岛礁官兵饮食模式与焦虑和抑郁的相关性分析

杨颖，周忠彬，白国刚，刘平

有资料显示，社会上约有5%～12% 的人会患焦虑障碍，其症状包括生活质量下降、工作能力低下产生和产生自杀行为［1］。抑郁症在人们的生活中也很常见，在不同的国家，抑郁症的发病率从1.5%～19.0% 不等［2］。2013-2016 年，20 岁及以上的美国成年人抑郁症患病率为8.1%［3］，抑郁症严重影响其工作、家庭和社会活动。有调查显示，海军基层官兵的抑郁程度与运动量、训练伤和饮酒存在相关性［4］。海军军人抑郁情况的发生与生活不良事件呈正相关，与社会支持呈负相关［5］。大部分护航期间官兵的饮食和行为习惯比较健康，身体状况良好，存在的问题主要是部分官兵饮食不均衡，基本不吃豆制品、奶类、鸡蛋等食品［6］。

饮食模式和摄入的营养成分会影响人的情绪、行为和认知。例如，饮食质量与降低抑郁和焦虑的风险有关［7-8］。通常与精神健康有关的营养素包括：多不饱和脂肪酸（特别是ω-3 脂肪酸）；锌、镁、硒、铜、铁等矿物；B 族维生素，如叶酸、维生素B6、维生素B12；抗氧化维生素，如β-胡萝卜素、维生素C、维生素E。由于岛礁的大多数官兵饮食来源有限且不均衡，微量营养素摄入不足，因此，本研究旨在评估驻岛官兵饮食模式与焦虑和抑郁风险之间的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2016 年8 月至2021 年8 月采用整群抽样的方法选取完成体检和自我管理问卷的某驻岛官兵，问卷内容包括年龄、民族、婚姻状态、驻岛时长、体重指数（body mass index，BMI）、吸烟和饮酒习惯［9］。排除标准：（1）年龄＞50 岁；（2）诊断或怀疑有恶性疾病，有急性内源性或感染性疾病；（3）未完成调查问卷。排除后，共纳入808 名有效样本。本研究经海军后勤部卫生部批准，研究对象均给予知情同意。

1.2 方法

1.2.1 焦虑、抑郁自评量表 焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS）是心理学焦虑自评量表，用于测量焦虑状态轻重程度及其在治疗过程中变化情况，共有20 个项目，采用4 级评分，主要评定项目所定义的症状出现的频度，SAS 评分＞50 分定义为自我评估焦虑。抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）是心理学抑郁自评量表，广泛应用于门诊心理疾病的初筛、情绪状态的评定以及调查、科研等，共有20 个项目，采用4 级评分，SDS 评分＞50 分定义为自我评估抑郁。根据SAS 和SDS评分情况进行分组。

1.2.2 食物频率问卷调查量表 调查每名受试者一年之内日均食用量。采用食物频率问卷调查（food frequency questionnaire，FFQ）对饮食进行评估。FFQ 包括9 个部分：谷类、豆制品类、鱼类和肉类、奶制品、蛋、蔬菜、水果、坚果、饮水。根据中国饮食指南，根据每种食物的消耗频率分为低、中、高3 组，低为从不或1 周内少于1 d，中为1 周内1～2 d，高为1 周内多于3 d［10］。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0 统计软件进行统计分析。计量资料以±s表示。计数资料以频数和百分比（%）表示，采用确切概率法检验。单因素分析有统计学意义的则纳入多因素分析，多因素分析采用Logistic回归模型。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料情况

共纳入808 人，男性806 名，女性2 名，年龄（34.22±8.50）岁，岛上工作时间1～6 个月。其中汉族占72.3%，已婚占55.7%，有吸烟习惯占48.5%，有饮酒习惯占37.6%。其他一般资料见表1。

表1 研究对象的一般资料（n=808）

2.2 SAS 评分和SDS 评分的分值比较

SAS、SDS 评分结果显示，得分的分别为（29.6±7.3）分和（34.8 ± 10.7）分。按SAS、SDS 评分结果进行分组，SAS 评分＞50 分为焦虑组（8 例，占0.99%），SAS 评分≤50 分为非焦虑组（800 例，占99.01%）。SDS 评分＞50 分为抑郁组（97 例，占12.00%），SDS 评分≤50 分为非抑郁组（711 例，占88.00%）。

2.3 岛礁官兵的各组饮食分析

研究对象所选食物种类的每日平均消耗量与自我评估焦虑或抑郁的关联情况见表2、表3。结果发现，焦虑组与非焦虑组的食物种类中豆制品类、鱼类和肉类的消耗频率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。抑郁组与非抑郁组的食物种类中豆制品类、鱼和肉类、奶制品、蛋、饮水的消耗频率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 各种食物与自我评估焦虑的关联情况分析［例（%）］

表3 各种食物与自我评估抑郁关联情况分析［例（%）］

2.4 官兵多种食品与抑郁和焦虑的相关性分析

考虑各种食物之间可能也存在一定程度的关联，将单因素分析有统计学意义的指标再次进行多因素Logistic 回归分析。见表4、表5。豆制品类是影响焦虑的保护因素。豆制品类、鱼和肉类、奶制品、蛋、饮水为影响抑郁的保护因素。

表4 Logistics 多因素分析影响焦虑患者发生的相关因素

表5 Logistics 多因素分析影响抑郁患者发生的相关因素

3 讨论

近几十年来，焦虑和抑郁的患病率在军人中呈上升趋势［10］，影响日常活动与军事作业，而有越来越多的证据表明营养对心理健康产生影响［11］。本次岛礁官兵饮食模式与焦虑和抑郁相关性研究的初步模型分析发现，若干食物种类与降低抑郁和焦虑的概率有关，其中豆制品是焦虑的保护因素；豆制品类、鱼和肉类、奶制品、蛋、饮水是抑郁的保护因素。

有研究表明，饮食模式以及特定的饮食成分与焦虑和抑郁症状之间存在一定的联系［12-13］。而本研究观察到鱼类和肉类、豆制品类与焦虑呈负相关，豆制品类、鱼类和肉类、奶制品、蛋、饮水与抑郁呈负相关，这些食物是ω-3 脂肪酸和健康蛋白质的主要来源。许多国际流行病学研究均表明食用鱼类和海鲜与抑郁症之间呈负相关［14］。例如在一项为期8 周的双盲安慰剂对照试验中，鱼油6.6g/d 添加到标准抗抑郁药物治疗中，可降低重度抑郁症患者的汉密尔顿抑郁评分量表（Hamilton depression scale，HRSD）［15］。该机制可能是ω-3 脂肪酸在神经细胞膜流动性的改变中发挥作用，进而影响神经递质功能。而鱼类和肉类、奶制品、鸡蛋和大豆等食物含有一种叫做色氨酸的氨基酸。色氨酸可转化为血清素，是人体重要的情绪神经递质。5-羟色胺酸是血清素前体，大脑中的一种化学信使，它的转化依赖于色氨酸的存在，抑郁症患者的大脑中缺少5-羟色胺酸。此外，鸡蛋、肉类和大豆等富含矿物质锌、铁、铜等，诸多研究已经报道了这些营养物质与抑郁症之间的联系［16］。最后，本研究发现饮水的消耗频率与抑郁之间存在负相关，与早期的研究结果一致［17］。

目前研究的局限性在于饮食模式是通过自我报告的食物频率问卷来衡量的。自我报告的饮食记录可能不能精准反映研究对象摄入的食物量，从而导致低估或高估。本研究的另一个局限性是将鱼和肉作为一组食物进行测量，这通常会使摄入鱼类食物和焦虑抑郁情绪之间的真实联系偏向于零。

综上所述，增加豆制品、鱼类和肉类、奶制品、蛋、饮用水的用量以及提高饮食质量与减少驻岛官兵抑郁和焦虑的概率有关，其因果关系可通过进一步研究确认。