不同NYHA分级慢性心衰患者血清sST2、hs-cTnT水平变化及动态监测临床意义①

余燕晓

(汝州市骨科医院检验科，河南 平顶山 467599)

慢性心衰(Chrome heaot failure，CHF)为临床常见病，由血流动力学负荷过重、心肌梗死、心脏功能性疾病等诱因导致心肌功能、结构改变，造成泵血功能低下，为多数心脏疾病终末阶段[1,2]。CHF多持续进展，心功能不断降低，临床病情评估比较困难。故找寻CHF与美国纽约心脏病学会(American New York Heart Assocication，NYHA)心功能分级相关指标，对评估患者病情，并制定针对性治疗方案具有重要意义。研究指出，可溶性生长刺激表达因子(Soluble ST2，sST2)为心肌在不良刺激下产生的心肌蛋白，是一种反映心肌纤维化、心室重构的敏感性指标；高敏心肌肌钙蛋白T(High sensitive cardiac troponin，hs-cTnT)对早期心肌损伤具有较高的敏感性，可评估心肌损伤程度[3]。本研究选取我院96例CHF患者作为研究对象，旨在探究血清sST2、hs-cTnT水平变化对临床的指导意义。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经我院医学伦理委员会审核通过。选取2018-06～2020-06我院96例CHF患者为观察组，再选取同期105例健康体检者列为对照组。其中观察组女43例，男53例，年龄46～78岁，平均(62.51±5.54)岁；体质量指数18.4～26.8kg·m-2，平均(22.48±1.53)kg·m-2；NYHA分级：33例Ⅱ级、42例Ⅲ级、21例Ⅳ级；对照组女48例，男57例，年龄43～79岁，平均(61.84±5.39)岁；体质量指数18.7～26.6kg·m-2，平均(22.39±1.47)kg·m-2。两组体质量指数、性别、年龄等一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：观察组均符合《慢性心力衰竭基层诊疗指南(2019年)》[4]诊断标准；NYHA分级为Ⅱ～Ⅳ级；近期无心肌梗死；知情本研究，签署同意书。(2)排除标准：合并重要器官功能障碍；伴恶性肿瘤；免疫系统疾病、凝血功能障碍；精神异常、认知功能障碍。

1.3 方法

(1)检测方法：对照组在体检时、观察组在入院时、治疗后抽取晨起空腹4mL静脉血，离心(速度3000 r·min-1，时间10min，半径10cm)，分离血清，取上清液，以酶联免疫吸附法检测血清sST2水平，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司；以电化学发光免疫法检测血清hs-cTnT水平，试剂盒购自上海博哲生物科技有限公司。(2)治疗方法：根据患者病情采用经面罩或鼻导管吸氧，予以利尿剂、正性肌力、强心、血管扩张药等综合治疗，同时控制、消除诱因，对症治疗基础心血管疾病，治疗1个月。

1.4 观察指标

(1)比较对照组、观察组入院时血清sST2、hs-cTnT水平。(2)比较不同NYHA分级血清sST2、hs-cTnT水平。(3)分析血清sST2、hs-cTnT水平与NYHA分级相关性。(4)随访6个月，根据是否发生主要不良心脏事件分为预后良好、预后不良，比较预后良好、预后不良患者入院时、治疗后血清sST2、hs-cTnT水平。主要不良心脏事件包括复发心绞痛、严重心律失常、急性心肌梗死、心源性死亡等。(5)分析治疗后血清sST2、hs-cTnT水平联合检测对不良预后的预测价值。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组血清sST2、hs-cTnT水平比较

观察组入院时血清sST2、hs-cTnT水平高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组血清sST2、hs-cTnT水平比较

2.2 不同NYHA分级血清sST2、hs-cTnT水平

随NYHA分级提升，血清sST2、hs-cTnT水平逐渐增加(P<0.05)，见表2。

表2 不同NYHA分级血清sST2、hs-cTnT水平

2.3 血清sST2、hs-cTnT水平与NYHA分级相关性

根据Spearman相关分析，血清sST2、hs-cTnT水平与NYHA分级呈正相关(P<0.05)，见表3。

表3 血清sST2、hs-cTnT水平与NYHA分级相关性

2.4 不同预后患者入院时、治疗后血清sST2、hs-cTnT水平

随访6个月，无脱落患者，96例CHF患者中预后良好61例，预后不良35例，预后良好患者入院时、治疗后血清sST2、hs-cTnT水平低于预后不良患者(P<0.05)，见表4。

表4 不同预后患者入院时、治疗后血清sST2、hs-cTnT水平

2.5 治疗后血清sST2、hs-cTnT水平联合检测对不良预后的预测价值

根据治疗后血清sST2、hs-cTnT水平绘制ROC曲线，血清sST2、hs-cTnT水平联合检测预测不良预后的AUC值大于血清sST2、hs-cTnT水平单一检测(P<0.05)，见表5。

表5 治疗后血清sST2、hs-cTnT水平联合检测对不良预后的预测价值

3 讨论

CHF为心血管疾病发展终末阶段，治疗难度大，预后较差，通过治疗后，仍有可能发生主要不良心脏事件，威胁患者生命。研究指出，针对CHF患者准确评估其心功能对提高疗效、改善预后十分重要[5]。临床对于CHF患者心功能情况多通过超声心动图、X线等影像学检查进行评估，以上检查均无明显特异性，且对医师主业技术要求较高，故有一定局限性。因此，寻找一种快捷、简单反映心功能的方式极为重要。

刘丽等[6]学者研究指出，血清sST2、hs-cTnT水平与CHF患者病情程度具有一定相关性，通过检测其水平可评估患者心功能。本研究发现，观察组入院时血清sST2、hs-cTnT水平高于对照组(P<0.05)，可见CHF患者血清sST2、hs-cTnT水平发生明显改变。同时，随NYHA分级提升，血清sST2、hs-cTnT水平逐渐增加，与NYHA分级呈正相关(P<0.05)。分析原因为：sST2属于白细胞介素-1受体/Toll样家族成员，相关研究指出，sST2可在“诱饵受体”形式下与IL-33配体特异性结合，进而介导免疫应答、炎症反应等过程引发心室重构，进而使心功能受损，其水平越多，表明心室重构越严重，心功能越差；hs-cTnT在正常机体中无法透过细胞膜，在血液中含量极低，但当心功能异常，心肌出现缺氧、缺血造成心肌细胞损伤时，hs-cTnT可透过细胞膜在血液中大量表达，且心肌细胞受损越重，其水平越多，是一种反映心肌损伤的敏感性指标[7]。此外，CHF预后评价也是指导临床完善治疗方案、改进干预措施的重要环节。故本研究通过分析不同预后患者血清sST2、hs-cTnT水平发现，预后良好患者入院时、治疗后血清sST2、hs-cTnT水平低于预后不良患者(P<0.05)，根据治疗后血清sST2、hs-cTnT水平绘制预测患者不良预后的ROC曲线结果显示，血清sST2、hs-cTnT水平联合检测预测不良预后的AUC值大于血清sST2、hs-cTnT水平单一检测(P<0.05)，表明联合血清sST2、hs-cTnT水平可提高对CHF患者不良预后的预测价值，有助于临床及时调整治疗方案，改善预后效果，客观证实二者的应用价值。

综上所述，CHF患者血清sST2、hs-cTnT水平会发生明显改变，其与病情程度密切相关，可通过检测其水平预测预后效果，有助于指导临床治疗。