CT影像诊断小儿胸廓畸形的应用价值研究

钱宇峰

（苏州大学附属儿童医院放射科，江苏 苏州 215300）

小儿胸廓畸形是儿童常见先天性畸形疾病，以漏斗胸最为常见，也可合并其他胸廓畸形类型。随着小儿年龄的增加，胸廓畸形病情可逐渐加重，内陷的胸骨甚至可压迫心肺，引起心肺功能损伤，严重影响患儿心脏、肺脏的正常发育，继而影响患儿的健康和生长发育[1]。因此，早期明确诊断并纠正胸廓畸形至关重要。临床主要应用影像学检查来诊断小儿胸廓畸形，既往X线是主要的检查方法，能够显示胸廓形态，但对于具体的胸廓畸形类型可提供的影像学信息有限，导致诊断效果欠佳，漏诊或误诊率较高[2]。近年来，CT技术发展迅速，在小儿胸廓畸形的诊断中具有明显的优势。多层螺旋CT（MSCT）能够应用多种创新技术，观察有无胸廓及周围脏器改变，并通过测定Haller指数、胸骨凹陷深度、CT凹陷指数、心脏旋转角度等参数，为临床诊断提供有效的量化指标，并且能指导手术治疗，评估手术疗效，从而有效提升对小儿胸廓畸形的诊断效果[3-4]。本研究进一步分析CT影像诊断小儿胸廓畸形的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年2月至2022年2月苏州大学附属儿童医院收治的60例小儿胸廓畸形患儿为研究对象进行回顾性分析。其中男患儿40例，女患儿20例；年龄5～16岁，平均年龄（10.8±2.5）岁；14例患儿无明显症状表现，11例出现反复呼吸道感染，21例存在活动后明显乏力、气短等症状，7例伴胸痛症状，7例存在心电图异常。根据CT凹陷指数将漏斗胸患儿分为A组（16例，轻度胸廓凹陷）、B组（12例，中度胸廓凹陷）和C组（7例，重度胸廓凹陷）。本研究经苏州大学附属儿童医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①所有患儿均符合《小儿外科学》[5]中小儿胸廓畸形的诊断标准，均行MSCT检查，以手术病理结果为金标准，均行择期手术矫正；②所有患儿病历资料完整，无合并其他严重畸形疾病，也无心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症。排除标准：①入院前服用过影响心肺功能的药物；②既往有胸部外伤史；③合并先天性心脏病；④合并严重躯体疾病；⑤存在CT检查禁忌等。

1.2 检查方法 所有患儿均采用GE Optima CT 64排螺旋CT机（美国GE，型号：Optima670）检查，患儿取仰卧位，双手上举头上，遵医生指令在屏气状态下进行扫描，若患儿依从性较差，则进行镇静处理，口服水合氯醛（青岛宇龙海藻有限公司，国药准字H37022673，规格：500 g）0.5 mg/kg，使其在睡眠状态下检查，并取消呼吸指令；扫描范围从胸廓入口至膈肌底部平面，扫描参数：电压100 kV，电流为自动毫安，层厚5 mm，层距5 mm，准直宽度16 mm×1.5 mm，螺距1.2。扫描完成后所有影像数据均传送至工作站处理系统，进行三维重建及多平面重建（MPR）[6]。所有MSCT图像均由两名工作经验5年以上的影像科医师独立阅片进行诊断。

1.3 观察指标 ①统计不同类型胸廓畸形诊断情况。②比较3组漏斗胸患儿各项CT测量指标。由同一影像科医师在同一影像工作站上进行测量，胸骨凹陷深度：测量前胸壁最凸点及胸骨最凹点之间的垂直距离；CT凹陷指数：取胸骨最凹平面，计算左胸矢状内径与胸骨后缘至椎体前缘距离之比，用于判定胸骨畸形程度；胸骨凹陷角度：取胸骨最凹平面，测定两侧前胸壁最凸点与胸骨最凹点之间的夹角；心脏旋转角度：取左心尖平面，测定椎体前缘矢状线与椎体前缘至心尖连线的夹角；Haller指数：胸廓最大内横径与胸骨后缘至椎体前缘距离的比值[7]。③分析心脏旋转角度与胸骨凹陷深度、CT凹陷指数、胸廓指数（Haller）、胸骨凹陷角度的相关性，胸骨凹陷角度与胸骨凹陷深度、CT凹陷指数、Haller指数的相关性，CT凹陷指数与Haller指数的相关性。④统计漏斗胸患儿呼吸系统、心脏形态及功能改变情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x）表示，多组间比较行方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行Bonferroniχ2检验；相关性分析采用Spearman等级相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果分析 60例患儿中，漏斗胸35例，鸡胸12例，叉状肋7例，其他类型胸廓畸形6例，均100%确诊。漏斗胸在MSCT图像上主要表现为胸骨体下部及剑突下出现病理性凹陷，胸部与胸椎间距缩短，胸骨与肋骨及肋软骨之间的夹角缩小，严重者胸廓呈哑铃型畸形。鸡胸在MSCT图像上表现为骨弓形前凸，胸廓前后径增大，胸骨后间隙增宽。其他类型胸廓畸形中，2例为胸廓及肋骨发育畸形，1例为脊柱胸段向右侧突出，其余表现形态多样化，见表1。

表1 诊断结果分析

2.2 3组漏斗胸患儿各项CT测量指标比较 C组患儿胸骨凹陷深度、CT凹陷指数、心脏旋转角度及Haller指数高于B组、A组，B组高于A组，C组患儿胸骨凹陷角度小于B组、A组，B组小于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 3组患儿漏斗胸患儿各项CT测量指标比较（x）

2.3 各项指标之间的相关性分析 心脏旋转角度与胸骨凹陷深度、CT凹陷指数、Haller指数呈正相关（r=0.871，0.742，0.883，P＜0.05），与胸骨凹陷角度呈负相关（r=-0.735，P＜0.05）；胸骨凹陷角度与胸骨凹陷深度、CT凹陷指数、Haller指数呈负 相 关（r=-0.764，-0.568，-0.832，P＜0.05）；CT凹陷指数与Haller指数呈正相关（r=0.945，P＜0.05），见表3、表4、表5。

表3 心脏旋转角度与各项指标相关性分析

表4 胸骨凹陷角度与各项指标相关性分析

表5 CT凹陷指数与Haller指数相关性

2.4 漏斗胸患儿呼吸系统、心脏形态及功能改变分析 35例漏斗胸患儿中，14例存在不同程度心房受压，3例心脏明显旋入左侧胸腔，7例心电图异常，11例出现反复呼吸道感染，5例肺部炎症改变，1例左肺下叶充气不良，1例左肺下叶气肿，4例伴胸痛症状。

3 讨论

小儿胸廓畸形是儿童常见的先天性畸形疾病，主要由肋骨与肋软骨发育异常引起，部分患儿病情可累及胸部周围组织和器官，阻碍其他组织器官的生长发育，甚至引发其他部位畸形，给患儿的健康甚至生命带来严重威胁[8]。漏斗胸是小儿胸廓畸形的主要类型，在临床的发病率为0.13%～0.14%，男孩的发病率明显高于女孩[9]。小儿胸廓畸形的病因尚未明确，一般认为与先天性因素有关，属于常染色体显性遗传疾病。大多数患儿在出生时已存在胸廓畸形，但此时症状表现不明显，随着患儿的生长发育，胸廓畸形逐渐加重，往往需要数月甚至数年才被家长发现并就医治疗。

影像学检查是临床诊断小儿胸廓畸形的主要手段。以往拍摄X线正侧位片是常规检查手段，通过测量胸横径、胸骨最凹陷后缘与椎体前缘距离、左右心缘横径比值等参数来评估胸骨凹陷程度及有无心脏受压、位移等情况[10]。但X线片清晰度有限，胸骨与周围组织的对比度一般，且拍摄效果受体位影响较大，导致常难以准确观察到胸廓畸形程度及心脏旋转位移情况，整体诊断效果一般[11]。CT是小儿胸廓畸形的重要影像学检查手段，MSCT可直接显示轴位影像，并可通过三维重建、MPR等，实现冠状位、矢状位成像，利于临床从多方位、多角度观察胸廓及心肺情况，准确测量胸骨凹陷深度、CT凹陷指数、胸骨凹陷角度、心脏旋转角度及Haller指数等参数，特别是CT凹陷指数可用于临床评估漏斗胸病情严重程度，而心脏旋转角度可反映心脏有无受压以及受压严重程度[12]。此外，MSCT检查时间较短，患儿较容易配合，与MRI相比，检查成本更低，且避免了MRI无法术后检查的弊端，为临床诊断小儿胸廓畸形提供了准确的信息，为临床制定手术方案及评估手术疗效提供了有力依据[13]。

本研究结果显示，C组患儿胸骨凹陷深度、CT凹陷指数、心脏旋转角度及Haller指数均高于B组、A组，B组高于A组，C组患儿胸骨凹陷角度小于B组、A组，B组小于A组。证实CT凹陷指数是判断胸骨凹陷程度的主要指标，其值越大，提示胸骨向内凹陷程度越严重，胸骨凹陷处与两侧肋骨形成的夹角就越小、越锐利。相关性分析显示，心脏旋转角度与胸骨凹陷深度、CT凹陷指数、Haller指数呈正相关，与胸骨凹陷角度呈负相关。说明胸骨凹陷越严重，对心脏的压迫越明显，为临床判断有无心脏受压提供依据。

综上所述，CT影像诊断小儿胸廓畸形的应用价值确切，为临床诊断提供了可靠指标，利于临床精准判断病情严重程度，指导手术治疗，值得临床使用。