美盐敷料联合负压封闭引流在慢性伤口创面床准备中的应用效果

韩 妹，陈 演

（1.文昌市人民医院护理部；2.文昌市人民医院运动医学科 海南 文昌 571300）

慢性伤口多因伤口感染、异物残留等因素引发，目前临床将愈合时间超过两个星期的伤口定义为慢性伤口[1]。压力性损伤、糖尿病性溃疡、静脉性溃疡、术后延迟愈合伤口、皮肤感染伤口、静脉药物外渗伤口等慢性伤口在临床较为多见。有调查显示，国内每年仅由糖尿病所致的慢性伤口患者就高达4 000万[2]。慢性伤口恢复时间长、治疗难度大、医疗成本高，给家庭和社会造成沉重负担[3]。有研究表明，采用湿性敷料、负压封闭引流联合治疗、中药制剂等方案治疗慢性伤口，可促进肉芽组织生长，加速伤口愈合[4-5]。但目前临床对慢性伤口的管理缺乏规范，文昌市人民医院将美盐敷料与负压封闭引流联合应用于慢性伤口创面床准备，其效果获得临床医师和患者认可，现报道如下，为优化慢性伤口管理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年6月文昌市人民医院收治的52例符合伤口评估条件的慢性伤口患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组26例。观察组患者中男性16例，女性10例；年龄19～94岁，平均年龄（65.48±14.26）岁；体质量指数（BMI）18.50～26.00 kg/m2，平均BMI（22.16±1.95）kg/m2；伤口类型：压力性损伤2例，皮肤感染伤口12例，糖尿病足部溃疡4例，血肿1例，脓肿2例，术后延迟愈合伤口4例，静脉药物外渗伤口1例。对照组患者中男性14例，女性12例；年龄21～90岁，平均年龄（64.89±15.02）岁；伤口类型：压力性损伤3例，皮肤感染伤口10例，糖尿病足部溃疡5例，血肿3例，脓肿1例，术后延迟愈合伤口3例，静脉药物外渗伤口1例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），组间具有可比性。本研究经文昌市人民医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①均符合《中国骨科手术加速康复切口管理指南》[6]中慢性伤口的诊断标准；②伤口深度0.5～4 cm，面积＜50 cm2，黄色腐肉（感染）＞伤口面积50%，渗液量中等到大量，伤口不愈＞14 d；③患者年龄≥18岁。排除标准：①凝血功能障碍者；②使用抗凝药物或者免疫抑制、活动性出血、厌氧菌感染者；③妊娠或哺乳期患者；④肝、肾功能不全或有严重心肺基础疾病者。

1.2 干预方法 观察组患者采用美盐敷料联合负压封闭引流换药。对伤口及伤口周围5 cm皮肤行常规清洁消毒，并对伤口行保守性锐器清创。顺应创面的形态和大小裁剪美盐敷料（瑞典Molnlycke Health Care AB，国械注进20163643199，规格：7.5 cm×7.5 cm）并将敷料平铺在创面处，应使敷料与创面充分接触，注意避免直接接触较大血管和神经。依据创面的直径交替裁剪一次性飞机头吸痰管侧孔[寰熙医疗科技有限公司，苏食药监械（准）字2010第2660709号，规格：40～65 cm]，孔径0.2～0.3 cm，将引流孔部位的管腔置于美盐敷料上，纱布覆盖，透明敷料封闭系膜法固定。连接墙式中心负压，负压维持在0.02 MPa，持续负压吸引3～5 d后打开依据创面情况，评估是否再次治疗。创面基底100%红色，肉芽组织生长红润时，根据患者情况考虑植皮、二次缝合或改为常规换药。对照组患者采用常规换药。采用与观察组相同的清洁、消毒及保守锐性清创，0.5%碘伏纱布引流条覆盖伤口，外用无菌干纱布或棉垫覆盖胶布固定，每天换药1次。创面基底100%红色，肉芽组织生长红润时，根据患者情况考虑植皮、二次缝合或继续换药。两组均接受常规干预，包括注意观察患者体温、伤口渗液的量、颜色及性质；每次换药均要评估影响伤口愈合的全身因素及伤口局部因素。关注营养指标并评估，结合患者病情指导增加蛋白质、维生素及微量元素的摄入，促进伤口的愈合[7]。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗效果。痊愈：伤口由肉芽组织填充，并完全覆盖创面，创面完全愈合，炎性症状消失；显效：伤口由肉芽组织填充，创面直径较干预前缩小＞1/2，无炎性分泌物，但未完全覆盖创面，疼痛明显减轻；有效：伤口由肉芽组织充填，炎性分泌物减少，1/3＜创面直径较前缩小≤1/2，疼痛减轻；无效：未达到上述标准[8]。总有效率=（痊愈＋显效＋有效）例数/总例数×100%。分别以不同疗效的患者例数进行等级资料比较，以评估整体疗效。②比较两组患者治疗情况。包括换药次数、创面基底达到100%红色及肉芽组织生长红润的时间及伤口愈合时间。③比较两组患者对临床干预的满意度。根据何凌霄等[9]设计的患者满意度调查表对患者满意度进行调查，调查表内容包括一般情况调查和伤口治疗现状调查两部分内容，信度和效度分别为0.88和0.86，满意度分为非常满意、满意、基本满意、不满意及非常不满意5个等级。总满意度=（非常满意+满意+基本满意）例数/总例数×100%。分别以不同满意度的患者例数进行等级资料比较，以评估整体满意度。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以（x）表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较行χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者整体疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗情况比较 观察组患者创面基底达到100%红色及肉芽组织生长红润的时间、创面愈合时间显著短于对照组，换药次数显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗情况比较（x）

2.3 两组患者满意度比较 观察组患者总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者整体满意度好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度比较[例(%)]

3 讨论

有研究发现，慢性伤口的创面液可使细胞DNA合成能力下降，进而抑制细胞增殖和血管形成，使创面停滞在出血期、炎症期或增生期[10]。对创面进行有效管理将有助于促进创面早期愈合，提高手术效果和患者满意度。“创面床准备”根据颜色不同将创面愈合分为黑、黄、红、粉4期，分别对应创面愈合的组织坏死、炎性渗出、肉芽组织增生及上皮组织。创面床准备强调早期干预，通过对可能造成创面延迟愈合的因素进行管理干预，以加快创面愈合进程。创面床准备包含清除坏死组织（清创）、治疗和预防细菌负荷（处理感染）、控制渗出液（湿性平衡）3部分[11]。对创面总体的要求是识别和清除创面愈合的屏障、促进创面的愈合，对不同的慢性创面要具体问题具体分析。

美盐敷料属非纺织物，由吸收性聚酯纤维与氯化钠组成，其中氯化钠占28%，可为伤口提供高渗环境，使感染坏死组织快速溶解，促进伤口细菌的清除[12]，同时具有易贴合伤口床的优势，能更好传递负压及吸收渗液[13]，可用作底层敷料行封闭负压吸引。鲁静等[14]也认为美盐敷料可减少伤口粘连，减轻术后疼痛，缩短创面愈合时间。封闭负压吸引是利用生物半透膜将患者的开放创面全封闭覆盖后借助负压装置进行引流的一种治疗技术，可以改变微循环血流动力学，改善局部血液供应，刺激肉芽组织的生长，同时通过负压吸除创面上的细菌及渗液，从而促进创面的愈合[15]。陈杰等[16]还认为负压封闭引流可使伤口处于封闭状态，减少了伤口创面与病原菌接触概率，有助于抑制致病菌的生长，降低创面感染风险。

本研究根据创面床准备理论，对观察组患者在进行慢性伤口保守锐性清创后给予美盐敷料联合负压封闭引流干预，通过运用美盐敷料的特性对创面坏死组织进行自溶性清创，同时借助负压吸除渗出液及细菌，从而促进肉芽组织生长，缩短伤口愈合时间，降低住院时间，减少换药次数，减轻医护人员工作量及患者的负担。另外，本研究还显示，观察组患者对临床干预的满意度显著优于对照组，这与观察组患者创面愈合效果改善、创面愈合时间缩短有关。

综上所述，美盐敷料联合负压封闭引流应用于慢性伤口创面床准备疗效显著，有助于提高患者满意度，值得临床应用。