垂体瘤患者术后复发的多因素分析

闫 琛 崔 娟 姬兰霞

垂体瘤属颅内良性肿瘤，多发于青壮年人群，因病情进展迅速，即使行显微镜经鼻蝶入路、内镜经鼻蝶手入路等手术方式治疗，但若未对肿瘤组织完全切除，部分患者术后仍存在一定复发概率，需行二次手术治疗，影响患者生存质量[1-3]。而研究患者术后复发影响因素，可对复发风险较高的患者，及时采取相对措施，增加辅助治疗方案，有效减少术后复发概率，避免二次手术，改善患者生存质量。基于此，选取我院96例行手术治疗的垂体瘤患者，分析术后复发的影响因素。具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年12月至2020年12月我院行手术治疗垂体瘤患者96例作为研究对象。男性53例，女性43例；<40岁76例，≥40岁20例；肿瘤直径≤10 mm 30例，11～30 mm 44例，>30 mm 22例；手术切除程度：全切除31例，次全切除22例，大部分全切除27例，部分切除16例。而切除标准则是参照术后MRI检查结果划分，全切除：术后复查MRI增强表明，肿瘤组织完全切除；次全切除：术后复查MRI增强表明，肿瘤组织残留<10%；大部分切除：术后复查MRI增强表明，肿瘤组织残留10%～40%；部分切除：术后复查MRI增强表明，肿瘤组织残留>40%[4]。

1.2 选取标准

(1)纳入：①经病理组织学、影像学检查被确诊为垂体瘤；②均存在头痛、头晕、视神经受压、激素分泌异常等临床症状；③所有患者均为手术治疗；④无其他严重并发症；⑤无其他内分泌系统疾病。(2)排除：①首次治疗为药物、放疗、伽玛刀；②再次手术；③存在凝血功能障碍；④存在其他部位肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 资料收集 采用我院自制《垂体瘤患者术后复发影响因素》调查问卷，收集患者性别、年龄、内分泌体征、术后并发症、垂体卒中、肿瘤大小、侵袭性、病理类型、手术方式、手术切除程度、辅助治疗、视野缺损信息，予以统计及分析。共发放96份调查问卷，全部有效回收。

1.3.2 质量控制 经预试验，本量表内部一致性信度Cronbach'sα系数为0.86，各维度分别为0.63～0.82；重测信度为0.85，各维度分别为0.71～0.87，内容效度为0.93。

1.4 观察指标

复发率：统计本组垂体瘤患者术后复发情况，以术后复查MRI显示，连续3个序列，残余肿瘤直径均>2 mm。单因素分析，对比垂体瘤患者术后复发者和未复发者的性别、年龄、内分泌体征、术后并发症、垂体卒中、肿瘤大小、侵袭性、病理类型、手术方式、手术切除程度、辅助治疗、视野缺损的差异，分析影响垂体瘤患者术后复发的因素。多因素回归分析，以单因素分析结果有统计学意义的因素为自变量，以垂体瘤患者术后复发和未复发为因变量，纳入多因素logistic回归模型进行分析。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0分析，计数资料n(%)表示，χ2检验，多因素采用logistic回归分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 复发率

本组96例垂体瘤患者，术后复发16例，未复发80例，复发率为16.67%(16/96)。

2.2 单因素分析

性别、年龄、内分泌体征、术后并发症、垂体卒中、病理类型、手术方式、视野缺损与垂体瘤患者术后复发无明显关联性(P>0.05)；肿瘤大小、有无侵袭性、手术切除程度、有无辅助治疗是影响垂体瘤患者术后复发的单因素(P<0.05)，见表1。

表1 单因素分析(例，%)

2.3 多因素回归分析

Logistic回归分析显示，肿瘤>30 mm、存在侵袭性、部分切除、无辅助治疗是垂体瘤患者术后复发的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 多因素回归分析

3 讨论

垂体瘤为中枢神经系统常见肿瘤，主要是因垂体部分激素分泌过多或不足所诱发，临床可依据肿瘤直径，将其划分为微小垂体瘤、大垂体瘤、巨大垂体瘤，也可依据有无分泌，将其划分为分泌性垂体瘤和无分泌性垂体瘤等[5-9]。然后依据不同肿瘤类型，选择适宜手术治疗，常见手术方式有经额入路、纵裂入路、翼点入路、单鼻孔经蝶入路等，其中又以单鼻孔经蝶入路应用较多，但由于多因素协同作用，患者术后复发风险较高，而探究患者术后复发危险因素，可在一定程度上降低术后复发率[10-12]。

本研究选取96例行手术治疗的垂体瘤患者，分析术后复发的影响因素，结果显示，肿瘤大小、有无侵袭性、手术切除程度、有无辅助治疗是影响垂体瘤患者术后复发的单因素(P<0.05)，提示肿瘤大小、有无侵袭性、手术切除程度、有无辅助治疗和垂体瘤患者术后复发具有关联性。肿瘤直径越大，表明肿瘤体积越大，而肿瘤体积则是肿瘤的三维评估，肿瘤体积越大，向鞍旁及鞍上延伸的概率便越大，增加组织受累情况，上调手术风险及肿瘤切除难度，降低手术切除效果，因此肿瘤>30 mm患者术后复发率高。侵袭性垂体瘤多自鞍内至鞍外生长，会对鞍区相关结构产生侵袭，且还会对鞍区内重要血管神经造成包绕现象，对周围骨质产生破坏，增加手术切除难度，肿瘤组织残留较多，加之肿瘤生长迅速，因此术后复发率相对较高。垂体瘤生长较为迅速，若行手术切除时，未将其完全切除，残余肿瘤组织便极易复发，因此部分切除手术治疗患者，术后复发风险较高。垂体瘤术后辅助治疗多为药物治疗或放射治疗，可对残留肿瘤组织生长进行抑制，且还可对机体激素水平产生调节作用，遏制肿瘤再次复发，故术后患者若未接受辅助治疗，会增加复发率。logistic回归分析显示，肿瘤>30 mm、存在侵袭性、部分切除、无辅助治疗是垂体瘤患者术后复发的危险因素(P<0.05)，可见上述因素是垂体瘤患者术后复发的独立危险因素。手术虽可将肿瘤组织切除，但受肿瘤大小、有无侵袭性、手术切除程度、有无辅助治疗的影像，术后患者复查MRI，发现部分患者肿瘤直径>2 mm，即垂体瘤复发，而临床医生针对上述危险因素，对患者进行术后复发风险评估，选择相应辅助治疗方案，可促进治疗效果，提高临床手术疗效，减少术后肿瘤复发率。

综上所述，肿瘤>30 mm、存在侵袭性、部分切除、无辅助治疗是垂体瘤患者术后复发的危险因素，而明确垂体瘤患者术后复发的危险因素，可对患者进行有效术后复发风险评估，及时调整治疗方案，减少术后复发率。