延续性护理干预对鼻咽癌放射治疗患者的影响

陈冰清 黄少容 林韵 许晓丹

鼻咽癌属于我国临床比较常见的头部恶性肿瘤，受其生物学行为、解剖学特点以及放射高敏感性特点的影响，目前临床对于该疾病主要采用放射治疗，可有效改善患者临床症状[1]。但是在接受放射治疗后患者常会伴有多种并发症，如张口困难、口干、龋齿以及听力障碍等，且并发症发生率与患者接受治疗时间存在一定联系，治疗时间越长发生率越高，严重影响鼻咽癌患者生存质量[2]。部分并发症会长期存在于患者生活中，因此在出院后继续为患者进行专业指导对于提高其自护能力、改善生活质量有着非常重要的意义[3]。延续护理是一种新型护理理念，在我国实施时间比较晚，涉及疾病种类较少，而且现有延续性护理方案缺乏科学性以及针对性，导致延续护理的护理优势不能充分发挥[4]。本次研究选取我院收治的需接受鼻咽癌治疗患者作为研究对象，分析延续性护理在鼻咽癌放射治疗患者中的应用优势。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月—2019年9月我院收治的鼻咽癌患者200例作为研究对象，入组患者均接受放射治疗。纳入条件：经病理检查以及相关影像学检查确定入组患者均为鼻咽癌[5]；所有入组患者均满足放射治疗指征并接受治疗；患者治疗时间在1个月以上；患者对于本次研究内容知情并同意；患者预计生存期在6个月以上。排除条件：同时伴有其他急慢性疾病；存在精神障碍或沟通障碍；伴有放射性脑病；无法配合完成本次研究干预项目。按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组和观察组，各100例，对照组男52例，女48例；年龄23～67岁，平均49.6±1.4岁；患病时间0.5～6年，平均3.1±0.4年；鼻咽癌分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期26例，Ⅲ期46例，Ⅳa期16例。观察组男51例，女49例；年龄25～68岁，平均49.5±2.6岁；患病时间0.6～7年，平均3.2±0.2年；鼻咽癌分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期27例，Ⅲ期48例，Ⅳa期15例。两组患者年龄、患病时间、性别以及鼻咽癌分期方面两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究已获得医院伦理委员会审批。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 患者接受常规出院指导，并定期进行电话随访，了解患者出院情况，评估患者出院后状态。

（1）出院指导：出院前，由责任护士进行床旁宣教，主要内容包含情绪管理、院外药物治疗、休息、锻炼以及饮食指导等，并根据患者情况为制订饮食及运动方案，强调适当运动以及健康饮食对于疾病恢复的重要性。

（2）电话随访：出院前告知患者出院后电话随访时间，提醒患者注意接听电话。随访时间安排为每月1次，主要是解答患者居家期间存在的问题，以及提醒患者定期回院复查。

1.2.2 观察组 在对照组基础上接受延续性护理干预，根据患者情况制订延续性护理方案。

（1）建立延续性护理团队：主要有1名主治医师、1名护士长、1名康复师以及5名专业护理人员构成延续性护理团队。

（2）制订专科特色的健康教育图：将传统护理宣教内容制作成生动的健康教育图，涵盖所有宣教内容，如鼻咽癌的治疗方法、饮食指导、放射野皮肤护理、功能锻炼、口腔卫生指导、鼻腔冲洗等，从而更有利于患者理解和记忆，并在出院前为每位患者发放一份健康教育图，方便患者居家随时查阅相关内容，提高患者自护能力。

（3）延续护理的主要护理内容：①康复教育。介绍鼻咽癌放疗期间可能出现的毒副作用，告知患者对应的居家护理措施，指导患者如何正确鉴别并发症以及复发症状，讲解居家治疗知识，为患者制订疼痛管理方案。②功能锻炼。鼻咽癌放疗患者会伴有不同程度的功能障碍，采用视频、文字、图片以及语言等方式为患者介绍张口锻炼的具体步骤，叮嘱患者每日按照健康教育图上的功能锻炼内容进行锻炼，主要锻炼内容包含微笑、鼓腮、叩齿、咀嚼运动、舌体运动等，从而有效锻炼颞颌关节以及咀嚼肌。③日常护理。建议患者居家期间可根据自身身体状况进行适当的体能锻炼，制订健康饮食方案，督促患者严格执行，告知其对于提高自身免疫力的作用；指导患者放射野皮肤的护理方案，避免皮肤黏膜损伤；指导患者正确的心理疏导方法，提高患者自我情绪控制能力。④鼻腔冲洗护理。鼻咽冲洗的操作步骤可制成视频，发送到公众号患者手机上自行查阅，并指导患者如何正确操作，提醒患者每日需进行2次冲洗，冲洗持续时间在6个月以上。⑤口干症护理。口干症是常见并发症，告知患者居家期间每日饮水量不低于3000 ml，且期间保持口腔清洁，避免发生口腔感染。

（4）组织患者参加联谊会：我院鼻咽癌联谊会命名为“恩倍思联谊会”，每年举办1次，邀请条件允许的患者积极参加，期间病友可相互交流抗病心得，互相鼓励，院方医师、护理人员可讲解疾病相关知识、解答患者疑问，增强患者疾病知识掌握情况，提高患者治疗信心，改善心理状态。

（5）构建微信公众号平台：为方便延续性护理的开展，我院特建立鼻咽癌放疗患者微信群，群名“恩倍思微信群”，制订答疑时间，该时间段由院方医师进行专业答疑，微信群内患者可互相交流日常康复方案，邀请康复效果好的患者在群内进行积极分享，增加其他患者的治疗积极性；定期向微信群内分享康复方案以及锻炼方法，有效起到提醒和督促作用，确保护理干预措施的延续性及持续性。两组患者均在干预6个月后进行效果分析。

1.3 观察指标

（1）心理状态 ：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者抑郁状态进行评估，该量表共有17个条目，采用5级评分法，分值记分为 0～4分，4分为症状很重，0分为无症状，患者抑郁状态越明显得分则越高，总分4分以下为无抑郁，4～9分为可能抑郁，10～13分为轻中度抑郁，14分及以上为重度抑郁。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者焦虑状态进行评估，该量表共有14个条目，同样采用5级评分法进行，4分表示症状很重，0分表示无症状，7分以下表示无焦虑情况，7～13分表示患者可能存在焦虑，14～20分表示肯定存在焦虑，29分及以上为重度焦虑，记录患者干预前后得分。

（2）希望水平：采用中文版Herth希望指数量表（HHI）评估患者希望水平，该量表中共含有3个维度，主要分析角度为评估患者当前和未来的积极态度，与他人关系以及采取积极行动，共涉及12个条目，采用4级评分法进行，总分分值12～48分，4分表示希望水平优，1分表示希望水平差，患者希望水平越强则得分越高。

（3）自我护理能力：采用自我护理能力量表（EACA）评估患者自我护理能力，该量表涉及4个维度，主要包含健康知识水平、自我护理能力、自我概念以及自我责任感，涉及条目43个，采用0～4分5级评分法，总分分值范围0～172分，患者自我护理能力越高则得分越高。

（4）生存质量：采用欧洲癌症研究和治疗组织生存质量核心量表（EORTC QLQ-C30）评估患者的生存质量，该量表含条目30个，主要包含感情功能、社会功能、角色功能、认知功能以及躯体功能5个功能量表，患者生存质量越高则得分越高。

（5）甲状腺功能：抽取患者空腹上肢静脉血，采用离心机对患者血液样本进行离心处理，采用酶联免疫吸附法对患者甲状腺激素（TSH）、血清三碘甲腺原氨酸（T3）、四碘甲腺原氨酸（T4）水平进行检测，试剂盒由上海酶联生物有限公司提供，操作均由同位医师完成，并且严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者心理状态评分比较

干预前，两组患者HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）;干预后，观察组HAMA、HAMD得分低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前后两组患者心理状态评分比较（分）

2.2 干预前后两组患者希望水平评分比较

干预前 ，两组患者希望水平各维度及总分评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）;干预后，观察组希望水平各维度得分及总分高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 干预前后两组患者希望水平评分比较（分）

2.3 干预前后两组患者自我护理效能评分比较

干预前，两组患者自我护理效能评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）;干预后，观察组自我护理效能得分及总分高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 干预前后两组患者自我护理效能评分比较（分）

2.4 干预前后两组患者生活质量评分比较

干预前，两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）;干预后，观察组认知功能、躯体功能、社会功能、角色功能、感情功能得分均高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 干预前后两组患者生活质量评分比较（分）

续表

2.5 干预前后两组患者TSH、T3、T4水平检测结果比较

干预前，两组患者T3、T4水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;干预后，观察组T3、T4水平高于对照组（P＜0.05）,干预前后两组TSH水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组TSH、T3、T4水平检测结果比较

3 讨论

鼻咽癌属于比较高发的面部恶性肿瘤，受功能以及解剖结构等因素的影响，临床对于该疾病多采用放射治疗，进而有效控制患者疾病恶化情况，提高患者生存质量[6]。有报道指出，鼻咽癌患者出院后的自我护理能力直接影响患者预后[7]。据临床数据调查显示，在我国当前鼻咽癌患者的自我护理能力水平严重不足，进而影响患者预后，降低患者生存质量[8]。也有文献指出，不良心理状态以及应对态度对于患者预后同样存在非常明显的影响[9]。因此，对于接受放射治疗的鼻咽癌患者采用有效的干预措施，提高患者应对积极性，改善心理状态，在一定程度上可改善患者预后。

在我国传统医疗模式中，患者出院后就相当于护理干预中断，因患者自身对于疾病认识不足，自护能力差，极易发生再次住院及预后欠佳等情况。本研究针对这一现象，对我院接受放射治疗的鼻咽癌患者进行延续性护理干预，确保患者在出院后仍可以接受来自院方的专业护理指导[10]。本研究对两组患者干预前后心理状态改善情况进行分析，结果显示，观察组HAMA、HAMD得分低于对照组 ，且观察组希望水平总分高于对照组 。分析其原因可能是因为，传统护理干预仅在患者出院前给予健康指导，患者对于相关知识的接受能力不强，出院后，受并发症等因素的影响，极易出现焦虑、抑郁等情绪，传统电话随访间隔时间较长，内容单一，不能及时解决患者问题，从而促进不良情绪的产生[11]。延续性护理干预可以通过微信群、公众号、联谊会等方式为患者提供答疑、交流的机会，并且通过制作健康教育图的方式，提高患者对于健康知识的接受程度，医护人员定期答疑、疏导，可避免患者居家期间不良情绪的产生，病友相互交流可提高患者疾病治疗积极性，在很大程度上可避免不良情绪的产生[12]。

有报道指出，我国鼻咽癌患者普遍自护能力差，并在研究中指出，患者自护能力与预后之间存在正相关性，自护能力越高预后情况越好[13]。本次研究对干预前后患者自护能力提高情况进行分析，结果显示，观察组自我护理效能总分高于对照组 。传统护理方案虽然在出院前会为患者进行相关知识讲解，增强患者自护能力，但是信息传授方式单一，患者短时间很难接受大量知识，因此其教育效果并不理想。而延续性护理干预将健康教育分散至患者出院后的每时每刻，健康教育图可提高患者接受能力，增强患者记忆，微信以及联谊会为患者提供再次学习的机会，定期微信知识推送，可做到随时随地再教育，起到知识巩固效果，对于提高患者自护能力起到促进作用。微信群的建立，更有利于医疗资源的整合，打破时间、地点等多方面的限制，增加健康知识的传输方式，通过图片、视频、文字等多种方式增强患者记忆，满足患者居家期间相关知识的学习，使患者在遇到问题时可及时解决，保障患者抗击疾病的积极主动性，提高自护能力。

生存质量是评估患者预后的重要指标，治疗的目的是为了消除临床症状，提高生活质量，而接受放射治疗的鼻咽癌患者普遍存在生存质量欠佳情况。本次研究对两组干预期间生存质量提高情况进行分析，结果显示，观察组认知功能、躯体功能、社会功能、角色功能、感情功能得分均高于对照组。分析其原因可能是因为采用延续性护理干预很大程度可改善患者心理状态，提高患者自护能力，增强患者治疗积极性，而这些因子对于提高患者生存质量有着非常重要的作用。延续性护理目前已在我院鼻咽癌患者中正式推广，且在今后研究中对延续性护理干预方案进行进一步完善，提高护理团队的护理技能，可在原有基础上将患者家属邀请至微信群中，充分发挥家属的监督功能，提高患者康复期间的依从性，使延续性护理的核心得到进一步体现[15]。鼻咽癌患者需长期接受放射治疗，已有研究指出，甲状腺部位受放射影像，极易出现甲状腺功能紊乱情况，从而导致甲状腺功能指标异常。本研究结果对两组患者T3、T4、TSH水平进行分析，结果显示，观察组T3、T4、TSH水平患者并无明显变化，而对照组T3、T4水平明显降低，提示观察组患者通过延续护理可有效降低放射治疗造成的甲状腺功能障碍。今后会纳入更多研究样本，对更多预后指标进行分析，探究延续性护理的更深入效果。

综上所述，对于放射治疗的鼻咽癌患者采用延续性护理干预，可有效提高患者希望水平，改善患者治疗期间的不良心理状态，提高自我护理效能，在一定程度上可提高患者生存质量 。