甲状腺癌术中发生甲状旁腺损伤的高危因素分析

刘静娟 杨毛毛 张 瑜 吴红婧

近些年随着人们生活习惯及饮食结构改变，甲状腺癌发病率明显升高。临床治疗甲状腺癌以手术治疗效果最佳，常用术式包括甲状腺全切术与甲状腺次全切术，可通过切除病灶快速缓解患者症状，延长生存时间，改善预后[1]。但甲状腺癌手术中需进行中央区淋巴结清扫，由于甲状旁腺解剖结构较为特殊，术中操作易造成损伤，导致甲状旁腺挫伤、误切、血供障碍，影响术后恢复[2-3]。甲状旁腺损伤发生后会降低甲状旁腺功能，使患者出现四肢麻木、手足抽搐等并发症，影响患者术后生活质量[4]。因此，深入分析导致甲状旁腺损伤的危险因素，并针对高危因素制定预防措施，对避免损伤发生有重要意义。鉴于此，本研究探讨甲状腺癌术中发生甲状旁腺损伤的高危因素，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年6月至2021年6月我院收治的186例甲状腺癌患者的临床资料。186例中男性53例，女性133例；年龄24～75岁，平均年龄(47.21±3.82)岁；体重42～84 kg，平均体重(63.34±2.34)kg；分期标准：Ⅰ期150例，Ⅱ期20例，Ⅲ期14例，Ⅳ期2例。纳入标准：①均经病理检查确诊；②具有手术指征；③既往无甲状腺手术治疗史；④患者临床资料未出现丢失。排除标准：①合并其他恶性病变；②重要脏器功能不全；③合并其他甲状腺疾病；④患者存在视听障碍或精神疾病。

1.2 方法

所有患者均进行甲状腺癌手术治疗，手术步骤：完善术前检查，取仰卧位，实施全麻，在颈纹处作切口，长6～8 cm，逐层分离组织，对皮瓣进行游离，切口颈白线，充分显露甲状腺组织，对患侧腺叶、峡部进行切除，操作过程中注意结扎血管，尽可能保留正常组织，保护甲状旁腺及动脉血供，对中央区进行淋巴结清扫，完成后查看有无活动性出血，确保无异常后结束手术。

术后对患者进行观察，统计甲状旁腺损伤发生率，判断标准：患者术后出现口、面部、四肢麻木或手足强直、抽搐等表现，甲状腺旁腺素<15 pg/ml。根据患者是否发生甲状旁腺损伤分为发生组与未发生组，统计2组一般资料，包括性别、年龄、临床分期、双侧腺叶全切、双侧淋巴结清扫、合并桥本甲状腺炎、血运障碍、术中误切，分析甲状腺癌术中发生甲状旁腺损伤的高危因素。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 甲状旁腺损伤发生情况

186例甲状腺癌患者中25例术中发生甲状旁腺损伤，发生率为13.44%(25/186)。

2.2 单因素分析

发生组双侧腺叶全切、双侧淋巴结清扫、合并桥本甲状腺炎、血运障碍、术中误切占比均高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组性别、年龄、临床分期相比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 甲状腺癌术中发生甲状旁腺损伤的单因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

Logistic回归分析：双侧腺叶全切、双侧淋巴结清扫、合并桥本甲状腺炎、血运障碍、术中误切是甲状腺癌术中发生甲状旁腺损伤的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。见表2。

表2 甲状腺癌术中发生甲状旁腺损伤的多因素分析

3 讨论

甲状腺癌发病机制较为复杂，发病率高，常伴有颈部肿块、吞咽困难、疼痛等症状，增加患者痛苦，降低患者生活质量，进行积极有效的治疗至关重要[5]。甲状腺癌的治疗主要以全甲状腺切除术为主，大部分患者经手术治疗后均能获得理想预后，已成为首选治疗方法[6-7]。甲状腺癌患者行切除术治疗效果确切，但甲状腺解剖结构较为特殊，术中切除病灶时易损伤甲状旁腺，导致甲状腺旁腺功能障碍发生率居高不下，患者术后易出现四肢麻木、抽搐等并发症，甚至伴随永久性甲状腺旁腺功能低下，对术后恢复造成较大影响[8]。如何降低甲状腺癌术中甲状旁腺损伤发生率是目前甲状腺外科医师所面临的难题。

合理选择术式、术中操作时需谨慎精细是预防甲状旁腺损伤发生的重要方法，但除此之外，甲状旁腺损伤影响因素较多，全面分析其他影响因素，并针对高危因素制定预防措施有重要意义[9]。本研究结果显示，186例甲状腺癌患者中，术后有25例发生甲状旁腺损伤，回归分析：双侧腺叶全切、双侧淋巴结清扫、合并桥本甲状腺炎、血运障碍、术中误切是甲状腺癌术中发生甲状旁腺损伤的独立危险因素。表明甲状腺癌术中甲状旁腺损伤发生率较高，主要受双侧腺叶全切、双侧淋巴结清扫、合并桥本甲状腺炎、血运障碍、术中误切等因素影响，临床需予以高度重视。究其原因：①双侧腺叶全切。甲状旁腺与甲状腺之间存在较多的分支血管，进行双侧腺叶全切时创伤更大，更易损伤血管及甲状旁腺，增加甲状旁腺损伤风险[10]。②双侧淋巴结清扫。甲状旁腺位于甲状腺腺叶背侧的真假被膜中，而淋巴组织多位于下位甲状旁腺周围，进行双侧淋巴结清扫时易损伤下甲状旁腺[11]。③合并桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎患者常伴有甲状腺弥漫性肿大，常具有较为丰富的血供，术中进行切割、分离等操作时易对甲状旁腺造成损伤[12]。④血运障碍。术中操作为减少出血会结扎甲状腺下动脉主干导致血运障碍，术中需盲目钳夹进行止血，易导致甲状腺旁血管损伤，进而影响血运。⑤术中误切。甲状旁腺症状脆且柔软，术中解剖难度大，加之甲状旁腺形态各异，并无固定位置，易与淋巴结、脂肪颗粒混淆，术中进行切割时易出现误切，对甲状旁腺造成损伤[13]。

综上所述，甲状腺癌术中甲状旁腺损伤发生率较高，主要受双侧腺叶全切、双侧淋巴结清扫、合并桥本甲状腺炎、血运障碍、术中误切等因素影响，临床应针对高危因素制定预防措施，以降低甲状旁腺损伤发生率，改善患者预后。