多b值弥散加权成像技术联合核磁共振动态增强在乳腺癌诊断中效能分析

田 甜

（文昌市人民医院放射科，海南 文昌 571399）

乳腺癌作为妇科常见的恶性肿瘤，是危害女性健康及生存质量的常见病。疾病早期患者通常无典型症状，极易被忽视，发现时往往已处于晚期，从而错失最佳治疗时机，因此，尽早选择合适的诊断方式具有重要意义[1-2]。目前临床诊断方式包括触诊、活检穿刺、影像学检查等，其中触诊的误诊率较高，而活检穿刺属于有创操作，会给患者带来一定伤害[3]。随着影像技术的进步，临床发现核磁共振（MRI）在疾病诊断中效果显著，包含常规扫描、动态增强、弥散加权成像技术（DWI）等检查方式，其中动态增强可展现出患者病灶血流动力学情况，同时检出微小病灶；而经DWI检查能够体现生理及病理状态下组织水分子的运动特性，但其容易受到b值影响，从而导致检查结果出现差异[4-5]。本研究探讨多b值DWI联合MRI动态增强对乳腺癌诊断的准确度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月至2021年6月文昌市人民医院收治的83例乳腺肿块患者为研究对象进行回顾性分析。患者年龄34～66岁，平均年龄（48.29±1.37）岁；病程1～6年，平均病程（3.45±1.02）年；恶性肿瘤28例：其中低分化腺癌9例，原位癌10例，小叶原位癌5例，浸润性导管癌4例；良性肿瘤55例：其中乳腺囊肿23例，纤维腺瘤18例，导管内乳头状瘤14例。本研究经文昌市人民医院医学伦理委员会批准。诊断标准：参照《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）》[6]中乳腺肿块的诊断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准并经病理检查确诊；②意识清楚；③病历资料齐全。排除标准：①存在MRI检查禁忌证；②试验前接受手术或放化疗；③合并免疫性疾病、全身代谢性疾病、其他恶性肿瘤者。

1.2 检查方法 所有患者均接受MRI动态增强、多b值DWI检查。①MRI动态增强：协助患者将其双侧乳房悬垂在线圈洞穴，采用超导MRI扫描仪（西门子，型号：MAGNETOM Verio 3.0 T）实施平扫，设置T1WI轴位参数：T1WI：TR 764 ms，TE 8.1 ms，层厚4 mm，层数35层，层间距1 mm，FOV 340 mm ×340 mm×144 mm，激励次数2；T2WI：TR 3 200 ms，TE 101 ms，层厚4 mm，层数35层，层间距1 mm， FOV 340 mm ×340 mm×144 mm，激励次数1。平扫后开展动态增强扫描，采用钆特酸葡胺[江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20153167，规格（支）：15 mL∶5.654 g]0.2 mmol/kg行 静脉滴注治疗，滴注速度为2 mL/s，注入后20 s进行检查，将获得的动态图像传输至工作中，在感兴趣区域（ROI）选择病灶中央，采用MR自带工作站（ADW4.2）functool创建时间-信号强度曲线（TIC）。②多b值DWI检查：在ROI选择病灶中心层面多个不同位置，测定病灶实体部分的平均值。b值分别设定成500、800、1 000 s/mm2，获得表观扩散系数（ADC）图像，并手动校正，生成对应的ADC图。选择两名经验丰富的医师进行阅片，并与病理检验结果进行对比。

1.3 观察指标 ①比较不同b值时良恶性患者的ADC值。②比较良恶性患者的TIC分布情况。分型标准：I型（渐增型）：信号强度快速升高至峰值后呈现平稳升高趋势；Ⅱ型（平台型）：信号快速升高至峰值后呈平台状；Ⅲ型（廓清型）：信号强度快速升高至峰值后呈降低趋势[7]。③统计不同检查结果的阳性、阴性检出情况，计算敏感度、特异度、准确度。敏感度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%；准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/（真阳性例数+假阴性例数+假阳性例数+真阴性例数）×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用Bonferroniχ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同b值时良恶性患者的ADC值比较 不同b值时良恶性患者ADC值比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但不同b值的良性患者ADC值均高于恶性患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同b值时良恶性患者的ADC值比较（×10-3mm2/s，x）

2.2 两组患者的TIC分布情况比较 良性患者的TIC I型占比多于恶性患者，但II、III型占比少于恶性患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的TIC分布情况比较[例(%)]

2.3 不同检查的结果分析 联合检查的敏感度、特异度、准确度均高于单一多b值DWI、MRI动态增强，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3、表4。

表3 不同检查的结果分析

表4 不同检查的敏感度、特异度及准确度比较（%）

3 讨论

目前临床认为，乳腺癌的发生机制与精神压力、饮食、遗传等因素有关，起病较为隐匿，症状通常表现为乳房肿块、乳头变形、淋巴结肿大等，若未能尽早发现并及时进行相关治疗，可导致恶性组织范围扩大，并牵连周边组织器官，给患者健康造成极大威胁，甚至增加患者心理负担[8-9]。

影像学检查为乳腺癌诊断的主要方式，其中MRI能够观察到患者病灶形态特征，从而判断病灶性质，同时对病灶周边组织进行检查，可清晰显示病灶与正常组织的差异，因此，MRI被广泛应用于乳腺癌的诊断中[10-11]。但肿瘤组织周边的血液供应通常较为丰富，极易导致MRI检查的信号强弱存在差异，说明MRI动态增强扫描可利用恶性病变的特征，进一步展现出病灶与周边血管的密度[12]。除此之外，DWI作为能够观察活体水分子扩散运动的成像技术，可从水分子运动情况观察到机体组织的空间构成信息及各组织之间水分交换的状况，水分子运动越剧烈，ADC越大，从而利用组织含水量的改变判断疾病形态与病理变化，可有效规避血流灌注或呼吸对检查结果的干扰[13-14]。但实际检查中发现，检查期间容易受到心跳、毛细血管灌注、肠道蠕动、细胞渗透等因素的干扰，导致检查结果出现偏差[15-16]。而联合多b值DWI、MRI动态增强来诊断疾病，可提升检查结果的准确度，但目前相关报道较少。本研究结果显示，不同b值的良恶性患者ADC值比较，差异无统计学意义，但不同b值的良性患者ADC值均高于恶性患者；良性患者的TIC I型多于恶性患者，但II、III型少于恶性患者；联合检查的敏感度、特异度、准确度均高于单一多b值DWI、MRI动态增强，说明联合检查的准确度、敏感度、特异度均较单一检查更高，值得临床应用。研究发现，MRI存在多方位、多参数成像的特点，同时对软组织的分辨率较高，可清楚展现出正常腺体、乳腺皮肤、病变组织、皮下脂肪，并得到全面完整的影像图片[17]。其中动态扫描可通过绘制TIC来评价肿瘤微环境，而TIC具备直观、简便等优势，且对软件要求较低，通过量化分析相关数据，发现恶性肿瘤的高代谢生长方式可导致病灶周边微血管出现密度升高现象，而血管内皮不成熟、血管通透性较高均可引起强化表现[18-19]。而DWI作为新技术，检查期间无需注入对比剂，同时可反复进行探查，其中多b值DWI可检查活体组织中水分子的扩散、组织空间结构等情况，组织细胞成分越多，其组织间隙较小[20]。

综上所述，多b值DWI联合MRI动态增强的诊断价值更高，可提升乳腺癌诊断的准确度、敏感度及特异度，可有效弥补单一检查的缺点，进而提升诊断效能，值得临床应用。