老年精神分裂症患者血清甲状腺激素水平变化及与精神症状的相关性研究

洪颖雯，陈 菊，谢绍斌

(阳江市公共卫生医院检验科，广东 阳江 529500)

精神分裂症多发生于青壮年及老年群体，意志、情感、认知及行为障碍是其主要临床表现，具有病情反复发作、迁延不愈等特点，患者需长时间服药或终身用药以控制病情发展[1-2]。现阶段，临床对于精神分裂症致病机制暂无明确定义，认为精神分裂症的发生与发展和患者内分泌状况等存在密切联系，其中以甲状腺激素水平研究较多。甲状腺激素具有促进组织新陈代谢、提高神经兴奋度、促进中枢神经系统发育等作用，在多种作用下协调作用于神经功能[3-4]。大量数据[5-6]显示，约40%的精神分裂症患者伴有甲状腺功能异常。由此可见，甲状腺激素水平在精神分裂症患者中具有重要作用。鉴于此，本研究分析老年精神分裂症患者血清甲状腺激素水平变化与精神症状的相关性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年3月至2021年12月于阳江市公共卫生医院就诊的60例精神分裂症患者(研究组)，其中男28例，女32例；年龄65～78岁，平均(71.52±2.61)岁。另选择50例于本院同期行健康体检的志愿者(对照组)，其中男21例，女29例；年龄65～79岁，平均(71.63±2.64)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获本院伦理委员会批准。

1.2 病例选择标准

纳入标准：研究组患者符合《精神障碍诊断与统计手册》[7]中的相关诊断标准；首次发病；阳性及阴性症状量表评分(PANSS)的总分≥60分；患者及家属知情同意。排除标准：既往存在颅脑手术史或器质性病变；酗酒史；伴有其他神经系统疾病；意识障碍者。

1.3 研究方法

抽取参检者5 mL空腹静脉血，以3000 r·min-1速度，离心10 min获得血清。采用MAGLUMI 2000P型全自动电化学发光免疫分析仪(深圳市新产业生物医学工程股份有限公司生产)测定血清中甲状腺激素水平，包括三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)。另采用PANSS评分表对患者病情严重程度进行评估，包括阳性症状与阴性症状两种，采用1～7分评分法，共30个项目，总分评分范围为30～210分，病情越严重，PANSS评分越高。

1.4 观察指标

1)对比2组患者甲状腺激素水平，包括T3、T4、FT3、FT4、TSH水平；2)对比研究组不同性别患者甲状腺激素水平；3)分析PANSS评分与研究组患者甲状腺激素水平变化的相关性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组甲状腺激素水平比较

研究组T3、T4水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组FT3、FT4及TSH水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组甲状腺激素水平比较

2.2 研究组不同性别患者甲状腺激素水平比较

研究组不同性别患者甲状腺各激素水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 研究组不同性别患者甲状腺激素水平比较

2.3 PANSS评分与研究组患者甲状腺激素水平的相关性

各甲状腺激素水平与PANSS总分及阳性症状评分无明显相关性，而TSH与阴性症状评分呈正相关(P<0.05)，T3、T4与阴性症状评分均呈负相关(P<0.05)，FT3、FT4与阴性症状评分无明显相关性(P>0.05)。见表3。

表3 PANSS评分与研究组患者甲状腺激素水平的相关性分析

3 讨论

精神分裂症为一种慢性且严重的精神疾病，发病机制暂无明确定义，老年精神分裂症患者合并基础性疾病较多，在临床治疗中难度较大。故对于老年精神分裂症患者应尽早明确诊断，对指导临床进一步治疗具有重要作用[8-9]。有研究[10-12]显示，大部分精神分裂症患者伴有下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱，而甲状腺激素异常分泌与患者精神症状的改变存在密切联系。因此，对老年精神分裂症患者给予积极的甲状腺激素水平分析对明确病情等意义重大。

甲状腺为人体最大的内分泌腺体，其分泌的各种激素参与了机体内分泌的全过程，通过观察各激素水平变化有助于及时判断患者是否存在甲状腺功能亢进或减退，从而指导临床治疗[13-14]。本研究结果显示，研究组T3、T4水平均低于对照组，研究组不同性别患者甲状腺各激素水平比较差异无统计学意义，表明老年患者甲状腺激素水平异常，以T3、T4水平下降为主要表现，且各甲状腺激素水平变化与患者性别间无明显联系。究其原因可能为精神分裂症患者多存在脑代谢异常，一旦脑部血管阻力增加，将导致脑部血流量的下降，进一步出现大脑缺氧、缺血、水肿等病变，从而影响甲状腺功能[15-16]。PANSS评分表是临床用于评价精神分裂症患者病情严重程度的重要量表，分为阳性症状与阴性症状两种，分别表示患者阳性与阴性的核心症状表现[17]。当精神分裂症患者以阳性症状为主时，机体内甲状腺激素水平明显减退；反之，甲状腺激素水平升高，这与患者精神症状活跃、交感神经兴奋性增加、神经末梢释放甲状腺激素量增多等存在密切联系[18-19]。本研究结果显示，TSH与阴性症状评分呈正相关，T3、T4与阴性症状评分均呈负相关，FT3、FT4与阴性症状评分无明显相关性，分析其原因可能为TSH水平对多巴胺神经递质与受体结合造成影响，当TSH水平升高时，可促使多巴胺与受体结合；反之，多巴胺与受体相分离。另T3、T4与患者的阴性症状评分呈负相关，提示患者存在较为严重的认知障碍，认知损害较为严重[20]。

综上所述，老年精神分裂症患者以TSH与阴性症状评分呈正相关性，T3、T4与阴性症状评分呈负相关性，本研究结果可为临床疾病诊疗提供参考依据。