基于5E模式的优质护理改善血液透析患者水钠依从性控制及睡眠的效果观察

王 丹，刘 江，林艺娟，方淑丽

(联勤保障部位第九〇九医院肾脏内科，福建 漳州 363000)

血液透析(HD)是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，能有效清除患者体内毒素，延长其生存年限[1-2]。然而，长期接受血液透析的患者，容易出现水钠负荷过重，导致心血管并发症[3]。此外，患者长期受疾病折磨，身心均处于煎熬状态，难免会产生焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响患者的睡眠质量[4]。因此，积极采取有效措施改善尿毒症透析患者睡眠质量意义重大。5E模式是通过5个不同方面分别对患者的生活进行调理康复，提高其生活质量，帮助患者尽快回归社会，是一种新型护理模式[5]。本研究尝试将该模式与优质护理相结合，以2020年1-12月本院收治的尿毒症血透患者共144例为研究对象，探讨此模式的应用效果，现将研究成果报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 将2020年1-12月本院收治的尿毒症行血液透析患者共144作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各72例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较(n=72)

1.1.2入选原则 纳入标准：(1)符合尿毒症相关诊断标准[6]，患者接受透析时间大于或等于3个月，2～3次/周，每次4 h；(2)患者及其家属对本研究知晓，并签署知情同意书；(3)研究经本院医学伦理委员会审批；(4)患者年龄大于或等于18周岁。排除标准：(1)合并其他脏器严重功能障碍的患者；(2)伴有神经功能异常的患者；(3)伴有精神障碍、认知障碍不能配合研究的患者；(4)患者临床检查资料缺失；(5)近期开展过大型手术者。

1.2方法 所有患者均按照规范流程接受血液透析、纠正贫血(定期重组促红细胞生成素、输血、输蔗糖铁)、调控血压、补充蛋白(复方α酮酸片)、抗感染等治疗。

对照组给予临床常规护理，观察组在对照组的护理基础上实施基于5E模式的优质护理方案，具体措施如下：(1)教育(Education)。依据患者对疾病及治疗方面的认知，个人性格、文化程度及社会背景等条件予以健康宣教，详细讲解尿毒症的发病机制，血液透析的治疗原理、方法与注意事项，并告知血液透析可能带来的并发症，以及水钠失衡与水肿的关联。宣教方式可通过口头讲解、多人讲座、发放宣传手册、电话随访等方式，合理安排患者的饮食及用药指导。(2)鼓励(Encouragement)。大多尿毒症患者会产生一定负面情绪，以焦虑、抑郁较为常见。对此，护理人员与患者建立有效的沟通，详细讲述血液透析的重要性与必要性、治疗流程、注意事项及预后效果等；耐心倾听患者的主诉，学会换位思考，理解、尊重患者，掌握其内心真实想法，并给予相应的心理疏导。必要时可介绍既往治疗效果良好的病例，提升其治疗信心；此外，及时将治疗效果、病情进展等状况告知患者家属，嘱咐家属营造和谐、温馨的治疗与护理环境，促使患者切实地感受家庭的关怀，提升舒适度，缓解负性情绪，增强其对治疗的信心。(3)锻炼(Exercise)。根据患者的健康状态及身体素质为其制定个体化的锻炼方案，训练强度由弱到强，早期可进行简单的床上活动，如伸屈四肢、翻身等，逐渐过渡至下床散步、保健操等，每天锻炼时间不少于30 min为宜。适当的活动有利于减轻肾脏负担，缓解不良情绪。当患者积极配合并顺利完成锻炼计划时，护理人员应及时给予鼓励和赞扬，激发其锻炼的主动性与积极性。(4)工作(Employment)。当尿毒症患者接受一段时间的血液透析治疗后，其病情逐渐稳定，生活恢复自理，可鼓励患者重新回到工作岗位，参与家务劳动，劳逸结合，让患者真切感受到自身价值，增强其自豪感。(5)评估( Evaluation)。对患者的用药、饮食、运动、精神状态、治疗依从性及睡眠质量、生活质量等进行科学评估，并根据评估结果及时发现其中不足，予以调整和完善。

1.3观察指标及评价工具 (1)比较两组干预前后水钠控制依从性，分为良好与不佳，分别表示1周内患者体重增长小于或等于4%及1周内体重增长大于4%[7]。(2)睡眠质量：分别在护理前后选择匹兹堡睡眠指数量表(PSQI)[8]对两组开展评估，内容包含睡眠时间、睡眠效率、入睡时间、睡眠质量、日间功能障碍、催眠药物及睡眠障碍共7个维度，总分0～5分：睡眠质量较好；6～10分：睡眠质量还行；11～15分：睡眠质量一般；16～21分：睡眠质量较差。(3)生活质量：分别在干预前后选择生活质量综合评定表(GQOLI-74)[9]对两组开展评估，内容包含躯体功能、物质生活状态、心理功能和社会功能共四方面，总分0～100分，分数越高，代表生活质量越佳。

2 结 果

2.1两组患者水钠控制依从性良好情况比较 两组患者护理前水钠控制依从性良好率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者水钠控制依从性良好率均高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者水钠控制依从性良好情况比较[n=72,n(%)]

2.2两组患者护理前后睡眠质量比较 护理前，两组PSQI各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组PSQI各维度评分及总分均低于护理前，且观察组PSQI各维度评分及总分较对照组更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理前后的睡眠质量比较分，n=72)

组别日间功能障碍护理前护理后催眠药物护理前护理后睡眠障碍护理前护理后总分护理前护理后观察组2.12±0.521.45±0.12a0.70±0.150.19±0.02a1.85±0.621.02±0.08a14.16±4.105.76±1.35a对照组2.10±0.381.98±0.35a0.68±0.200.60±0.16a1.82±0.601.55±0.19a13.85±3.7011.45±2.30at0.1496.8700.38412.1940.16712.3290.26910.232P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3两组患者护理前后生活质量比较 护理前，两组患者GQOLI-74评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组患者GQOLI-74评分均高于护理前，且观察组GQOLI-74评分较对照组更高，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者护理前后生活质量比较分，n=72)

3 讨 论

临床对于尿毒症疾病多选择血液透析[10]，能迅速解除患者体内水钠潴留，改善其生活质量[11]。但长期透析的尿毒症患者普遍因依从性下降，导致水钠摄入不合理，加重机体容量负荷，进而诱发高血压、肺水肿、心力衰竭等并发症，加上机体大量的营养物质丢失及透析费用昂贵等因素影响，会给患者带来经济和精神方面双重压力，使其出现严重负面情绪，导致睡眠及生活质量均受到严重影响，产生不良临床结局[12]。因此，血液透析期间辅以有效合理护理对减少各类并发症出现、改善患者生活质量具有重要意义。以往开展常规护理时内容过于单一，仅为护士被动遵医嘱执行操作，缺乏针对性，因此护理效果往往不佳。优质护理属于临床一类新型护理模式，能从最优的角度给患者开展护理，将患者当作护理中心，于实际工作中落实好护理责任制，将患者利益放于首位，制定出高效、科学和优质的护理措施，更符合患者护理要求，更具人性化，能提高护理效果[13]。5E康复模式则是由国际康复协会提出的一种全新且全面的护理模式，其内容包括5大方面，即教育(Education)、鼓励(Encouragement)、锻炼(Exercise)、工作(Employment)、评估( Evaluation)，旨在对患者的饮食、运动、心理、工作及生活等进行全面的康复治疗，来帮助患者回归社会，提高其生存质量[14]。目前，已有研究证实了上述两种模式在临床的应用价值，但尚未出现将两者联合应用于临床的研究，本研究尝试将5E康复模式与优质护理相结合，对本院收治的144例尿毒症血液透析患者展开临床研究。

本研究结果显示：观察组干预后水钠控制依从性良好率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结论与罗怡欣等[3]的研究成果相符，主要由于在5E康复护理模式中，从患者角度出发，根据其实际情况制定最具针对性的康复方案，通过多途径的健康宣教，使其真正认识水钠摄取不合理所带来的危害，了解水钠控制依从度的重要性，纠正其对病情与饮食方面的错误认知，自觉改变不良的饮食习惯与生活习惯，提高水钠控制依从性以增强血液透析治疗有效性。且护理后，观察组PSQI各维度评分及总分比对照组更低，GQOLI-74评分比对照组更高，差异均有统计学意义(P<0.05)。而在邓娜等[1]的研究中也有所体验，但区别之处在于，该学者研究中未细化睡眠质量的各项指标，而本研究详细记录了睡眠质量中的各维度评分。由此可见，基于5E模式的优质护理可显著提高患者的睡眠质量及生活质量。在优质护理中，对护理工作程序开展优化，后应用至临床护理中，针对患者的饮食、运动、心理、工作及生活等方面开展干预，能给患者提供良好的就医环境，提升其身体及心理上的舒适度，在提高其配合度同时能减少各类并发症发生，进而起到促进其身体恢复的作用，整个护理期间坚持持续质量改进，能缓解其不良情绪，继而改善患者的睡眠质量与生活质量[15]。

综上所述，实施基于5E模式的优质护理可有效改善尿毒症血液透析患者水钠摄取不合理的现象，提高其水钠控制依从性，改善患者的睡眠质量与生活质量，值得临床推广应用。