“一对一”认知行为疗法在老年喉癌术后患者中的应用价值

许春艳，马灵草，魏 辉，陈海芳

(河南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科，郑州大学人民医院，郑州 450000)

喉癌是头颈部最为常见的恶性肿瘤之一。据统计，我国2015年新发喉癌25 300例，因喉癌死亡13 700例，且该疾病患病率呈逐年上升趋势[1]。随着我国医疗水平不断提高，喉癌综合治疗体系逐渐形成，患者长期生存率得到提高。喉切除术是喉癌的常用治疗手段，疗效确切，但手术造成的容貌改变和组织缺损极易诱发患者发声和吞咽功能障碍。老年患者由于机体各项功能逐步衰退，对治疗的反应和预后不及年轻人，喉切除术的并发症严重影响其日常交流能力，损害其社会功能和心理健康，继而加重癌因性疲乏。“一对一”认知行为疗法是一种通过纠正患者错误认知来消除负面情绪并改变不良行为的心理治疗方式，有助于改善患者癌因性疲乏[2-3]。本研究旨在观察“一对一”认知行为疗法在老年喉癌术后患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年10月河南省人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的119例老年喉癌术后患者，按随机数字表法分为：对照组59例，男46例，女13例，年龄65～79岁，平均(72.08±4.08)岁，喉部分切除术38例，全喉切除术21例；观察组60例，男44例，女16例，年龄66～79岁，平均(72.57±4.10)岁，喉部分切除术36例，全喉切除术24例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：所有患者均符合喉癌诊断标准[4]，具备喉切除术手术指征，可正常沟通，患者及家属知情同意。排除标准：入院前伴有痴呆、失语、失用、精神障碍者；合并心肝肾功能障碍者；近期接受过放疗或化疗者。

1.2 护理方法

对照组给予常规围手术期护理。手术前，医护人员对患者病情加以评估并制定治疗方案，向患者及家属讲解手术治疗的目的、意义、术后可能出现的并发症和预防措施。手术中，密切观察患者心率、血压等生命体征，注意保温和限制性补液。手术后，保持病房内干净整洁，鼓励患者尽早下床活动，指导其正确咳痰、咳嗽并进行吞咽训练。

观察组常规护理的基础上增加“一对一”认知行为疗法。医护人员采用“一对一”的形式对患者进行认知行为干预，从术前3 d开始，过程中避免使用专业性较强的术语，确保患者可正确理解。具体措施如下：1)认知矫正。鼓励患者讲述自身对喉癌及手术治疗的具体感受，提出在治疗过程中产生疑问。将可能产生的不良反应和治疗的预期目标告知患者，同时对其不良认知加以纠正，给予积极的信息输入，30 min·次-1，1 次·d-1。2)放松训练。在患者入睡前，保持病房内安静并播放舒缓优美的音乐，以转移患者注意力，舒缓紧张情绪，从而改善其神经系统、内分泌系统、心血管系统和消化系统功能。患者病情允许的情况下，每日早晨护理后指导其练习八段锦，30～40 min·次-1，1 次·d-1。3)每次干预后，为患者布置家庭作业，每次10道与患者认知情况相关的判断题。

2组患者均干预4周。

1.3 观察指标

采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者精神状态。SAS量表包含20个条目，评分<50分为正常，50～59分为轻度焦虑，>59～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑；SDS量表包含16个条目，评分<53分为正常，53～62分为轻度抑郁，>62～72分为中度抑郁，>73分为重度抑郁。

采用简易应对方式问卷(SCSQ)评估患者的应对方式。SCSQ共有20个条目，其中1～12为极应对条目，13～20为消极应对条目，每个条目评0～3分。消极应对分数越高表示越消极，积极应对分数越高表示越积极。

采用癌因性疲乏量表(CFS)评估患者癌因性疲乏状况。CFS包含躯体疲乏、认知疲乏、心理疲乏三个方面的测评，总分为60分，分数越高表示患者疲乏程度越重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组精神状态比较

干预前2组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组精神状态比较 分

2.2 2组应对方式比较

干预前2组积极应对和消极应对评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组消极应对评分显著低于对照组，积极应对评分显著高于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者应对方式比较 分

2.3 2组癌因性疲乏状况比较

干预前2组CFS各项评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组CFS各项评分及总分显著低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者癌因性疲乏状况比较 分

3 讨论

近年来我国工业不断发展，人类生活水平随之提高，但伴随而来的是污染加重和用声过度、吸烟饮酒等不良生活习惯，由此引起的多种癌前病变均可能导致喉癌发病。当今快节奏的生活方式和激烈的社会竞争使人们长时间处于精神高度紧张的状态，也是造成喉癌高发的重要原因[5]。喉切除手术越发成熟，实现了微创化和精准化，提高了喉癌患者的生存率，但手术破坏了喉部正常结构，引发呛咳、呼吸困难、发音障碍等一系列并发症，严重影响了患者身心健康和社会功能，产生癌因性疲乏[6-7]。因此，术后合理有效的心理干预对缓解喉癌患者焦虑抑郁情绪，降低癌因性疲乏程度具有重要意义。

本研究给予对照组患者常规围手术期护理。术前通过对患者进行健康宣教和心理干预，建立良好的医患关系，提高患者治疗依从性；手术过程中对患者各项生命体征进行密切监测，出现异常及时抢救，确保患者的生命健康安全[8]；术后指导患者进行吞咽功能锻炼，帮助其尽早恢复进食补充营养，患者尽早下床活动利于促进其切口血液循环和胃肠功能恢复，可避免肌肉萎缩，增强患者康复信心，提高治疗效果[9]。常规护理干预改善了患者生命体征，但缺乏对心理和认知行为方面的干预。

干预后观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组，提示“一对一”认知行为疗法可有效缓解喉癌术后患者焦虑抑郁情绪。“一对一”干预模式可增强患者海马体、额叶皮层的情绪调节信号，调节内分泌系统，改变情绪状态，发挥抗焦虑抑郁效果[10]。干预后观察组SCSQ各项评分均明显优于对照组，提示“一对一”认知行为疗法可有效强化患者积极应对倾向。有研究[11]表明喉癌患者普遍存在应对行为能力低下现象，大多数患者会因自身疾病放大潜在困难，采取各种保护性、退缩性行为去面对治疗。“一对一”认知行为疗法以积极的心理状态为基础，着重强调纠正患者错误或极端的认知，引导患者从惯性行为模式中脱离出来，用开放宽容的态度接纳当前状态，从新的生活环境中获得满足感和认同感。定期进行认知行为训练可帮助患者长时间保持正性积极思想，积极应对疾病。干预后观察组CFS各项评分和总分均明显低于对照组，提示“一对一”认知行为疗法可有效改善患者癌因性疲乏症状。“一对一”认知行为疗法鼓励患者积极应对术后疼痛、精神压力等生理应激反应，从心理方面纠正错误认知，可一定程度上减轻疲乏症状。癌因性疲乏是主观性感受，八段锦等放松训练可在舒展身体的同时可减轻疲乏感。家庭作业问答增强了患者对术后护理的理解，也可降低疲乏程度。认知行为疗法可对患者的前额叶皮层和杏仁核产生刺激，使患者体验身心与个体之间的和谐，有效改善其癌因性疲乏症状[12]。