经胸乳入路腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术对患者颈部功能及美容效果评分的对比分析

王彬，周少波，杨功安，曹登义，张婷婷

甲状腺肿瘤是一种多见于中青年女性的内分泌系统疾病［1］。外科手术是治疗甲状腺疾病的主要方式。传统的治疗方法是经颈部横切口切除甲状腺肿瘤，该手术方式可有效切除甲状腺肿瘤，但该手术方式容易在患者颈部形成一条明显的疤痕。如果患者是疤痕体质，疤痕较大，易形成瘢痕疙瘩，不利于患者的颈部外观和术后心理恢复［2-3］。经胸乳入路腔镜手术是近年来发展起来的一种新的手术方法，可有效治疗疾病，同时手术切口较小、较隐蔽，术后具有美观和微创两种手术效果［4］。甲状腺手术的切口可以通过内镜技术移动到可以用衣服遮盖的隐蔽处，同时切口非常小，满足患者心理、生理、社会的需求［5］。但目前关于两种手术方式治疗甲状腺肿瘤的相关效果还有待进一步明确。本研究探讨经胸乳入路腔镜手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺肿瘤对患者颈部功能及美容效果评分的影响，以期为临床提供治疗参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2018 年3 月至2021 年3 月蚌埠医学院第二附属医院普外科行甲状腺手术的72 例患者为研究对象，根据手术方式的不同分为对照组37 例和研究组35 例。对照组行传统甲状腺手术治疗，研究组行经胸乳入路腔镜手术。

1.2 纳入标准 （1）研究对象经组织病理学诊断均为甲状腺结节和甲状腺瘤等良性早期病灶，肿瘤直径＜6 cm；（2）年龄18～70 岁；（3）治疗依从性良好。

1.3 排除标准 （1）合并甲状腺机能亢进或甲状腺炎；（2）有免疫功能障碍；（3）合并恶性肿瘤；（4）合并血液病；（5）伴有其他严重全身性疾病。

1.4 治疗方法 对照组行传统甲状腺手术治疗：于患者胸骨切迹的两横指处做一个6～8 cm 的切口以暴露甲状腺肿块。甲状腺肿块按照常规方法切除，手术过程中要注意保护患者的血管及神经。术后进行缝合其余组织，放置引流管，同时进行逐层缝合。

研究组行经胸乳入路腔镜手术治疗：要求患者行仰卧位，可用枕头将肩垫高，让患者颈部自然伸直。于平乳头胸骨中间做一个1 cm 的切口，对皮下组织进行穿刺分离，构建导管的通道。将上界分开，到达上胸骨窝，放置并固定可转换穿刺装置，插入直径10 mm 的广角内窥镜连接CO2通道，保持在4～5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）压力。于双侧乳晕内做切口切开，用直径6 mm 的带探头芯穿刺器，从皮下向上45°穿刺，进入通道后，取出探头芯。左切口放置组织钳，右切口放置超声刀，利用内镜的引导，用超声刀连续分离皮下组织，建立皮下手术空间。术中暴露甲状腺，切除肿瘤，保护喉返神经及甲状腺动静脉。通过乳沟切口取出切除的组织，术后依次进行止血、引流、缝合切口。

1.5 观察指标 （1）手术指标：包括术中出血量、手术时间、住院时间；（2）颈部功能评估：术后1 周和3 个月，所有患者均接受颈部疼痛评分、颈部损伤指数和吞咽困难指数来评估患者颈部功能；（3）美容效果评分：术后3 个月进行瘢痕评估及美容效果满意度评分，瘢痕评价采用瘢痕评价量表，患者美容效果满意度得分为：非常满意为5 分；满意为4分；一般为3 分；不满意为2 分；非常不满意为1 分。

1.6 统计学处理 采用统计软件SPSS 22.0 处理数据，计量资料用±s表示，行t检验；计数资料用频数和百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组一般资料比较 2 组患者性别、年龄、肿瘤直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 研究组与对照组一般资料比较［例（%），± s］

表1 研究组与对照组一般资料比较［例（%），± s］

组别研究组（n=35）对照组（n=37）t/χ2 值P 值性别男7（20.00）13（35.14）2.054 0.152女28（80.00）24（64.86）年龄（岁）49.74±9.96 50.08±10.65 0.140 0.889肿瘤直径（cm）3.4±1.3 3.3±1.5 0.302 0.764

2.2 研究组与对照组手术指标比较 研究组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，手术时间长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 研究组与对照组手术指标比较（± s）

表2 研究组与对照组手术指标比较（± s）

组别研究组（n=35）对照组（n=37）t 值P 值术中出血量（ml）25.27±3.51 39.31±3.77 16.331＜0.01手术时间（min）73.91±10.31 43.83±8.36 13.632＜0.01住院时间（d）9.89±2.63 11.07±2.12 2.101 0.039

2.3 研究组与对照组颈部功能评分比较 术后1周，研究组与对照组颈部疼痛评分、颈部损伤指数评分、吞咽障碍指数评分差异无统计学意义（P＞0.05）。术后3 个月，2 组颈部疼痛评分、颈部损伤指数评分、吞咽障碍指数评分均较术后1 周下降，且研究组术后3 个月颈部疼痛评分、颈部损伤指数评分、吞咽障碍指数评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 研究组与对照组颈部功能评分比较（分，± s）

表3 研究组与对照组颈部功能评分比较（分，± s）

注：与术后1 周比较aP＜0.05

组别研究组（n=35）对照组（n=37）t 值P 值颈部疼痛评分术后1 周2.16±1.08 2.41±1.15 0.950 0.346术后3 个月0.53±0.62a 0.68±0.73a 0.937 0.352颈部损伤指数评分术后1 周5.17±3.08 5.43±3.14 0.354 0.724术后3 个月1.98±1.08a 2.76±2.03a 2.018 0.047吞咽障碍指数评分术后1 周3.81±2.16 5.51±3.42 2.505 0.015术后3 个月1.86±1.74a 2.81±1.92a 2.196 0.031

2.4 研究组与对照组术后瘢痕及美容效果评分比较 术后3 个月，研究组瘢痕评分低于对照组，美容效果满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 研究组与对照组瘢痕及美容效果评分比较（分，± s）

表4 研究组与对照组瘢痕及美容效果评分比较（分，± s）

组别研究组（n=35）对照组（n=37）t 值P 值瘢痕评分3.53±0.91 5.76±1.83 6.488＜0.01美容效果满意度评分2.68±0.72 1.71±0.62 6.136＜0.01

3 讨论

早期甲状腺肿瘤恶性程度相对较低，患者进行积极手术治疗能获得较好的预后效果［6］。临床传统的开放性甲状腺手术常选择颈部入路进行手术，但该方式患者治疗后颈部会留下6～8 cm 的瘢痕组织，容易影响美观，同时部分患者术后颈部会有吞咽不适等不良症状［7-8］。因此，在不影响疗效和预后的前提下，应选择合理的入路方式进行手术。随着现代医学技术的不断进步，内镜技术以其创伤小、恢复快、疤痕小等优点逐渐应用于甲状腺疾病的临床治疗［9］。

本研究结果显示，研究组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，手术时间长于对照组，这与余富杰等［10］报道一致，提示经胸内镜手术虽然耗时长，但有利于促进患者康复。其原因可能是经胸乳入路腔镜手术难度较大，内镜手术空间狭窄，使手术时间延长［11］。但与此同时，经胸乳入路腔镜手术具有创伤小，且应用超声刀，止血效果好，手术视野清晰，从而降低了神经损伤。另外，术中创伤小，加速术后愈合时间，从而缩短了住院时间［12-13］。

本研究发现，术后3 个月，两组颈部疼痛评分、颈部损伤指数评分、吞咽障碍指数评分均较术后1周下降，且研究组术后3 个月颈部疼痛评分、颈部损伤指数评分、吞咽障碍指数评分均低于对照组，原因可能是研究组经胸乳入路腔镜甲状腺切除术可避免颈部皮神经横断，术后出现颈部感觉减退或异常的情况较少，并可减轻颈部吞咽不适感，对血管、神经损伤小，减少术中颈前肌与甲状腺损伤的发生［14-15］。应用甲状腺内镜手术的视频内镜监测系统，可将手术范围扩大数倍，可看清甲状腺周围的动静脉、喉上神经、喉返神经、甲状旁腺等结构，使血管解剖和淋巴结清扫更准确。术中出血少，视野更清晰，操作更准确，因此避免了失误操作造成的伤害，提高了操作的安全性［16-17］。

同时，本研究还发现，术后3 个月，研究组瘢痕评分低于对照组，美容效果满意度评分高于对照组。原因可能是传统甲状腺手术颈部有6～8 cm 弧形切口疤痕，外科医生采用皮内缝合或可吸收缝合等各种整容方法，都会在颈部外露部分留下永久性疤痕，这对于甲状腺肿瘤高发的中青年人，特别是女性来说，心理上难以接受［18］。经胸乳入路腔镜手术除了治愈本病之外，同时可使切口小而隐蔽，取得美观微创的手术效果。切口总长约2.5～3.0 cm，乳晕两侧及乳晕上缘切口小，乳晕皮肤色素深，伤疤愈合后较为隐蔽［19］。切口采用皮内缝合或仅缝合皮下组织，皮肤不用缝合，只能用敷贴胶封闭，这样可以减少术后疤痕的形成，而乳房下垂站立时可以自然覆盖伤口。因此，经胸乳入路腔镜手术具有良好的美容效果，满足患者的心理需求［20］。

综上所述，相较于传统甲状腺手术，经胸乳入路腔镜手术治疗甲状腺肿瘤更有利于促进患者颈部功能恢复、改善术后瘢痕情况，同时提高美容效果。但鉴于本研究样本量限制、观察时间短等问题，仍有待进一步行大样本、长期随访的研究检验。