医护一体化快速流程护理模式在乳腺癌改良根治术围术期的应用效果

王 珍

(新蔡县人民医院普通外科，河南 驻马店 463500)

乳腺癌改良根治术是目前临床治疗乳腺癌最有效的方案之一，但术后恢复影响因素较多，极易发生多种并发症，延缓术后康复[1]。故加强围手术期(围术期)护理干预具有重要意义。传统医护模式中护士仅遵守医嘱而被动开展护理工作，导致护理质量欠佳，从而对患者康复产生不利影响。医护一体化模式是一种新型医护合作模式，强调医生与护士是并列—互补关系，在护理管理期间加强两者相互沟通、协调，有利于提高护理质量[2]。快速流程护理是外科护理中的强化康复护理模式，其主要目的是减少术后并发症、缩短术后恢复时间[3]。在本文中，笔者采用对比研究的方法探讨医护一体化快速流程护理模式在乳腺癌改良根治术围术期的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取新蔡县人民医院2017年2月至2019年3月收治的乳腺癌患者92例，按随机数字表法分为2组：对照组46例，年龄24～65岁、平均(43.31±5.42)岁，临床分期：Ⅰ期11例、Ⅱ期22例、ⅢA期13例，文化水平：小学及以下9例、中学25例、大专及以上12例。研究组46例，年龄23～67岁、平均(43.66±5.78)岁，临床分期：Ⅰ期10例、Ⅱ期21例、ⅢA期15例，文化水平：小学及以下10例、中学23例、大专及以上13例。2组患者的年龄、临床分期等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)经病理检查确诊为乳腺癌；2)具备乳腺癌改良根治术适应证；3)临床资料完整；4)患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：1)精神病或认知障碍者；2)脏器功能不全者；3)存在手术禁忌证者；4)无法耐受手术者；5)凝血功能障碍、造血系统异常者；6)合并其他恶性肿瘤者。

1.3 护理方法

对照组予以常规护理干预，主要包括入院宣教(向患者告知手术时间、手术效果及注意事项等)、术前准备(协助患者做好术前各项检查及禁食、禁饮工作)、术后护理(遵医嘱给予相关干预)、指导患者功能锻炼等。

研究组予以医护一体化快速流程护理模式干预，组建医护一体化小组，组成固定合作小组，采取医护联合查房模式，负责患者入院至出院整个围术期的医护干预，并经组内共同商讨后制定快速流程护理方案。具体内容如下：1)入院后48 h：由护士对拟行乳腺癌改良根治术患者采取多系统评估，指导患者采用焦虑自评量表[4]评估自身心理状态，得分≥50分给予心理干预，与其耐心交谈，充分掌握其内心需求；评估其应对方式，根据评估结果采取个体化干预，讲述既往手术成功、术后恢复良好的真实案例帮助患者疏导焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，使其能够采取积极的应对方式；若为老年患者，则采用营养风险筛查(NRS2002)评估表[5]判定其营养状态，得分≥3分给予营养干预；并对患者及其家属讲解乳腺癌改良根治术操作方法、手术效果、相关注意事项及可能出现的问题与对应处理措施，使其积极配合手术治疗。2)术前24 h：不常规禁食、无需严格肠道准备，由护士陪伴患者做好术前各项检查，医生与护士共同查房，表扬患者术前准备工作做得好，安抚患者焦虑、恐惧等不良情绪，鼓励其安心接受手术；术前30 min由护士进入手术室检查相关器械与药品是否齐全，做好术前消毒工作。3)术中护理：待患者进入手术室后，以温和、轻松的语气向其介绍手术团队、手术室环境，协助患者调整至正确体位，术中给予保温措施，术中补液量控制在1000 mL左右，补液温度在36～37 ℃左右，术后由医生告知手术成功，由护士送患者回病房。4)术后护理：返回病房后，严密监测患者生命体征变化，在患者苏醒且生命体征平稳后，由护士帮助其取半坐卧位，确保引流管通畅，为避免患肢水肿于患侧背部及上臂采用特殊枕头垫衬；患者清醒后即可进水，并进食少量流质食物，静脉镇痛泵留置24 h帮助患者控制疼痛；若患者因乳房缺失、外观损害等出现沮丧、焦躁等情绪，则强调可通过佩戴义乳或行整形术改善乳房外观。5)时刻注意术后并发症风险，给予并发症预防护理，指导患者术后早期进行功能锻炼，所有锻炼均以患者可耐受为宜，如术后24 h进行伸指、握拳、屈腕、屈肘等手部活动，术后3～5 d进行手摸同侧耳部与对侧肩部活动，引流管拔除后采取肩关节爬墙活动，以促进术后恢复。

1.4 观察指标

观察2组住院时间、并发症发生率、护理质量及护理效果满意情况。1)并发症：包括皮下积液、皮瓣坏死、切口裂开等。2)护理质量：采用本院自制调查问卷进行评估，主要包含护理操作、护理态度、护理工作完成情况与患者是否配合护理和治疗等4个条目，每个条目0～25分，总分0～100分，分值越高，表示护理质量越高。3)护理效果满意度：采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)[6]进行评估，该表包括19个条目，每个条目1～5分，总分1～95分，>85分为十分满意，80～85分为满意，70～79分为一般，60～69分为不满意，<60分为十分不满意，总满意度=(十分满意+满意)例数/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组住院时间比较

与对照组比较，研究组住院时间显著缩短[(10.75±2.16)d比(13.92±2.44)d]，差异有统计学意义(t=6.598，P<0.001)。

2.2 2组并发症发生率比较

与对照组比较，研究组并发症发生率显著降低，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

2.3 2组护理质量评分比较

与对照组比较，研究组护理质量评分显著升高[(95.41±2.06)分比(88.76±3.59)分]，差异有统计学意义(t=10.897，P<0.001)。

2.4 2组护理效果满意度比较

与对照组比较，研究组护理效果满意度显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组护理效果满意度比较 例

3 讨论

乳腺癌改良根治术作为临床治疗早、中期乳腺癌的主要术式，可明显延缓病情进展，延长生存期。但手术属于剧烈应激源，加之乳腺癌术后患者身体形态改变，导致其需承受身心双重压力，从而发生严重心理与生理应激反应，影响手术效果及术后恢复。因此，乳腺癌患者围术期护理至关重要。

医护一体化摒弃既往医生与护士的主导-从属关系，根据实际情况灵活运用医护合作关系，有利于加强医护沟通交流，提高医疗干预效果与质量[7]。快速流程护理模式是根据快速康复理念形成的新型护理模式，主要是通过围术期多方面的综合护理帮助患者减轻手术痛苦、加快术后康复[8]。李卡等[9]研究证实，医护一体模式下实施快速流程方案能显著提升医疗服务质量。本研究发现医护一体化快速流程护理模式不仅能显著提高护理质量，还可明显降低并发症发生率，有效缩短住院时间。分析原因：组建医护一体化小组形成固定医护配合团队，有利于加强组内医生与护士合理配合，能及时根据患者实际情况针对性调整护理方案，且突出强调护士在护理工作中的主导地位，很大程度上提高护士积极性、责任心，从而强化护理工作效率，提升护理质量。在此基础上实施快速流程护理模式，于入院后48 h对患者进行心理、应对方式、营养风险等多系统评估，针对有护理需求的患者采取个体化干预，能为手术顺利进行提供基础条件，同时讲解乳腺癌改良根治术相关知识，可提高患者配合度；术前24 h协助患者完成术前准备、术前30 min明确手术室器械与药品准备齐全、完成消毒工作，为手术开展创造良好条件；术中给予保温措施、控制补液量，有利于减少术中寒战等并发症；术后给予体位护理、饮食干预、镇痛控制、心理疏导、早期功能锻炼等多方面干预，可明显促进术后恢复。此外，本研究显示，医护一体化快速流程护理模式干预可显著提高护理效果满意度。

综上所述，乳腺癌改良根治术患者围术期给予医护一体化快速流程护理模式可明显提高护理质量，降低并发症发生率，加快术后恢复，且护理效果满意度较高。