临床护士心电图基础知识与识图水平现状分析

廖 娟,方 琴

(重庆医科大学附属第一医院心血管内科,重庆 400016)

随着人口老龄化进程的加快和心血管疾病的发生率逐渐上升，心电图作为一种简便快速的检测方法，可为危重患者或严重心律失常患者提供真实、客观的数据[1-2]。目前，心电图检查和心电监护在临床中得到广泛应用，能否快速、准确地识别患者心电图变化，特别是危及患者生命的恶性心律失常，直接关系到能否为抢救患者生命争取时间。目前，住院患者的心电图检查大多由护士来完成，护士同时也是识读心电图的第一人，这就要求护士拥有扎实的心电图理论知识和过硬的识图能力才能识别出心电图的异常之处，但目前训练、评估和保持心电图技能尚无明显最佳方法[3]。为了解护士对心电图的识别能力及影响因素，本研究采用随机抽样对重庆市各级医院不同科室的400名护士进行了问卷调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2021年2月14日至3月10日随机选取重庆市各级医院的400名临床护士，其中三级甲等(三甲)医院 326人(81.5%)，二甲医院74人(18.5%)；年龄23～54岁，女375人(93.75%)，男25人(6.25%)；工作年限0～5年127人(31.75%)，>5～10年154人(38.5%)，10年以上119人(29.75%)；护士98人(24.5%)，护师206人(51.5%)，主管护师及以上职称96人(24%)；专科学历95人(23.75%)，本科及以上学历305人(76.25%) 。

1.2方法

1.2.1调查问卷的设计 采用自行设计的临床护士心电图基础知识与识图水平现状调查问卷，此问卷是在文献[4]研究基础上，依据临床日常经验，由作者团队自行设计完成，其中设计的心律失常类型相关图片请电生理专家审阅并修改。问卷内容共包含4个部分，第一部分为护士的基本信息；第二部分为心电图基础理论知识，包括心电图各波段的命名及间期的正常范围，总分10分；第三部分为心电图阅读水平测试，包括室性期前收缩、房性期前收缩、心房颤动、心房扑动、室上性心动过速；常见的致命性心律失常心电图：心室颤动、室性心动过速、三度房室传导阻滞、窦性停搏及Brugada综合征、急性心肌梗死，总分90分；第四部分为临床护士学习心电图知识的态度、影响因素及需求、获取途径和具体内容、学习频次。

1.2.2调查方法 正式进行调查前开展预调查，在修正调查题目后最终确定正式问卷。经检测问卷Cronbach α系数为0.827，效度指数为0.804。通过“问卷星”平台开展线上问卷调查，调查者要求研究对象认真、独立填写，保证调查结果的真实性及有效性，在规定时间内完成调查。

2 结 果

2.1临床护士心电图基础知识调查情况 不同医院等级、心内科护士与否、临床带教护士与否间心电图基础理论成绩比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，而不同学历间护士心电图基础理论成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 临床护士心电图基础理论成绩对比分析[M(P25,P75)，分]

2.2临床护士心电图的识图能力调查情况 不同医院等级、不同学历护士，心内科护士与否、临床带教护士与否间心电图图形识别成绩比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 临床护士心电图图形识别成绩比较[M(P25,P75)，分]

2.3不同科室临床护士对致命性心律失常识别正确率比较 心内科护士对致命性心律失常识别正确率与ICU及其他科室比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同科室临床护士对致命性心律失常识别正确率比较[n(%)]

2.4临床护士对心电图相关知识的态度与需求情况 临床护士认为心电图知识在工作中的重要性、心电图知识对工作的帮助、心电图知识掌握困难、需在临床加强心电图相关培训均超过了90.0%，其他态度与需求见表4。

表4 临床护士对心电图相关知识的态度与需求情况[n(%)，n=400]

3 讨 论

3.1不同医院等级护士在心电图知识掌握程度上的差异 本调查发现，三甲医院临床护士基础理论和识图成绩得分均高于二甲医院，差异均有统计学意义(P<0.05)。分析原因可能与不同等级医院的相关护理部门对临床护士的具体管理体系及考核方法不同，对护士的心电图能力要求不等有关。三级医院护士对护理专业的认识更深刻，注重护士的全面发展，包括基础及专科理论与操作、人文关怀等[5]。定期开展院内、片区、科室的心电图培训，整体来说保证临床护士有一个良好的心电图学习氛围，有利于提高自身心电图能力，在临床护理实践中才能为患者提供更专业、更优质的护理。

3.2不同学历护士在心电图知识掌握程度上的差异 本调查发现，不同学历护士在心电图基础理论成绩方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。但学历越低，心电图的识图能力越低。分析原因可能为专科学历理论时长短，随后难以将理论联系临床这方面有关[6]，在此份调查中，作者对工作后是否参加过心电图培训课程所做研究，有64.5%的临床护士参加过心电图培训，其中超过5个学时的占比仅为28.29%，其中专科学历护士较本科学历护士学习时长更少。因此，心电图识图能力差异可能与学习时长有关系。

3.3临床带教护士的心电图知识掌握程度更高 本调查中，承担带教任务的护士心电图基础理论知识及识图能力成绩远高于非带教护士，差异均有统计学意义(P<0.05)。分析原因，一方面是她们愿意主动学习心电图知识，参加科室或院级培训及外出交流学习；另一方面，接受带教考核和来自为学生解除疑虑的压力。内部动力与外部压力相加，促使带教护士的心电图知识整体水平高于非带教护士。

3.4临床护士对致命性心律失常的正确识别率偏低 本调查发现，临床护士对致命性心律失常整体正确识别率水平不高，心内科护士在致命性心律失常识别正确率上明显高于ICU、其他科室，差异均有统计学意义(P<0.05)。患者一旦发生致命性心律失常，在数秒内便可危及生命，这就需要临床护士快速准确识别，为此类患者赢得抢救时间。分析原因，可能与临床护士所在的科室疾病种类，以及是否常常接触心电图有关。在心内科、ICU患者发生致命性心律失常可能性高，大都相应地配置有心电监护和心电图，日常观察心电图的变化作为这2个科室护理内容的重要部分。

3.5临床护士对心电图相关知识的需求 本调查中来自不同临床科室的400名护士，99.0%认识到心电图知识在工作中是重要的，与此同时，92.0%的临床护士表示在心电图知识的掌握上存在困难，95.7%认为需要在临床上加强心电图培训，与此次的心电图调查问卷得分结果相符合。临床护士多希望通过科室组织临床实践进行心电图学习，表明大家不愿再像传统学习方法“注入式”教学[7]。可采取高年资护士主动帮助低年资护士学习方法，传授经验[8]。在巩固心电图理论知识基础之上，邀请擅长心电图识别的医生以临床上常见异常心电图和致命性心电图作为主要教授内容，通过“看图识字”[9]、心电图图谱[10]、心电向量分析[11]、微信公众号、线上培训、教学幻灯与临床病例结合[12-13]等多途径、多渠道开展继续教育，既可保证心电图识别鉴别点，又可提高学习者的兴趣与实操性[14]。本调查发现，心内科临床护士的心电图知识掌握水平远高于非心内科科室，差异有统计学意义(P<0.05)，这就为心血管护理专科团队发挥专科优势奠定了基础，充分发挥心内科护士在心电图中的观察和分析能力。心血管专科护士在全院开展心电图培训、考核、干预，发挥专科护士辐射作用，以点带面，获得有效结果[15]，构建临床护士在心电图方面的专科护士培养机制，建立心电图护理专科团队。

综上所述，心电图是一门专业性学科，通过采集心电波形来反映心脏活动的规律及变化，理论抽象，掌握难度大[16]，涉及解剖学、生理学、病理生理学等多学科、多方面的知识[17]。临床护士心电图知识的掌握情况不容乐观。绝大多数危重症患者均进行了心电监护，护士是最主要的观察者，为抢救和治疗提供最及时的心电图改变情况。各级医院根据医院及科室实际情况，积极采取多途径、多渠道培训护士心电图相关知识，配合创立心电图护理专科团队，积极探索提升临床护士心电图知识的整体水平，是作者认为值得思索与推荐的策略。