阿托伐他汀联合酒石酸美托洛尔治疗不稳定型心绞痛的临床效果

刘国利

(柘城县人民医院心血管内科，河南 柘城 476200)

不稳定型心绞痛(UA)作为常见心血管疾病，其严重程度介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死之间，其发病机制多因冠状动脉狭窄、粥样动脉硬化，导致患者于短时间内出现心肌梗死症状[1-2]。酒石酸美托洛尔虽能抑制交感神经兴奋，减缓心肌损伤，减轻心肌耗氧量，但因单一用药效果欠佳，需联合其他药物共同使用[3]。阿托伐他汀具有良好降脂、逆转斑块、抑制炎症反应等作用，疗效显著[4]。鉴于此，笔者采用对比研究的方法探讨阿托伐他汀联合酒石酸美托洛尔治疗UA的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集柘城县人民医院2019年1月至2021年1月收治的103例UA患者的临床资料，根据治疗方案不同分为2组：对照组51例，男32例、女19例，年龄34～75岁、平均(50.27±5.13)岁，病程2～11年、平均(7.69±1.65)年；研究组52例，男30例、女22例，年龄35～78岁、平均(52.69±5.76)岁，病程2～10年、平均(7.32±1.32)年。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)符合非ST段抬高型急性冠状动脉综合征基层诊疗指南(实践版·2019)诊断标准[5]；2)心肌酶学标记物肌酸酶同工酶与心肌肌钙蛋白阴性；3)临床资料完整。排除标准：1)肥厚型梗阻性心肌病者；2)风湿性心脏瓣膜病者；3)冠脉造影检查证实冠脉狭窄<70%者；4)肝肾功能不全者；5)出血性脑卒中者；6)对本研究所用药物过敏者。

1.3 治疗方法

2组入院后予以扩张冠状动脉、抗凝、抗心绞痛等常规治疗。对照组予以酒石酸美托洛尔(阿斯利康药业(中国)有限公司，生产批号:1803A48)口服，25 mg·次-1，2次·d-1。研究组在对照组治疗基础上予以阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司，生产批号:T67613)口服，20 mg·次-1，1次·d-1。2组均连续治疗30 d。

1.4 观察指标

观察2组临床疗效、治疗前后心绞痛发作频次及持续时间、治疗前后心功能及不良反应发生情况。1)临床疗效分级标准[6]：治疗后临床症状完全消失，心绞痛发作次数减少≥80%，心电图检测显示正常为显效；临床症状明显改善，心绞痛发作次数减少50%～79%，心电图检测心肌缺血情况得到改善为有效；临床症状及心电图均无明显变化为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总病例数×100%。2)心功能指标，包括左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)；采用彩色多普勒超声仪(美国GE公司)检测，频率设置为2.5～3.5 MhZ，患者以左侧卧位接受检查，由专业人员严格按照操作规程进行操作检查。3)不良反应包括恶心、乏力、头晕等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

研究组显效28例，有效19例，无效5例；对照组显效22例，有效19例，无效10例。与对照组比较，研究组总有效率显著升高(90.38%比74.51%)，差异有统计学意义(χ2=4.499，P=0.034)。

2.2 2组心绞痛发作频次、持续时间比较

与治疗前比较，2组治疗后心绞痛发作频次显著降低，心绞痛持续时间显著缩短,且研究组治疗后上述指标变化更为明显，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组心绞痛发作频次、持续时间比较

2.3 2组心功能比较

与治疗前比较，2组治疗后LVEF水平显著升高，LVESV、LVEDV水平显著降低，且研究组治疗后上述指标变化更为明显，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组心功能比较

2.4 2组不良反应比较

研究组出现恶心2例、呕吐2例、头晕2例；对照组出现恶心1例、呕吐1例、头晕1例。研究组不良反应发生率与对照组比较(11.54%比5.88%)，差异无统计学意义(χ2=1.033，P=0.310)。

3 讨论

UA多因冠状动脉不稳定，导致斑块破损，促使血小板聚集，进而削弱患者抗纤溶功能，增加血栓发生率。UA由于发病持续时间长，且病情呈逐渐加重趋势，若未能及时治疗，可增加临床死亡风险，影响患者生命安全。因此，选用合适药物，同时采取有效治疗手段，对患者病情转归具有重要意义。

目前临床治疗UA方案较多，其中以药物治疗为主，以抗血小板聚集、改善心肌代谢、扩张冠状动脉为主要治疗原则[7]。酒石酸美托洛尔作为β-受体阻断剂，可抑制交感神经活性，有效降低心肌氧耗量，降低血液内去甲肾上腺素水平，减轻心肌损伤。另外，酒石酸美托洛尔还可降低心肌收缩力与心房自律性，延长房室传导时间，有效改善患者心功能，具有起效快、不良反应少等特点[8]。但部分患者服用后易产生耐药性，导致治疗效果欠佳。因此，临床认为其需与其他药物联合使用，以提高治疗效果。阿托伐他汀具有明显的调脂和广泛的非调脂作用，能抑制动脉粥样硬化进展，恢复血管内皮功能，抑制斑块中炎症反应，稳定易损斑块，有助于降低病死率[9]。本研究结果显示，研究组总有效率较对照组显著升高(P<0.05)，笔者分析其可能的机制在于：阿托伐他汀作为戍二酸单酰辅酶(HMC-CoA)还原酶抑制剂，可竞争性抑制内源性胆固醇合成，降低胆固醇水平，有效预防血栓形成，提高治疗效果。本研究结果显示，与对照组比较，研究组治疗后心绞痛发作频次显著降低，心绞痛持续时间显著缩短(均P<0.05)，可能因阿托伐他汀可通过纠正内皮功能障碍、抑制动脉粥样硬化发生，进而达到抑制血管平滑肌移形，改善血小板活化指标，为降低心绞痛发作频次、缩短发作时间提供良好条件[10]，与马宏恩等[11]的研究结果一致。本研究结果还显示，与对照组比较，研究组治疗后LVEF水平显著升高，LVESV、LVEDV水平显著降低(均P<0.05)。阿托伐他汀可通过肝脏途径增加对低密度脂蛋白胆固醇摄入，有效促进UA患者血管内皮功能恢复，介导血管扩张作用，恢复冠脉血流量，增加心肌供血供氧，逆转损伤心肌细胞[12-13]。本研究结果还显示，与对照组比较，研究组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见，阿托伐他汀联合酒石酸美托洛尔可缓解心绞痛症状，缩短心绞痛持续时间，恢复心功能，疗效显著且不增加不良反应发生率。

综上所述，阿托伐他汀联合酒石酸美托洛尔治疗UA可有效减少心绞痛发作频次，缩短发作持续时间，促进心功能恢复，疗效显著，不良反应少。