MSCT检查对肺炎支原体肺炎患儿诊断准确率的影响①

陈亚丽,张金亭,李志晓,朱占生,李 英

(河南省禹州市人民医院CT/MRI室,河南 禹州 461670)

肺炎支原体肺炎是临床儿科常见肺部及呼吸道急性炎症反应，近年来发病率逐渐升高，多并发支气管炎、咽炎，严重降低患儿生活质量[1]。但其初期症状不明显，肺部病变程度与一般体格检查无相关性，早期进行准确诊断并给予及时治疗具有重要意义[2]。近年来随着影像学技术进步，X线与MSCT检查被广泛应用于临床，能及时观察肺部病灶形态及范围，为临床诊治提供可靠依据，指导治疗方案的制定，并评估预后效果[3]。本研究选取我院疑似肺炎支原体肺炎患儿96例，旨在探讨MSCT检查的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018-10～2019-10我院疑似肺炎支原体肺炎患儿96例，其中男45例，女51例；年龄4～11岁，平均(7.85±1.47)岁；病程3～11 d，平均(6.54±1.68)d；体质量指数(BMI)18.1～25.0 kg/m2，平均(22.24±1.23)kg/m2。均伴有不同程度咳嗽、发热、胸闷、胸痛；肺部有湿罗音；均经血清支原体抗体IgM检查确诊为肺炎支原体肺炎；均拟行MSCT及X线检查；家属均签署知情同意书。排除心肺功能障碍、器质性功能病变；全身性疾病；哮喘、支气管炎、感冒等原因导致的呼吸道感染；血液系统疾病；免疫功能异常；传染性疾病；依从性较差。

1.2 方法

1.2.1 MSCT检查:采用64排螺旋CT机，行胸部检查，取仰卧位，指导其进行正确深呼吸，在屏气过程中完成扫描；设置参数为层厚为5mm，电流为80～160mA，电压为120kV，螺距为1.2，扫描时间为1s，肺窗为W1000：L2500，纵膈窗为W450：L45；扫描位置为肺尖至横隔处，对病灶分布范围、形态、密度、病灶点等进行探查，并在平扫结束时行进一步增强CT扫描，造影剂选用碘海醇，若患儿配合度较差可选择3%水合氯醛。

1.2.2 X线检查:采用X线机，取仰卧位，行胸部正侧位进行扫描成片，并根据患儿的身体厚度对曝光值、曝光条件进行调整，设置靶片距离为100～150cm，进行X线片摄影。二者结果均由两名专业影像学医师进行评估。

1.3 观察指标

(1)MSCT、X线检查肺炎支原体肺炎的结果。(2)MSCT、X线检查肺炎支原体肺炎的诊断效能(灵敏度、特异度、准确率)。(3)MSCT、X线检查肺炎支原体肺炎的影像学特征。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

96例疑似肺炎支原体肺炎患儿中确诊为阳性43例，阴性53例；MSCT诊断肺炎支原体肺炎真阳性37例，真阴性46例；X线诊断肺炎支原体肺炎真阳性29例，真阴性40例。见表1。

表1 诊断结果

2.2 诊断效能

MSCT诊断肺炎支原体肺炎灵敏度86.05%、准确率86.46%高于X线诊断67.44%、71.88%，差异有统计学意义(P<0.05)；MSCT诊断肺炎支原体肺炎特异度为86.79%，X线诊断肺炎支原体肺炎特异度为75.47%，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 诊断效能(%)

2.3 影像学特征

(1)MSCT检查显示肺部均表现异常，呈斑片状，胸腔中有部分积液；96例疑似肺炎支原体肺炎患儿中24例伴有磨玻璃影，19例伴有网状影，38例伴有支气管增厚，34例伴有支气管增厚；且其中12例出现胸腔积液，链球菌感染后出现肿大淋巴结，且6例右侧胸腔出现积液，11例引发局部炎症。(2)X线检查中包括：间质性润湿性：肺纹理变粗、变多，且多呈网点状阴影，局部肺透亮度降低，边缘较模糊，单侧或双侧肺部门影变大、变浓；节段性实质性，表现为下肺叶成节段性分布，呈致密影，且边缘模糊不清，密度不均匀；支气管炎类型：下肺叶表现为斑点状影，且密度极不均匀，发病早期伴有病变融合片状致密阴影；混合型：单侧肺叶呈现网络状影，局部肺部纹理变粗，高密度病灶混杂。

3 讨论

肺炎支原体肺炎属于多发性呼吸系统疾病，支原体可借助飞沫、唾液等多种媒介传播至呼吸道，穿过黏液层后能直接黏附于呼吸道黏膜上皮细胞，抑制纤毛运动，并释放毒性代谢产物，导致组织发生损伤，黏液排出受阻；同时病原菌大量繁殖过程中会释放有毒物质，从而出发机体免疫反应，产生特异性抗体，导致毛细血管通透性增加，间质水肿充血；且患儿功能发育不完全，诊断治疗不及时易产生合并症，威胁生命安全。但早期症状不明显，其中咳嗽、发热、咳痰等与单纯感染相似，临床诊断过程中易发生漏诊、误诊等情况，临床应探究新型有效检查方案提高诊断准确率。

本研究采用MSCT、X线检查肺炎支原体肺炎，结果显示96例疑似肺炎支原体肺炎患儿中确诊为阳性43例，阴性53例；MSCT诊断肺炎支原体肺炎真阳性37例，真阴性46例；X线诊断肺炎支原体肺炎真阳性29例，真阴性40例。X线检查属于电磁波扫描，操作简单，是临床早期诊断鉴别疾病的有效手段。在肺炎支原体肺炎早期，能明显观察到肺部纹理增粗或出现网纹状阴影，边缘不清晰逐渐变粗；随着病情发展，肺部表现为节段性分布，伴有斑片状致密阴影，其分为自肺门扩张至肺野[4]；若接受治疗，则阴影逐渐消退。MSCT检查是目前较为先进的影像学诊断方法，能针对病变部位进行针对性扫描，并根据扫描图像直观具体的分析病灶特征，反映肺炎支原体肺炎发展情况，主要以肺部实质阴影为主，呈大片或斑片状变化且多伴有胸腔积液，部分出现结节影、支气管血管束增粗，随着病情进展融合为大片状肺实变影；而间质性浸润多表现为横断面支气管血管束增粗、管壁增厚[5]。二者对肺炎支原体肺炎的影像学表现均较清晰，且特征明显。本研究结果还显示，MSCT诊断肺炎支原体肺炎灵敏度86.05%、准确率86.46%高于X线诊断67.44%、71.88%(P<0.05)。MSCT检查是由X线检查发展而来，对分辨能力进行一定程度的改善，从而提高了分辨率，对肺炎支原体肺炎患儿的肺部阴影及纹理结构更加清晰，提高定性诊断灵敏度、准确率，有助于临床诊断，为及时治疗提供依据[。

综上所述，MSCT诊断肺炎支原体肺炎能提高灵敏度、准确度，且影像学特征明显，有助于临床诊断及治疗方案的制定。