系统护理干预对心脏复律除颤器植入患者自我护理能力及生活质量的影响

刘 青

(南昌大学第二附属医院心血管内科，南昌 330006)

快速性室性心律失常(VT)是临床常见心血管急症，包括室性心动过速、室性早搏等，如不及时治疗，可导致心室颤动(室颤)、猝死等严重后果，威胁着患者生命安全[1-2]。临床上，对VT需及时明确诊断，判断室速原因、诱因及对预后的影响，并尽早采取干预措施，以挽救患者生命。植入式心脏复律除颤器(ICD)可自动识别诊断VT，并于数秒内予以治疗，减少猝死等意外的发生，是治疗VT的常用手段。VT患者由于体外电除颤治疗经历、疾病认知不足、自护能力低下，容易出现心理适应不良及生活质量降低等情况，不利于预后[3]。系统护理是一种全方位的医疗服务与指导，通过将疾病护理的各个环节系统化、细节化，实现护理质量的提升。本文就系统护理干预在植入ICD治疗的VT患者中的运用效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准

纳入标准：经心电图检查或Holter检查确诊VT；符合ICD治疗指征；患者及家属均知情同意。排除标准：精神、意识异常；依从性差患者；先天性心脏病患者；肝肾功能障碍等。本研究经南昌大学第二附属医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 一般资料

选取2019年1月至2021年1月本院心血管内科收治的VT患者86例(均行ICD植入)。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组43例。2组性别、年龄、文化程度、原发病比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组一般资料对比 例

1.3 治疗方法

2组患者均采取美国美敦力公司生产的GEM7227Cx型单腔ICD仪；常规消毒患者皮肤，于局麻下左锁骨下行静脉穿刺，导引钢丝进入上腔静脉，然后切开皮下组织，做皮囊，并顺导引钢丝插入扩张鞘管，经鞘管将三级电极导管送到右心室尖部；予以患者丙酚静脉麻醉，配合50 Hz电刺激以诱发室颤，予以15 J充电2.6 s，一次除颤成功；缝合皮下组织与皮肤，然后包扎压迫止血；术后予以患者口服胺碘酮片0.2 g，3 次·d-1，1周后改为0.2 g，2 次·d-1，持续1周后更改为0.2 g，1 次·d-1，然后更改为0.1～0.2 g，维持治疗，定期随访。

1.4 护理干预

治疗期间，对照组实施常规护理，观察组予常规护理+系统护理。2组均持续干预6个月。

1.4.1 常规护理

术前协助患者做好准备，术中监护患者生命体征，术后配合病情观察、健康指导、饮食指导等基础护理；患者出院后定期随访，每2个月1次，通过电话了解情况、予以指导。

1.4.2 系统护理

1)支持教育。向患者发放疾病健康手册，用通俗易懂的语言向其讲解疾病、ICD知识，包括治疗步骤、预期效果、成功病例及注意事项等；配合讲解药物治疗方法，强调可能出现的并发症与应对方法。2)生活护理。术后卧床期间加强患者生活护理，将呼叫器与常用物品放置患者健侧手可触及处，术后第1次起床由护士协助，保持动作缓慢；根据患者饮食喜好结合身体情况制定饮食计划，以富含蛋白质、纤维素等食物为主，禁食辛辣食物。3)心理支持。护士在患者住院期间与患者进行2～3次面谈，第1次为入院时或术前1 d，第2次为术后康复期间，第3次为出院前1 d，分别了解患者当前心理状态，予以针对性的心理疏导。4)院外护理。①出院指导：出院前1 d，除加强患者心理疏导与健康指导外，向其发放居家健康手册与药物治疗卡片，要求患者每日记录用药情况。②院外延伸护理：患者出院后，护士每月1次电话或微信随访，2个月1次入户随访，予以现场健康指导；开放咨询热线，并添加患者或家属微信，告知患者遇到问题可微信或电话联系。

1.5 观察指标及评判标准

干预6个月时，采用自我护理能力测定量表(ESCA)评价比较2组患者自我护理能力，采用日常生活质量评价量表(QOL)评价2组患者生活质量。

ESCA包括自我概念(8个条目，32分)、健康认知(17个条目，68分)、自我责任感(6个条目，24分)、自我护理技能(12个条目，48分)4个领域，分数越高提示自护能力越强。

QOL包括日常生活、家庭和谐、疾病认知、精神心理、治疗态度、睡眠、饮食7个方面，每项计1～5分，分值越高提示自我生活质量越好。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析数据。计量资料的组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我护理能力

干预后,观察组ESCA评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组自我护理能力对比 分

2.2 生活质量

干预后,观察组QOL评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组生活质量对比 分

3 讨论

ICD可直接植入患者胸腔，快速识别室颤或心动过速，然后释放电能进行除颤或复律，具有电极复律、抗心动过速起搏治疗双重功能[4]。ICD作为临床救治VT新型技术，可预防或减少不良事件的发生，保障患者生命安全[5]。但患者长期携带ICD生活，存在较大精神负担，加之护理注意事项繁多，多数患者因自我护理不当而影响ICD治疗效果，造成生活质量持续下降，不利于疾病预后。

临床上，针对ICD治疗患者所采取的护理服务主要集中技术操作与治疗方面，未考虑到患者主观因素对病情恢复的影响。本研究观察组的患者在常规护理的基础上进行系统护理，结果显示，观察组干预后ESCA、QOL量表评分高于对照组，提示系统护理能够提高ICD治疗患者自我护理能力与生活质量。系统护理实施过程中考虑患者疾病认知、心理负担等对病情预后的负面影响，通过提供全方位的医疗服务指导，可减少主观因素的负面影响，为患者创造良好康复环境。自我护理是个体为维持生命、健康及舒适而进行的自我照顾活动，个体自我护理能力越强，健康维持效果越佳[6]。精神心理状态与健康认知水平可直接影响自我护理能力。系统护理在做好疾病基础护理的同时，全方位兼顾患者心理需求，可通过多次心理疏导有效减轻不良情绪，改善精神状态。多元化健康指导则可提高患者健康认知水平，促使其主动参与治疗、护理相关活动中，承担自我照顾责任，促使自我护理能力逐步提升，有效规避日常生活中相关影响因素，有利于维护身体健康。系统护理将院外延伸健康服务纳入护理计划中，通过微信增加随访频率，能够持续予以患者健康指导，重点解决患者护理问题，更好地提升其健康认知水平与自我护理技能，从而增强疾病控制效果，全面提高生活质量[7-8]。

综上所述，系统护理用于ICD治疗患者中，能够满足其认知需求，提高自我护理能力，有利于患者生活质量的全方位改善。