某院急性胆囊炎患者腹腔镜术后RHDS评分的特征及影响因素分析

王 利

(河南省胸科医院护理部，郑州 450000)

急性胆囊炎(AC)是临床常见急腹症之一，起病急，病情进展快，患者主要表现为发热、右上腹疼痛、恶心等症状，紧急手术治疗可降低患者胆囊穿孔、坏疽等并发症发生，挽救患者生命[1-2]。腹腔镜胆囊切除术是临床常用手术方法，作为重要应激源，对患者生理和心理状态均有严重刺激，术后需较长时间恢复健康状态。出院准备度是指患者离开医院、回归社会后进一步康复的能力及程度，良好的出院准备度对患者再入院率、医疗资源浪费情况及患者医药费负担均具有积极影响，因此得到医护人员的重视[3]。本研究调查AC腹腔镜手术患者的出院准备度，分析其影响因素，旨在为临床护理工作提供更多依据，提升患者的出院准备度。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2020年2月至2022年2月河南省胸科医院收治的AC患者105例，其中男61例、女44例；年龄25～63岁，平均(44.76±5.05)岁；文化程度初中及以下28例、高中47例、大专及以上30例。

入选标准：1)经血常规、体格检查及腹部彩超检查确诊；2)患者知情且签署同意书；3)意识清楚，可正常沟通交流；4)已行腹腔镜手术治疗。

排除标准：1)精神障碍疾病；2)严重心脑血管及肝肾疾病；3)孕期及哺乳期女性；4)免疫系统疾病。

1.2 调查工具

1)自制一般资料调查问卷，收集患者资料，包括性别、年龄、文化程度、居住地、居住方式、住院时间、人均月收入、工作状态、婚姻状况、有无并发症、有无引流管、有无合并症、体重指数、下床活动时间和术后引流量。

2)出院准备度量表(RHDS)[4]。该量表包括预期性支持(4个条目)、个人状态(3个条目)、应对能力(5个条目)3个维度，共12个条目，每个条目0～10分，0分为一点都不，10分为完全是，患者依据自身情况选择相应得分，总分为120分，得分越高表明患者出院准备度越高。60分以下为出院准备度低；60～90分为出院准备度中等；91～120分为出院准备度高。RHDS量表内容一致性信度Cronbach’s α系数为0.89。

1.3 调查方法

选择5名护理学院学生作为调查者，均接受专业培训，考核合格后开始着手调查工作。调查者现场为患者发放调查表，使用统一指导语，讲解调查的目的、意义及方法，患者现场填写完毕后上交，经检查无误后收回。共发放一般资料调查问卷和出院准备度量表108份，收回105份，回收率为97.22%。

1.4 观察指标

1)AC患者腹腔镜术后RHDS评分状况；2)AC患者腹腔镜术后RHDS评分的影响因素。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 RHDS评分状况

105例AC患者腹腔镜术后RHDS平均得分为(67.71±5.38)分，其余各维度得分见表1。

表1 105例AC患者腹腔镜术后RHDS评分状况 分

2.2 单因素分析

AC患者腹腔镜术后不同性别、居住地、住院时间、工作状态的RHDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；不同年龄、文化程度、居住方式、人均月收入、婚姻状况、并发症、留置引流管、合并症、体重指数、下床活动时间、术后引流量的RHDS评分比较差异有统计学意义(均P<0.001)。见表2。

表2 AC患者腹腔镜术后RHDS评分的单因素分析 分

2.3 赋值说明

将表1中差异具有统计学意义的变量进行赋值。见表3。

表3 变量赋值说明

2.4 多元线性回归分析

以RHDS评分为因变量，以年龄、文化程度、居住方式、人均月收入、婚姻状况、有无并发症、有无引流管、有无合并症、体重指数、下床活动时间、术后引流量为自变量，纳入多元线性回归方程分析，结果显示，年龄、文化程度、居住方式、人均月收入、婚姻状况、有无并发症、有无引流管、有无合并症、体重指数、下床活动时间、术后引流量均为AC患者腹腔镜术后RHDS评分的影响因素，见表4。

表4 AC患者腹腔镜术后RHDS评分影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

本研究结果显示，105例患者的RHDS平均得分为(67.71±5.38)分，提示患者的出院准备度处于中等水平；此外，患者预期性支持、个人状态、应对能力3个维度的得分均处于中等水平，表明患者的出院准备度仍有较大提升空间。依据多元线性回归分析发现，AC患者腹腔镜术后RHDS评分的影响因素有年龄、文化程度、居住方式、人均月收入、婚姻状况、有无并发症、有无引流管、有无合并症、体重指数、下床活动时间和术后引流量。逐项分析如下：

1)年龄越大，AC患者腹腔镜术后RHDS评分越低。年龄越大的患者其认知能力、自我管理能力越差，且高龄患者易合并多种慢性疾病，可进一步增加术后院外护理难度，致使其较难达到满意的出院准备标准[5-6]。2)文化程度越高，患者的RHDS评分越高。这可能因为，文化程度高的患者具备更强的学习能力，对自身关注度更高，在接受护理人员指导的同时能积极主动通过网络、书籍等途径了解疾病相关知识，同时患者依从性更高，出院准备更加完善[7-8]。3)与家人同住、已婚的患者RHDS评分更高。仲冬梅等[9]学者指出，独居的原发性肝癌患者普遍担忧返家后无人照料，更愿意居住在医院。AC术后患者出院时虽然病情已趋于稳定，但仍有并发症发生风险，已婚的患者通常有配偶照顾，家属的贴心照顾及生活协助十分重要，能为患者带来安全感，降低其焦虑及担忧程度[10-11]。4)人均月收入越高，患者的RHDS评分越高。看病贵、看病难是我国普遍存在现象，部分经济困难患者为减轻经济负担，在身体尚未达到出院标准时即要求出院，以降低医疗费用，此类患者从生理、心理、外部环境等方面均未达到合格的出院标准，造成其出院准备度低[12]。5)存在并发症及合并症、留置引流管、超重、下床活动时间长、术后引流量多的患者RHDS评分更低。存在合并症的AC患者对手术耐受度低，高血压、糖尿病等合并症也会造成患者代谢障碍，加重其生理负担，同时术后并发症能进一步增加治疗难度，延缓患者术后康复速度[13]。留置引流管的患者术后需注意引流管的护理问题，引流量过少、过多、管道感染等均对患者手术效果及康复速度有不利影响。有研究[14]认为，肥胖是术后疼痛及手术部位感染的高危影响因素，可进一步增加术后护理难度。此外，能早期下床活动表明患者恢复较好，具备良好生理条件，也预示着患者能早期着手出院准备。

基于RHDS评分状况及影响因素的针对性干预策略包括：1)医院应完善患者出院准备制度，出院前对患者的生理、心理、外部环境、社会支持等进行全面评估，达到标准后准许出院。护理人员做好出院宣教工作，提高患者认知和自护技能，紧密随访，提升延续性护理质量。2)与患者家属深入沟通，通过微信建立家庭关爱群，与家庭建立一对一个体化宣教，定期发布健康知识，同时建议其他家属轮流照顾患者，减轻照顾者负担。3)医护人员应积极协助经济困难患者办理医保，申请社会救助。推动医院加大医保投入，进一步加大医疗报销比例，缓解患者经济压力。4)在患者术后应提供严密的病情监测和细致的管道护理，遵医嘱用药，积极预防并发症发生。对于存在合并症的患者，护理人员应加强合并症观察，从饮食、运动、用药等多方面入手稳定患者的合并症病情，肥胖患者需加强伤口管理，予以合理饮食指导，帮助患者恢复健康体重。

综上，影响AC腹腔镜术后患者出院准备度的因素较多，包括年龄、文化程度、居住方式等，护理人员可依据影响因素优化护理服务，提升患者的出院准备度，促使患者安全出院。本研究的不足之处有：样本量较少；样本仅来源于一所医院。因此，本文获得的结果可能存在一定的偏倚。