急性心肌梗死患者介入术后焦虑抑郁的影响因素调查

徐 琴，何朝珠，王 静，洪伊荣，樊凰玉

(南昌大学a.第一附属医院心血管科； b.护理学院，南昌 330006)

近年来，心血管疾病发生率持续升高，发病人数接近3亿，且病死率高于肿瘤等其他疾病，占居第一位，其中急性心肌梗死(AMI)的总体死亡率也逐年升高[1]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术是目前治疗急性心肌梗死的首优方法，可显著提高患者院内生存率，大大改善远期生存质量。随着生物-心理-社会医学模式的发展，研究者[2-5]发现，急性心肌梗死患者在行冠状动脉介入术或者冠状动脉搭桥术治疗的同时，伴有精神问题的产生，这使得急性心肌梗死的病死率比其他心血管疾病患者更高，预后更差。因此，急性心肌梗死患者的心理问题也成为近些年来的研究热点。全球急性冠状动脉事件登记表(GRACE)评分以及N端B型利钠肽(NT-proBNP)能反映冠状动脉粥样硬化的程度和心肌梗死的面积[6-10]，本研究以NT-proBNP和GRACE评分作为指标，结合社会学资料，研究非病情因素、病情因素与直接PCI后的AMI患者焦虑、抑郁情绪的关系，探讨焦虑、抑郁对患者康复的影响，以期为临床干预提供指导。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用整体抽样方法选取2019年6月至2020年1月在南昌大学第一附属医院确诊为AMI并行直接PCI的冠心病监护病房(CCU)患者200例为研究对象。其中男165例(82.5%)，女35例(17.5%)，年龄(61.10±13.03)岁。纳入标准：1)诊断为AMI且行直接PCI者[11-12]；2)情绪、病情相对稳定，神志、精神及沟通无障碍者；3)年龄大于18岁，对本研究知情，且自愿参与者。排除标准：1)最近工作、生活有重大变故者；2)伴有其他脏器功能不全或受损者。剔除标准：1)放弃治疗或院内死亡者；2)有严重并发症者；3)基本资料缺项或医院焦虑抑郁量表(HADS)填写不合要求者。

1.2 调查工具

1.2.1 基本资料调查表

参照文献[13-16]并结合本研究的目的设计而成，包括社会、医学资料。其中医学资料内容有：是否首次行PCI、是否绕行急诊或CCU、PCI路径、穿刺血管、入院GRACE评分、入院NT-proBNP及住院时间。

1.2.2 HADS

HADS由14个条目组成，7个奇数和7个偶数条目分别构成焦虑子量表(HADS-A)和抑郁子量表(HADS-D)。每个项目有4个选项，对应0～3分，每个项目选项对应的分数相加得到该量表的总分，总分为0～42分；焦虑抑郁分量表得分为0～21分，分值越高，焦虑和抑郁等不良情绪的可能性就越大。焦虑和抑郁量表的整体克朗巴赫系数(Cronbach’s)为0.785，焦虑、抑郁子量表的克朗巴赫系数分别为0.72、0.68[17]。本研究以评分≥9分作为焦虑抑郁的评判标准[18-21]。

1.3 资料收集

本研究组成员负责分发问卷，指导患者填写问卷。患者阅读并填写问卷；阅读障碍者，由研究者成员诵读、解释问卷，询问答案，代为填写。问卷均现场发出和回收。共发放问卷211份，全部收回后剔除无效问卷11份，收回有效问卷共200份，有效率达94.79%。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件进行数据分析。对AMI患者一般资料与焦虑、抑郁进行描述性统计分析；AMI患者焦虑、抑郁在分类型变量中的差异，采用2个独立样本t检验/单因素方差分析；焦虑、抑郁与正态分布的连续型变量的关系运用Pearson相关系数法，非正态分布则运用Spearman相关系数法。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AMI患者直接PCI术后焦虑抑郁状况

200例AMI患者，其HADS总分为(15.95±4.63)分，HADS-A得分为(9.55±2.49)分，HADS-D得分为(6.40±2.59)分。发生焦虑、抑郁的概率分别为65%(130/200)和22%(44/200)。

2.2 AMI患者焦虑抑郁单因素分析

家庭经济水平低的AMI患者HADS-A、HADS-D分值显著高于经济水平高的患者(F=8.281、13.634，均P<0.001)，上肢血管穿刺者HADS-A分值明显低于下肢血管穿刺者(t=-2.659，P<0.01)，详见表1。

表1 AMI患者焦虑抑郁单因素分析 n=200

2.3 AMI患者焦虑、抑郁与年龄、入院GRACE评分、入院NT-proBNP及住院时间的相关性

HADS-A得分与年龄、住院时间、入院GRACE评分及入院NT-proBNP的r值分别为0.144、0.581、0.334、0.204，均P<0.01，呈正相关关系；HADS-A得分与年龄、住院时间、入院GRACE评分及入院NT-proBNP的r值分别为0.201、0.429、0.309、0.164，均P<0.01，呈正相关关系。

3 讨论

3.1 AMI患者直接PCI术后焦虑较为突出

本研究中的AMI患者直接PCI后的焦虑得分明显高于抑郁得分，超过一半的患者会有焦虑情况出现。急性心肌梗死属冠心病中的急危症，通常发病突然，起病急，大部分患者有接近死亡的体验，短时间内引发焦虑和恐惧。提示在临床工作中，要重视患者的焦虑抑郁情绪，积极给予干预，缓解其不良情绪。

3.2 AMI患者直接PCI术后焦虑抑郁与非病情因素的联系

本研究发现，AMI患者焦虑抑郁情绪受社会学因素年龄、家庭经济水平的影响，年龄较大的低收入患者更容易出现焦虑和抑郁，与所查阅文献[13-14,22-23]的结果相同。年龄大的患者更可能需要家属的照顾，有些中年患者家里有老人和小孩需要照顾，突然生病住院使他们不能照顾家人甚至给家人添麻烦，同时也因耽误工作而导致家庭收入受影响，因此容易产生不良情绪。随着医疗技术水平的提高，PCI的手术费用对很多家庭来说不再高昂，但对于收入低的家庭仍是一笔巨大的支出，因此低收入患者容易出现焦虑和抑郁情绪。

不同的PCI路径/穿刺血管亦是患者焦虑情绪的影响因素，行下肢穿刺血管者焦虑得分更高，与已有的研究[15,24]结果吻合。行下肢血管穿刺者，下肢需要制动，给日常生活带来极大的不便，因此临床工作者应做好此类患者的活动指导和心理疏导，帮助其减轻焦虑情绪。

3.3 AMI患者直接PCI术后焦虑抑郁与病情的联系

本研究结果显示，与病情相关的临床指标入院GRACE评分和入院NT-proBNP越高，患者焦虑、抑郁得分越高，与刘燕霞等[15，25-27]的研究结果一致。而魏映红等[16,28-29]研究认为GRACE评分与抑郁程度无相关性，究其原因，可能为：1)本文以直接PCI术后的AMI患者为研究对象，而魏映红等[16,28]研究的对象仅为AMI患者，不一定都做了介入治疗，PELLETIER等[29]的研究对象为55岁以下的急性冠脉综合征患者，严重的不稳定型心绞痛患者也包含在其中；2)使用的焦虑抑郁量表的临界值不相同；3)调查的时间不同，随着时间的变化，患者的焦虑抑郁情绪也可能变化；4)与国外PELLETIER等[29]的研究还存在民族文化和社会医疗环境的差异。

综上所述，AMI患者直接PCI术后早期焦虑抑郁情绪，不但受非病情因素年龄、家庭经济水平、介入路径的影响，与病情也存在一定的联系，且焦虑抑郁得分与住院时间呈正相关，提示对于存在焦虑抑郁的患者，医务工作者应同时关注其心理问题，身心并治，以促进其早日康复。

本研究聚焦于AMI患者急诊PCI术后早期焦虑抑郁情绪，探索其影响因素，存在一定的局限性：只研究患者早期的焦虑抑郁情况，不能反映其后期焦虑抑郁的变化，且还需进一步对患者焦虑抑郁的干预措施进行研究。