高危儿管理联合早期综合干预对患儿体格及智能发育的影响

徐晶玉，张 媛

(永城市妇幼保健院儿童保健科，河南 永城 476600)

高危儿指婴儿于胎儿期、分娩时或新生儿期伴有各种可能导致脑损伤的高危因素，如早产、窒息等，可能出现或易出现行为异常、智力低下及脑瘫等各种异常表现。有研究[1]显示，我国每年新发现高危儿高达100万，在新出生婴儿中占比约为7%。近年来随着新生儿抢救技术不断提高，我国高危新生儿存活率明显提高，但预后仍然不佳。相较于无高危因素婴儿，高危儿发生认知、运动功能障碍或发育落后的风险更高，进而对患儿日后学习、生活等产生不利影响[2]。有研究[3]证实，0～2岁是婴幼儿神经系统发育的关键时期，后期环境对其大脑重塑具有一定影响。对于高危新生儿，临床常规处理措施包括早期疾病筛查、加强对新生儿监护(观察呼吸、皮肤颜色及脉搏等)、指导产妇合理喂养等，通过以上措施可提高产妇对育儿方法的了解程度，指导产妇科学育儿。但以上措施并未重视对高危儿视觉、听觉及运动功能干预，不利于高危儿的体格及智能发育。高危儿管理及早期综合干预是近年来临床上采用的新型高危儿干预模式，有利于早期识别高危因素，帮助医护人员及时了解患儿病情，指导医生调整综合干预方案，而综合干预方案的实施可加强对患儿进行多感官刺激，促进患儿体格及智能发育。由此可见，高危儿管理及早期综合干预对高危儿而言临床意义重大。鉴于此，笔者采取对比研究的方法探讨高危儿管理联合早期综合干预对患儿体格及智能发育的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月至2020年5月永城市妇幼保健院收治的高危儿74例，按随机数字表法分为2组：对照组37例，男21例、女16例，出生时间1～11周、平均(5.26±2.25)周，胎龄33～40周、平均(36.56±1.15)周，剖宫产24例、自然分娩13例，出生时Apgar评分[4]5～10分、平均(8.16±1.04)分，出生时体重1.8～3.9 kg、平均(3.02±0.37)kg；观察组37例，男20例、女17例，出生时间2～11周、平均(5.33±2.18)周，胎龄32～40周、平均(36.28±1.22)周，剖宫产25例、自然分娩12例，出生时Apgar评分5～10分、平均(8.24±1.12)分，出生时体重1.8～4.1 kg、平均(3.10±0.41)kg。2组患儿的性别、年龄、胎龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。

1.2 病例选择标准

入选标准：1)存在窒息、早产、低出生体重、颅内出血、母孕期合并高血压或糖尿病、新生儿高胆红素血症、缺氧或缺血性脑病等高危因素，经临床诊断为高危儿；2)临床资料完整；3)患儿家长自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：1)存在家族遗传史者；2)合并先天性畸形者；3)视听障碍者；4)中途退出者。

1.3 保健方法

对照组予以常规高危儿保健指导干预，早期包括加强消毒、隔离，给予保暖、吸氧等，及时监测高危儿皮肤颜色、呼吸、脉搏及体温等，并行视网膜病变筛查、听力筛查等，后期开展包括科学育儿、合理喂养、预防接种及常规疾病预防等主题的知识指导，于出院时为高危儿建立随访记录档案，指导家长定期带高危儿来门诊体检。

观察组予以高危儿管理及早期综合干预。1)高危儿管理：设立高危儿管理系统，记录高危儿母亲孕期情况、性别、年龄、姓名等，定期更新高危儿信息，及时记录不同阶段高危儿体格生长评价资料，并开展心理行为发育评估及神经系统检测，对高危儿病例信息、干预方法及检查结果进行及时更新。组织家长参加讲座：定期组织家长参加知识讲座，为家长详细讲解婴幼儿各阶段发育特点、育儿知识等，并强调早期干预对高危儿后续发育的重要性；为家长解答疑问，并开展心理疏导；高危儿每次体检后，指导家长学习并掌握有关促进智能发育知识及正确培训方法，并嘱咐家长定期带患儿来院进行检测及治疗。2)早期综合干预包括营养指导、视觉及听觉训练、触觉训练、姿势诱发训练、运动功能训练及水疗等，每天1次，每次30 min。营养指导：确保高危儿每日营养需求，注意对脂肪、蛋白质及碳水化合物进行科学配比，向家长强调母乳喂养的重要性，若无法进行母乳喂养，需添加配方奶粉，出院后注意为高危儿提供维生素D。视觉及听觉训练：高危儿出生后开始觉醒时，指导家长用玩具、音乐及语言等方式对其进行视觉、听觉刺激。触觉训练：指导家长在专业人员引导下采用穴位按摩、抚触、婴儿体操及专业捏脊等方式对高危儿进行触觉刺激，穴位按摩包括太阳穴、足三里穴及合谷穴等。姿势诱发训练：诱发高危儿出现正常扭动动作，改善高危儿异常姿势及运动模式。运动功能训练：严格遵循儿童运动发育规律，指导家长对高危儿进行运动功能训练，包括翻身、坐姿、爬行及四肢协调能力训练等；训练过程中诱导高危儿主动参与训练，调动其大脑兴奋性。水疗：利用水的物理特性，如静压、水温等方式作用于高危儿，以改善其肢体肌张力、呼吸频率及血液循环等。

2组高危儿出院后定期上门随访，每3个月开展1次随访，将随访过程及结果记录在随访档案或管理系统中。

1.4 观察指标

观察2组干预前后体格发育及智能发育情况。1)体格发育情况：记录2组干预后6个月、12个月头围、体重及身长3项体格发育指标。2)智能发育情况：分别于干预后6个月、12个月采用Gesell发育量表[5]评价2组患儿智能发育情况，量表包括语言、大动作、适应性、精细动作及社会行为等5个维度，每个维度0～100分，评分高低与智能发育程度成正比。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组干预后体格发育情况比较

2组干预后6个月身长、体重及头围比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与干预后6个月比较，2组干预后12个月身长、体重及头围等项数据均显著增大，且观察组干预后上述指标数据增大的幅度更为明显，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组干预后体格发育情况比较

2.2 2组干预后智能发育情况比较

与对照组比较，观察组干预后6个月及12个月语言、大动作、适应性、精细动作及个人社交评分均显著升高，差异有统计学意义(均P<0.001)。见表2。

表2 2组干预后智能发育情况比较 分

3 讨论

我国每年出生约2000万新生儿，其中存在围产期高危因素者占比高达10%[6]。对于高危儿，其发生脑瘫、智力发育迟缓、孤独症、精神发育迟滞、视觉障碍及听觉障碍等问题的可能性明显高于正常婴儿。既往研究[7]证实，0～2岁是婴儿大脑发育最快、也是可塑性最强的时期，早期给予高危儿干预可促进婴幼儿脑损伤修复，可能机制包括神经细胞再生、次要通道重新启用及突触发芽等，可降低高危儿发生神经系统障碍风险。由此，对高危儿开展早期干预，并实施规范管理，极为重要。

本研究发现，观察组干预后12个月身长、体重及头围均显著高于对照组(P<0.05)，提示高危儿管理联合早期综合干预可促进患儿体格发育。笔者分析其原因，高危儿出生后的前12个月是其追赶性生长最快速的时期，早期干预可促进高危儿体格发育，促使其更好地追赶性增长，以提高高危儿生活质量。本研究还发现，观察组干预后6个月及12个月语言、大动作、适应性、精细动作及个人社交评分均显著高于对照组(P<0.001)，提示高危儿管理联合早期综合干预可促进患儿智能发育，与范忠媛等[8]的研究结果一致。分析其原因可能在于，早期识别高危因素婴儿特别是早产儿，并对其进行早期干预，可促进婴儿语言、运动、认知及行为发育[9]。本研究在高危儿中应用高危儿管理联合早期综合干预，其中高危儿管理是确保早期综合干预顺利实施的可靠保证。对高危儿实施管理期间，通过记录并更新复查结果、体格发育情况等，可促使医护人员及时、准确地了解患儿病情变化，以指导临床合理调整干预计划，提高早期综合干预效果。在早期综合干预过程中对患儿进行视觉、听觉、触觉等多感官刺激，可起到抚慰、唤醒及激励等精神作用，可视音乐可促进患儿智能发育，并提高其社会适应能力。穴位按摩可促进血液循环，提高韧带弹性及关节活动性，从而促进患儿体格及智能发育。

综上所述，高危儿管理联合早期综合干预应用于高危儿，可改善其体格发育情况，并促进其智能发育。