我国结直肠癌患者照顾者研究文献的计量分析*

刘映宏，陈 郎，陈静文，吴秀丽，李显蓉

(1.西南医科大学，四川 泸州 646000；2.西南医科大学附属医院 ，四川 泸州 646000)

结直肠癌(CRC)是消化系统肿瘤中常见的恶性肿瘤，2019国家癌症数据调查显示，我国结直肠癌发病率和死亡率分别高达9.88%与8.00%[1]。肠造口术是目前治疗结直肠癌的有效方式之一，通过切除肛门及周围病变组织，在腹壁上形成肠造口，以代替原来的肛门进行大便排泄[2]。目前，我国造口患者已超过百万，每年仍以10万例的速度快速增长，年增长率为4.2%，且仍有增加的趋势[3]。肠造口术后，患者的身体、心理及社会生活各方面都受到极大挑战，不仅影响自身的生活质量和疾病的恢复，给照顾者也带来了极大的照顾压力[4-5]。在患者从疾病诊断至居家康复的过程中，照顾者均体现重要的作用[6]，他们在面对亲属患病这一应激状态下，不仅需要对患者进行情感相关支持、生活起居及疾病照顾，还要主动承担家里的经济支出及医疗费用，其精神、经济、生活压力都大大增加[7]。文献计量学是一门运用数学、统计学等计量方法分析文献信息的分布、数量关系、变化规律，并进而探讨科学技术的某些特征和规律的学科[8]。为了解我国结直肠癌患者照顾者研究现状及进展，本文采用文献计量学分析法对国内近年来结直肠癌患者照顾者相关文献进行分析，以期为今后的进一步研究和发展提供信息与方向。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1文献来源 中国知网期刊全文数据库(知网)、万方数据库和维普数据库建库至2021年5月与结直肠癌患者照顾者相关的文献。

1.1.2文献纳入与排除标准 文献纳入标准：(1)发表时间为建库至2021 年5月；(2)与结直肠癌患者照顾者相关的文献。文献排除标准：(1)重复发表的文献；(2)内容与结直肠癌患者照顾者不相关的文献；(3)研究数据不全的文献。

1.2方法

1.2.1文献检索策略 以“大肠癌”OR“结直肠癌”OR“消化道肿瘤”并含“照顾者”OR“照护者”作为题名或关键词在各数据库检索。按纳入与排除标准，首先对文献的题目和摘要进行初步浏览，确定是否纳入；如摘要较为模糊，不能确定是否纳入，则进行全文浏览再决定是否采纳。

1.2.2文献的录入与分析方法 采用Endnote 22.0进行文献的导入与去重，并通过Excel表格对文献资料进行提取，内容包括：发表年份、收录期刊、研究设计类型、资金资助情况、第一作者单位、作者地区、关键词等方面。同时采用Bibexcel、Ucinet对所需要的资料进行提取与分析。遵循共词聚类的要求，通过Bibexcel对提取到的关键词生成词篇矩阵。最后将矩阵数据导入Ucinet进行分析，根据软件计算结果并结合所学专业知识进行资料的分析解读。

1.2.3质量控制 由两名研究者根据关键词对文献进行检索与筛选，结合纳排标准对符合的文献进行信息录入；并评价文献的研究对象、相关指标及统计方法是否正确。

2 结 果

2.1文献数量及发文时间 根据拟定的检索方法和文献的纳入与排除标准对纳入文献进行逐一阅读，最终筛选出有效文献90篇。从建库至今，结直肠癌患者照顾者相关文献的发文量整体呈逐年上升的趋势，第一篇文章发表于2012年，此后呈逐年递增的趋势，相关文献在2018—2020年间发文量快速增长。因文献进行检索的截止时间为2021 年5月，所以该年份所纳入的文献不是完全统计值。

2.2文献期刊分布 除16篇硕士论文外，其余文献发表于国内50种期刊上，按期刊发表的文章数量进行排序,刊载3篇以上的期刊共6种，6种期刊的载文总量为23篇,占文献总量的25.56%。其中载文量最多的期刊是《中华现代护理杂志》共6篇，占文献总量的6.67%；其次是《中国实用护理杂志》和《护理研究》各4篇。见表1。

表1 结直肠癌患者照顾者相关文献发文期刊分布(n=90)

2.3文献研究类型 根据研究类型将90篇文献分为：现况调查、实验性性研究、质性研究、综述、meta分析等，其中以现况调查为主，共计40篇(44.44%)，纵向研究8篇(8.89%)，干预性研究25篇(27.78%)，质性研究7篇(7.78%)，综述5篇(5.56%)，meta分析3篇(3.33%)，量表编制2篇(2.22%)，其中有4篇研究采用2种以上的方法。

2.4基金资助情况 90篇文献中共有23篇基金文章，占25.56%。其中，国家级基金支持为2篇,省部级基金支持为8篇,市厅级基金支持为6篇,院校级课题支持7篇。分布于浙江、新疆、天津、四川、上海、山东、辽宁、江苏、湖北、河南、贵州、广西、甘肃、安徽14省。

2.5作者、机构及地区分布 90篇文献共有作者240名，67篇文献由两名及以上作者共同完成，合著率为74.44%，高于医学用户领域的合著率(63.76%)；文献合作度为2.7，即平均每篇文章由2.7人合作完，低于医学用户领域的合作度(2.9)[9]。以第一作者所在机构进行统计，90篇文献来源于64个机构。发文前5名的机构分别是：天津医科大学(5篇，5.6%)、中南大学(4篇，4.4%)、南方医科大学(3篇，3.3%)、北京中医药大学(2篇，2.2%)、山西中医药大学(2篇，2.2%)。其中有51篇外文文献来自于临床医疗机构，占56.7%。90篇文献共涉及22个省，主要以湖南省发文量最多(11篇)，其次是山东省(9篇)。见表2。

表2 结直肠癌患者照顾者相关文献发文地区分布(n=90)

2.6关键词共现图谱分析 利用Bibexcel软件对文献的关键词字段进行统计分析，结果显示关键词共计161个，累计频次404次。为使关键词的聚类效果更加清晰明确，对意义相同的关键词进行合并，对没有实际意义或意义不具体的关键词进行删除[10]。根据高频低频词界定公式[11]：n=√D(其中n为出现频率较高的词数，D为主题词数量)。经计算，n=12.69，结合实际情况，本文最终将出现频次大于或等于3的关键词确定为高频关键词。将关键词形成共词矩阵,然后转化为相异矩阵导入Ucinet软件生成关键词可视化网络知识图谱。网络图谱中不同的节点代表关键词出现的频次，节点越大说明关键词频次越高，节点越靠近中心且越大，说明越为研究热点，在整个研究中地位较高。而节点与节点之间的粗细情况说明两节点之间联系的密切程度，连线越粗联系越大。通过分析发现，“造口、照顾者、照顾负担、生活质量、影响因素、照顾能力、焦虑、抑郁、自我效能、社会支持、应对方式”等关键词出现频率高、相关性联系较强。

3 讨 论

3.1结直肠癌患者照顾者研究数量及质量不断提高且主要集中在护理领域 某领域研究论文发表的数量一定程度上可以反映该领域的发展状况。我国关于结直肠癌患者照顾者的相关研究起步较晚，近十年前才逐渐对该领域进行关注。目前相关文章数量较少，本研究显示，第一篇文章出现于2012年，但发文量逐年稳步上升，尤其是2018—2020年相关文献发文量突增，占发文总数的58.89%(53/90)，表明我国的医务工作人员逐渐意识到在“生物-心理-社会模式”下家庭照顾者在患者恢复疾病健康中的重要性。由于结直肠癌发病率与死亡率的增加、医疗制度的不断改革、加速康复理念的深入发展与实践，患者出院时间缩短导致独自护理患者的任务加重，且结直肠癌治疗的特殊性，照顾者不仅面临着身体、心理及社会的各种负担，还要学会专业性较强的造口护理，照顾任务繁重；同时结直肠癌的遗传性较明显，其照顾者多为患者的子女或父母，使得照顾者更易成为下一个患者。本研究通过对出版物的统计分析，发现90篇文献共发表在国内50种期刊上，其中护理类期刊达32种，且排名前6位的期刊载文量为25.56%，均为护理领域的核心期刊，表明我国对于结直肠癌患者照顾者的研究目前主要集中于护理相关领域。可能由于护理人员与患者及家属的接触时间最多，较易发现他们在日常生活中未被满足的需求，从而开展相关研究。

3.2基金支持力度应加强 文献质量的高低能反映该领域研究发展的深度与广度，基金资助的论文是反映科研质量的客观标准之一[12]，不仅能反映该领域的发展趋势与最新前沿，而且利于科研向更高质量前进[13]。本研究统计得出，结直肠癌患者照顾者相关研究得到了不同级别基金的资助，以省市级资金资助为主，但受基金资助的文献总体较少，仅占纳入文献的25.56%。且在2015年之前并无相关基金的资助，随着结直肠癌发病率与死亡率的增加，引起了国家和社会的广泛关注，基金资助论文数量增加。申请基金的机构以医学院校及其附属医院为主，其中学校37所，附属医院20所，共占63.00%，表明这些机构对照顾者的研究更加关注，希望进行更加深入的研究。提示政府及相关机构工作人员应从多方面加大支持力度以鼓励学者对结直肠癌患者照顾者进行更加深入的研究；护理人员也应提高自身的科研能力水平，达到申请更高级别课题资助的能力。

3.3研究方法及内容逐渐多样 目前，关于结直肠癌患者照顾者的研究方法逐渐多样化，开展了现况调查、实验性研究、质性研究、综述、meta分析、问卷的研制与测评等，表明我国学者对于结直肠癌患者照顾者的研究方法、研究内容的探索逐渐加宽加深，视角不再局限。但仍以横断面研究为主，主要围绕照顾负担、生活质量、社会支持、负性情绪、照顾能力及照顾准备度等开展相关影响因素的探究。其中，多数为照顾过程中负面影响的探讨。但国际上越来越多学者的研究表明，照顾过程中也会产生积极的影响，而关于我国结直肠癌患者照顾者积极照顾体验的研究较少，今后可开展相关研究。同时纵向研究的开展明确了照顾者在照顾过程中随着患者病情及病程的变化，相关影响因素也随之变化。关于结直肠癌患者照顾者干预措施的研究内容也十分多样，照顾者教练计划、预警教育、续贯教育、聚焦解决模式、支持性干预等对于减少照顾者负担、提高照顾能力等方面都有明显作用，但如何将其推广到临床使用，仍值得思考。通过对照顾者的质性访谈发现，知识缺乏、照顾负担重、连续性护理需求等是肠造口患者照顾者的主要诉求[14-16]，但目前尚缺乏较统一的健康教育体系，多数医院仅采用自编的小手册满足照顾者的知识需求。如今，我国互联网行业高速发展，可借鉴国外学者联合“互联网+”对相关患者及照顾者进行管理及健康教育知识的传播[17]。

3.4研究热点和趋势分析 本研究根据高频与低频词界的预估方法统计高频关键词，并对其进行聚类分析，发现结直肠癌患者照顾者的研究热点集中在照顾者生活质量、照顾负担水平、心理状态及相关性研究；护理干预对照顾者影响；不同阶段对照顾者产生影响的相关因素的探讨。而且目前主要研究领域仍在护理领域，今后可拓宽研究范围，如照顾者的自我健康管理，以及从卫生经济学的角度将长期护理保险和照顾者的研究相结合。目前我国大力推动“互联网+”与医疗护理相结合，已有研究表明，移动医疗在慢性病患者的照顾中能够减低照顾者的负担、提高照顾信心、优化照顾流程[18-19]。因此，在未来的研究中在关注热点研究的同时也应拓宽研究领域、增加研究的广度及深度。

3.5研究局限 本次研究只选择了国内知网、维普、万方3个数据库，尚未结合国外文献进行比较分析，且由于相关研究文献数量有限，在进行关键词的共词网络分析时部分出现频率较低的词未被纳入。但基于本研究的结论,可以大致了解近年来的结直肠癌患者照顾者研究的现状和发展状况。

综上所述，照顾者是患者疾病期及康复期促进患者健康恢复的重要人员，明确照顾者相关需求、照顾现状及干预措施不仅可改变照顾者身体、心理及社会生活的结局，还会改善患者的结局[20]。本研究采用文献计量分析学方法对我国结直肠癌患者照顾者的相关文献进行了分析总结，了解目前我国结直肠癌患者照顾者的研究现状与热点，为今后的研究提供了参考方向。