讲授海洋生物毒素和有毒与危险海洋生物致伤，必然涉及到有毒与危险海洋生物的种类识辨、典型中毒/损伤症状鉴别等具体问题，需要大量实物标本与典型病例资料作为参考，以提高学员的感性认识。作为一门全新课程，所有实物标本与典型病例资料均需从头搜集、整理。因此，近年课程组利用“2110 工程”专项经费和独立申报的军队院校教育项目经费，自主设计、创建了国内首座“海洋生物伤专修室”，作为“海洋有毒生物及伤害防治”课程的配套见学场所。见图1。

图1 海洋生物伤专修室内景图

专修室主要由专题展示、标本展示和电脑辅助决策系统3 个板块组成。在专题展示部分，课程组统计、归纳了我国近海有毒与危险海洋生物1 000 余种名录作为前言。正文部分则按照各类有毒与危险海洋生物对滨海旅游、涉海作业的危害程度，并参照其生物学分类情况，整理、归纳了水母蜇伤、软体动物致伤、棘皮动物致伤、海蛇咬伤、软骨鱼纲刺毒鱼类致伤、硬骨鱼纲刺毒鱼类致伤、凶猛咬害鱼类致伤等7个展示专题，基本上涵盖了我国近海常见的有毒与危险海洋生物致伤类型。

每个专题挑选3～4 个特征鲜明的实物标本，精心制作后凸显出可资鉴别的外形特点，比如，在海蛇标本上突出其鼻孔外瓣膜和侧扁的尾部，与陆地蛇相对比。挑选2～3 幅常见有毒海洋生物种类处于自然活动状态下的高清晰度彩色照片，比如水母在局部海域的集群出现等。各物种旁标注学名、形态特点、生活习性和分布情况。还选择1～2 个最常见又特别典型的中毒致伤实际病例，图示特征性临床症状，比如水母蜇伤的鞭痕样红肿和水疱、海蛇咬伤的可见齿痕、魟鱼刺伤的穿刺/撕裂伤等，排列于对应有毒与危险海洋生物实物与彩图之后。然后以简练文字总结出规范、实用的急救、治疗与预防方案。

专修室还研制了我国海域常见有毒与危险海洋生物分布的医学地形图和电脑辅助决策系统。在大量文献调研和实地调查基础上，建立了较完整的有毒与危险海洋生物数据库，并编制软件，研制了技术咨询和辅助决策系统。该系统有较强数据管理功能，可方便进行数据导入、导出、查询、定位与统计；具有多种查询与检索方式，实现精确、模糊、包含、非包含查询，可经由海域、时间节点或物种名称进行多重检索；可动态统计数据，随时输出所需的各类海洋生物伤的救治方案和卫勤保障预案。为学员和相关专业人员提供参考资料，也可为临床医师和部队医务人员救治海洋生物伤提供技术指导。

下一步将建立专业网站，希望通过互联网向社会远程推广常见海洋生物伤防治的基本知识和技能。既介绍有毒与危险海洋生物致伤、中毒的急救、治疗与预防措施，提供实际指导，也介绍各类重要海洋生物毒素的理化性质、结构特点、生理活性以及开发应用前景。为遇到相关问题与困难的人员提供咨询、指导与帮助，最大限度发挥专修室的功能，并可网上实时交流互动。

2.3 数字化资源建设 慕课（massive open online course，MOOC），即大规模开放在线课程，是以网络为传播媒体、针对大众人群、有效实现师生之间、学生与学生之间、教师与教师之间互动的课程，是“互联网+教育”的产物。当前MOOC对我国高等教育的课堂教学产生了巨大的影响，将MOOC的优势融入军事职业教育，对于军事职业教育在线课程建设具有重要意义［5-6］。为方便广大官兵在岗学习有关专业知识，提升职业技能，提高教学资源信息化程度，本课程组于2017 年度申报了海军院校MOOC 课程建设项目《常见海洋生物伤防治》，已获海参训练局批准立项。该MOOC 课程共设置3 个单元：第1 单元，常见海洋生物蜇、刺伤防治，包括水母蜇伤、海胆刺伤、魟鱼刺伤、鲉类刺毒鱼刺伤、吻端尖锐鱼类刺伤、芋螺刺伤；第2 单元，常见海洋生物咬伤防治，包括海蛇咬伤、鲨鱼等凶猛咬害海洋动物咬伤、章鱼咬伤；第3 单元，常见食源性海洋生物中毒防治，包括贝类中毒、鲭毒鱼类中毒、河豚中毒、珊瑚礁毒鱼类中毒、蛇鲭毒鱼类中毒。上述内容基本涵盖了我国及全球主要海域的常见有毒与危险海洋生物种类。以水母蜇伤微视频为例，分为有毒水母识辨、毒器及其伤人过程、蜇伤症状、现场处置与救治、防护措施等5 个部分。有毒水母识辨主要针对我国近海和周边海域常见有毒水母，如僧帽水母、火水母、沙海蜇、白色霞水母等，兼顾全球代表性有毒种类。毒器及其伤人过程重点介绍刺胞动物的防御与进攻武器——刺丝囊，包括各种视野下的刺丝囊形态特写及刺丝发射的动态过程的刻画。蜇伤症状包括非致死性局部皮肤损伤，如鞭痕样红肿、串状水泡、荨麻疹等；也包括严重蜇伤者从局部症状出现到全身中毒反应的全过程介绍。现场处置与救治单元分步骤演示去除粘附的触手、海水冲洗、5% 乙酸涂抹、热敷或热水浴、镇痛药物和皮质激素类软膏应用等整个流程。防护措施重点介绍我军自行研制的皮肤防护剂的应用方法与效果。

目前，本课程组已完成《常见海洋生物伤防治》MOOC 课程所有章节的录制，并在军综网上线运行。未来将配合做好MOOC 课程的推介和运行管理工作，提升学员注册量和考试通过率，在积极宣扬海军军医大学海军特色医学的同时，进一步为部队战斗力生成与提升做出实实在在的贡献。

3 实践效果

《海洋有毒生物及伤害防治》课程以部队需求为牵引，内容紧扣海洋作训、岛礁驻守以及渡海登岛作战面临的有毒海洋生物致伤这一具体问题，灵活采用课堂讲授、现场演示、视频辅导、实物操作等多种授课方式，兼顾理论知识与临床防治技能，已培训生长学员2 000 余人次，取得很好的教学效果。《常见海洋生物伤防治》MOOC 课程注册学员达1 500 余人次，获得官兵学员的一致好评。通过本课程学习，学员普遍反映达到了了解常见有毒海洋生物的分布与习性；掌握常见有毒海洋生物伤的急救、治疗与预防措施，独立处理实际工作中遭遇的常见海洋生物伤害病例的教学目标。对完善海洋作训环境卫勤保障，提升救治水平起到了应有的作用。