慢性萎缩性胃炎现状及影响因素分析

胡延华，陈丽君，林冰冰，高 桃*

(1.滨州医学院护理学院 山东烟台264003；2.滨州医学院附属医院)

慢性萎缩性胃炎是常见的消化系统疾病，其中2%的萎缩性胃炎会变成胃癌[1]。目前，慢性萎缩性胃炎的主要诱因有幽门螺杆菌感染、不良生活习惯、情绪及饮食状况，其中不健康的饮食行为仅次于HP感染，是导致胃黏膜萎缩的第二大因素[2-3]。因此，研究饮食行为与慢性萎缩性胃炎的关系，对降低慢性萎缩性胃炎及胃癌的发生率有现实意义。本研究收集完成胃镜检查的486例患者的一般资料、饮食情况等，旨在探讨慢性萎缩性胃炎的影响因素，为慢性萎缩性胃炎的防控提供科学依据。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用多阶段整群抽样方法，随机选取2020年5月1日～2021年8月31日我院完成胃镜检查的486例患者为研究对象。纳入标准：①年龄18～65岁者，性别不限；②内镜诊断为慢性胃炎者；③无生活习惯、饮食习惯改变者；④意识清楚，能够了解该试验，自愿参见并签订知情同意书者。排除标准：①有严重的身心疾病或正处于疾病治疗期者；②处于妊娠、哺乳期或近期有怀孕计划的女性；③近6个月服用抗生素者；④伴精神疾病不能合作者。共纳入患者486例，其中慢性萎缩性胃炎患者235例，慢性非萎缩性胃炎251例。

1.2 方法 ①一般资料调查表主要调查研究对象年龄、性别、受教育程度、体质量指数(BMI)、劳动强度等；采用李建明于2012年编制的睡眠状况自评量表(SRSS)调查研究对象的睡眠状况，根据其睡眠情况得分，该量表有10个题目，总分范围为10～50分，总分数越低说明睡眠质量越好[4]；采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)调查研究对象的焦虑和抑郁情况，以上2种量表分别有20个题目，总分为100分，得分与焦虑(抑郁)程度呈正相关[5]。②本研究采用食物频率法问卷(FFQ)，根据中国营养与健康调查中实用的食物频率问卷[6]和研究对象所在地区居民饮食习惯制定的，共纳入71种食物，并根据营养素相似性分为20类，主要包括面食、粗粮、薯类、叶类蔬菜、非叶类蔬菜、咸菜类、新鲜水果、豆类及其制品、畜禽肉类、加工肉类、快餐食品、蛋类、奶及其制品、海鲜、零食类、油炸食品、酒类、盐、坚果、茶；该问卷获得研究对象过去1年内的食物的摄入频率(次/每天、次/每周、次/每月、不食)和每次摄入量，由此计算以克为单位的日均摄入量。

1.3 质量控制 本研究采用预调查形式进行问卷的调整和完善，形成最终问卷。调查前，对调查人员进行统一的专业培训，考核合格者参与调查。调查过程中提供彩色食物卡片及标准餐具减少对食物定量时的误差。调查时采用面对面的方式，告知患者关于本次调查的目的、意义，并签署“知情同意”或加盖手印。

2 结果

2.1 慢性萎缩性胃炎与慢性非萎缩性胃炎患者一般资料单因素分析 见表1。

2.2 研究对象的饮食情况

2.2.1 慢性萎缩性胃炎与慢性非萎缩性胃炎饮食情况的单因素分析 见表2。

2.2.2 慢性萎缩性胃炎饮食情况的多因素Logistic回归分析 本研究以是否患有慢性萎缩性胃炎为因变量，引入饮食情况分位数为自变量，将最低分为区间Q1组作为参考组，计算其他3组的OR和95%CI，结果见表3。模型1未进行调整时，粗粮、酒类、盐与慢性萎缩性胃炎呈正相关(P<0.05)，最高分位数组Q4发生慢性萎缩性胃炎的风险分别是最低分位数组Q1的2.002、2.294和1.980倍；咸菜类、油炸食品、茶与慢性萎缩性胃炎呈正相关(P>0.05)，最高分位数组Q4发生慢性萎缩性胃炎的风险分别是最低分位数组Q1的1.577、1.699和1.390倍；叶类蔬菜、非叶类蔬菜、新鲜水果、蛋类、奶及其制品与慢性萎缩性胃炎呈负相关，且这种相关性是不显著的(P>0.05)，最高分位数组Q4发生慢性萎缩性胃炎的风险分别是最低分位数组Q1的60.2%、54.4%、58.5%、50.8%和65.3%；其他食物种类与慢性萎缩性胃炎无相关性。模型2对受教育程度、胃病家族史、幽门螺杆菌、睡眠情况、焦虑情况、抑郁情况进行调整后，粗粮、咸菜类、油炸食品、酒类、盐与慢性萎缩性胃炎呈正相关(P<0.05)，最高分位数组Q4发生慢性萎缩性胃炎的风险分别是最低分位数组Q1的1.772、2.046、1.788、2.904和1.977倍；加工肉类、海鲜、茶与慢性萎缩性胃炎呈正相关(P>0.05)，最高分位数组Q4发生慢性萎缩性胃炎的风险分别是最低分位数组Q1的1.569、1.391和1.751倍；叶类蔬菜、非叶类蔬菜、新鲜水果、蛋类、奶及其制品与慢性萎缩性胃炎呈负相关(P<0.05)，最高分位数组Q4发生慢性萎缩性胃炎的风险分别是最低分位数组Q1的47.5%、51.8%、45.4%、55.7%和56.7%；其他食物种类与慢性萎缩性胃炎无相关性。

表3 慢性萎缩性胃炎饮食情况的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 一般资料对慢性萎缩性胃炎的影响 本研究结果显示，研究对象的受教育程度、胃病家族史、幽门螺杆菌、睡眠情况、焦虑情况和抑郁情况是慢性萎缩性胃炎的影响因素。其中，研究对象的中专或高中人群慢性萎缩性胃炎的发生率最高(56.7%)，与贾梦茹等[7]研究结果一致；研究对象中有胃病家族史的慢性萎缩性胃炎的发生率比无胃病家族史的高25.1%，有可能是家族人员生活环境、饮食习惯相似导致的，也有可能是遗传因素导致的，目前并没有确定性的结论，与杨雪芹[8]研究结果一致；研究对象中感染幽门螺杆菌的慢性萎缩性胃炎比未感染幽门螺杆菌的高24.1%，主要是由于幽门螺杆菌附着在胃窦黏液层接近上皮细胞表面，引发胃黏膜炎症，导致慢性萎缩性胃炎，与蒲柯[9]研究结果一致；研究对象的睡眠情况、焦虑情况和抑郁情况影响慢性萎缩性胃炎，主要由于睡眠不足、精神压力过大会引起胃分泌机能及运动机能失调，引发胃肠蠕动出现障碍，导致胃黏膜萎缩，引起慢性萎缩性胃炎，与路理杰等[10]研究结果一致。

3.2 饮食情况对慢性萎缩性胃炎的影响 本研究对象饮食情况单因素分析结果显示，粗粮、叶类蔬菜、非叶类蔬菜、咸菜类、新鲜水果、蛋类、奶及其制品、油炸食品、酒类和盐对慢性萎缩性胃炎的发生具有显著影响；进一步采用多因素Logistic回归分析进行了饮食情况与慢性萎缩性胃炎的相关性分析。本研究认为，粗粮、咸菜类、油炸食品、酒类、盐与慢性萎缩性胃炎呈正相关(趋势性P<0.05)，是慢性萎缩性胃炎发生的危险性因素。其中，粗粮作为慢性萎缩性胃炎的危险性因素，与Song等[11]研究结果一致。咸菜类作为慢性萎缩性胃炎的危险性因素，主要是由于咸菜类食物中含有大量的硝酸盐和亚硝酸盐，在胃酸的作用下会合成强烈致癌的N-亚硝基化合物，对胃黏膜上皮细胞产生损伤，导致慢性萎缩性胃炎的发生[12]。油炸食品作为慢性萎缩性胃炎的危险性因素，与郭兰伟等[13]研究结果一致。酒类作为慢性萎缩性胃炎的危险性因素，主要是由于酒精中含有的乙醇可导致胃黏膜上的组织蛋白凝固，使胃黏膜表面细胞受到严重损坏，引发慢性萎缩性胃炎[2]；盐作为慢性萎缩性胃炎的危险性因素，主要是由于高浓度的盐刺激胃黏膜导致壁细胞脱落，引发慢性萎缩性胃炎[14]。本研究认为，叶类蔬菜、非叶类蔬菜、新鲜水果、蛋类、奶及其制品与慢性萎缩性胃炎呈负相关(趋势性P<0.05)，是慢性萎缩性胃炎发生的保护性因素。其中，叶类蔬菜、非叶类蔬菜和新鲜水果作为慢性萎缩性胃炎的保护性因素，主要是由于蔬菜和水果中富含抗氧化作用的维生素，能阻断亚硝胺形成，阻止慢性萎缩性胃炎发生[15]；蛋类和奶及其制品作为慢性萎缩性胃炎的保护性因素，主要是由于蛋类和奶及其制品中富含与人体蛋白质氨基酸模式最接近的蛋白质，适量摄入有利于降低慢性萎缩性胃炎的发生风险。

综上所述，慢性胃炎的影响是复杂的，良好的饮食和生活习惯可有效预防慢性萎缩性胃炎发生。通过本研究结果，可指导慢性胃炎人群建立良好健康平衡的饮食和生活习惯，减少胃癌的发生，同时为探讨慢性萎缩性胃炎及胃癌的发生机制提供理论依据。