5次坐立试验在COPD患者肺康复训练中的应用价值

卢才菊，黄 琴，杨 阳，刘 思，谢世光，廖师红

(南昌大学第一附属医院呼吸科，南昌 330006)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以持续性呼吸道症状和进行性气流受限不完全可逆为特征的慢性肺部感染性疾病，具有高致残率和高病死率等特点[1]。据调查[2]显示，到2030年，我国COPD患者预计达24%，全球每年将有450万人以上死于COPD或相关疾病。而目前COPD尚无有效的治愈方法，美国心血管和肺康复协会(American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation，AACVPR)推荐稳定期COPD患者可采取非药物治疗方法如肺康复训练以增加心肺储备，提高活动耐力，减轻疾病症状[3]。临床上用于肺康复训练效果评价的工具多为主观评价量表，客观评价工具主要是6分钟步行试验(6-minutes walking test,6MWT)、增量往返步行试验(incremental round-trip walking test,ISWT)和5次坐立试验(five repetition sit to stand test,FTSST)，其中6MWT和FTSST简便易行，可靠性良好[4]。因此本研究采用效标法(也称为锚定法，以6MWT改善值为效标)，探讨FTSST用于COPD患者肺康复训练效果评估中的价值，并确定肺康复训练有效的FTSST最小临床重要性差值(minimal clinically important differences,MCID)，为临床提供一定理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年9月至2020年10月在南昌大学第一附属医院呼吸科住院的COPD患者85例为研究对象，其中男64例，女21例；年龄55～79岁，平均(62.95±5.08)岁；文化程度：小学及以下16例，初中或中专52例，高中及以上17例；吸烟情况：吸烟者71例，烟龄(26.30±4.47)年；体质指数(22.55±3.36)kg·m-2；FEV1%为(52.29±17.79)%。纳入标准：1)符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[5]中的COPD诊断标准；2)肺功能处于疾病稳定期；3)知情同意且自愿参与本研究。排除标准：1)视听力、语言、肢体功能障碍者；2)合并严重的重要器官疾病者；3)近1个月参加过肺康复训练者。

1.2 研究方法

1.2.1 肺康复训练

训练周期为2周。1)呼吸肌肉训练：主要形式为做呼吸操，由专门的肺康复训练护士指导患者进行训练，每周训练5 d，每天2次，每次10 min；2)有氧训练：主要训练形式为快走和爬楼梯，训练方案结合患者自身情况和肺功能评估后制定，以个体化为主，训练时间每周5次，每次15 min，每次训练均有护士或家属在旁陪同督导；3)健康宣教讲座：由专门的呼吸治疗师进行授课，主要内容包括COPD基础知识、氧疗及排痰重要性、饮食及用药指导、疾病预防方法等，每次授课后安排答疑环节，使患者充分了解自身疾病，以提高训练依从性，每周组织1次讲座，每次30～40 min。

1.2.2 FTSST方法

该试验主要用于评估COPD患者下肢活动耐力水平。首先请患者坐于高约43 cm且无扶手的椅子上，背部不可倚靠椅背，双手自然交叉于胸前，试验前告知患者方法及注意事项，待研究者发出“开始”口令后开始计时，同时患者以最快速度完成5次站立-坐下动作，并记录患者完成所需时间，试验过程中可使用“你做得很好”“请继续保持”等鼓励语，试验重复3次，每次间隔休息1 min，最终以3次试验时长的平均值作为结果[4]。

1.2.3 6MWT

依据美国胸科协会提出的指南对患者进行测试[6]。试验前向受试者介绍此次试验的目的和方法，并测量患者血压、心率、心电图及呼吸频率，确定无相关禁忌证后开展试验。在通风良好的病房走廊内标出30 m距离，患者于安静长廊中来回行走，并嘱咐其在6 min内以尽可能快的速度行走，当感觉严重不适或无力行走时可稍作休息，试验中监测患者心电图，试验过程中一旦出现心绞痛、心律异常、呼吸困难或晕厥等情况应立即中止试验。由试验者记录患者6 min步行所走最长距离，并记录行走过程中出现的疲惫、心绞痛、头昏等症状。

1.3 观察指标及评价

1)FTSST时间：FTSST数值越小，表明患者动作完成能力越好[7]。

2)6MWT距离：6MWT距离越长，表明患者下肢活动耐力越好。

3)COPD患者症状评估：采用COPD患者症状评估量表(COPD assessment test，CAT)进行评价，该量表包括症状、活动能力、睡眠和心理等8个条目，总分范围0～40分，0～10分提示病情较轻，11～20分提示病情中等影响，21～30分提示病情有严重影响，31～40分提示非常严重影响，21～40分表示患者需进行积极治疗(CAT的Cronbach’s α系数为0.796，信效度良好[8])。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0软件进行统计分析。计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用配对t检验，FTSST与6MWT及CAT的相关性分析采用Pearson或Spearman相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。以6MWT作为效标，采用效标法分析FTSST用于评估肺康复训练效果的MCID值。

2 结果

2.1 肺康复训练前后FTSST、6MWT及CAT评分比较

与训练前比较，训练后患者FTSST时间缩短、6MWT距离增加、CAT评分降低，差异有统计学意义(均P<0.001)，见表1。

表1 肺康复训练前后患者FTSST、6MWT及CAT评分比较

表1 肺康复训练前后患者FTSST、6MWT及CAT评分比较

时间FTSST/s6MWT/mCAT评分/分训练前12.44±2.87363.89±61.2314.26±4.96训练后10.43±1.61379.02±61.3512.21±4.79t9.483<4.5775.710P<0.001<0.001<0.001

2.2 肺康复训练后FTSST与6MWT、CAT评分变化值相关性分析

pearson相关性分析结果显示，肺康复训练后FTSST时间下降值与6MWT距离变化值呈负相关(r=-0.739,P<0.001)，FTSST时间下降值与CAT评分变化值呈正相关(r=0.662,P<0.001)，见图1—2。

6MWT变化值/m图1 肺康复训练后FTSST与6MWT变化值相关性分析

FTSST变化值/s

2.3 估算FTSST评估肺康复训练效果的MCID值

以6MWT为效标(相关研究[9-10]报道6MWT评估干预有效的MCID值为25～70 m)，本研究取值为25 m，将患者分为有效组(6MWT距离增加≥25 m，46例)和无效组(6MWT距离增加<25 m，39例)，结果显示有效组6MWT、FTSST变化值与无效组比较差异有统计学意义(P<0.001)，见表2。ROC曲线法分析显示FTSST变化值评估肺康复训练效果有统计学意义(AUC=0.904，P<0.001)，当FTSST时间降低1.5 s作为评估肺康复训练有效的界值时，灵敏度为82.1%，特异度为89.1%，具有较高准确性，见图3。

表2 肺康复训练有效组与无效组患者FTSST、6MWT变化值比较

1-特异性

3 讨论

3.1 FTSST与6MWT、CAT评分具有良好的相关性

本研究结果显示肺康复训练后患者6MWT距离增加，FTSST时长与CAT评分减少，表明患者下肢功能的提高、疾病症状得到改善；相关性分析结果显示FTSST与6MWT变化值呈显著负相关，与CAT评分变化值呈显著正相关，这与朱顺芳等[10-13]的研究结果一致。近年来FTSST主要用于患者下肢功能、跌倒风险预测等方面的研究[14]，6MWT用于评价患者下肢耐力水平[15]，CAT则作为COPD患者症状表现及生活质量的常用评价指标，本研究中FTSST时长与6MWT距离、CAT评分均相关，提示FTSST对肺康复训练后患者下肢功能的评估有一定价值，且可进一步用于评估COPD患者疾病症状的严重程度。

3.2 FTSST是评估肺康复训练效果的有效指标

目前临床上实施肺康复训练的形式多样，如何评价患者肺康复训练的效果至关重要，且关键问题在于探讨评价指标需改变多少才具有临床意义，即评价指标的MCID，而制定MCID的方法中较好的是效标法[16]。本研究以6MWT作为效标探讨FTSST的MCID，结果显示FTSST降低1.5 s为肺康复训练有效的MCID，即FTSST降低1.5 s提示肺康复训练有效。此外本研究借助ROC曲线法进行整合，以增加研究结果的可靠性。FTSST是一种简便易行、不受场地时间限制，可直接用于COPD患者下肢功能的评估，JONES等[4]的研究以递增往返步行试验(ISWT)为效标，探讨肺康复有效的FTSST的MCID值，结果MCID值为1.7 s。VAIDYA等[17]的研究以6MWT作为效标，结果显示评估肺康复训练有效的1 min坐立试验次数的改善值为3次。

本研究FTSST的MCID值确立可为临床应用FTSST评估肺康复训练效果提供一定的参考价值。目前国内探讨FTSST用于患者肺康复训练效果评估的研究中，大多数将FTSST与多个相关评价指标进行相关性分析以间接反映其评价效果，而具有临床意义的FTSST的MCID值尚未深入研究。本研究采用评估下肢功能常用的客观指标6MWT作为效标，更具代表性，如果采用主观指标或更换其他指标作为效标，结果可能存在一定差异，因此以后的研究需完善以主观评价指标作为效标的评估结果，以更好地为干预措施效果评价提供参考依据。