硅胶假体、自体肋软骨移植构建鼻尖复合体在鼻尖整形术中的应用对比分析

李中发，姚红伟

（1.北京伊美尔医疗美容医院有限公司整形外科，北京 100026；2.北京新时代伊美尔幸福医学美容专科医院美容皮肤科，北京 100020）

鼻部是人面部最重要的器官之一，位于面部中央，且位置突出，其外观会直接影响个人的整体容貌[1]。鼻尖即鼻头，而鼻部的美观与鼻尖支架的结构直接相关。随着生活水平的不断提高，人们对美的追求越来越高，人们对鼻部美观性要求较高，鼻部整形手术也越来越受欢迎。鼻尖整形术是鼻整形术中较常见的一种手术，临床主要通过硅胶假体进行手术，具有易塑形、增强鼻尖软骨支撑作用、保护鼻尖部软组织等特点，已成为鼻整形术中的常用植入物[2]。但有研究发现，硅胶假体存在严重排异反应且无法承受较大的外力刺激，导致临床效果欠佳[3]。随着医美整形技术的不断提高，自体肋软骨移植构建鼻尖复合体治疗越来越多应用于鼻整形手术中[4]。基于此，本研究对硅胶假体、自体肋软骨移植构建鼻尖复合体应用于鼻尖整形术的效果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2021年3月于北京伊美尔医疗美容医院行鼻尖整形术的89例研究对象进行回顾性分析，根据手术填充物的不同分为研究组（47例，采用自体肋软骨）和对照组（42例，采用置入硅胶假体）。研究组研究对象中男性6例，女性41例；年龄18～40岁，平均年龄（25.33±3.68）岁；鼻尖表现：鼻尖隐裂5例，鼻尖歪斜14例，鼻尖低平、圆钝15例，鼻尖朝天窄小13例。对照组研究对象中男性3例，女性39例；年龄20～41岁，平均年龄（25.76±3.58）岁；鼻尖表现：鼻尖隐裂5例，鼻尖歪斜14例，鼻尖低平、圆钝13例，鼻尖朝天窄小10例。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经北京伊美尔医疗美容医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①资料齐全；②均进行鼻尖整形术且为首次手术者。排除标准：①患有鼻部疾病、疤痕体质者；②合并手术禁忌证者；③患有严重器脏疾病或血液系统疾病者；④精神障碍、无法正常交流者。

1.2 手术方法 术前对两组研究对象进行相关检查。取平卧位，采用多功能监护仪（迈瑞，型号：uMEC7型）对研究对象生命体征进行监护，并行局部麻醉。对照组研究对象采用硅胶假体进行填充：根据研究对象具体情况选择切口位置后，标记切口皮肤并行皮下组织剥离术，将鼻中隔软骨显露出。同时根据鼻子形状和手术塑形要求调整硅胶假体模型，假体自下而上植入固定。在假体固定和清理鼻孔之后，切除伤口表面多余的组织，缝合皮下组织和鼻部皮肤。研究组研究对象采用自体肋软骨移植构建鼻尖复合体进行填充：首先结合研究对象要求选择第5～7根肋软骨作为取材对象。采用局部神经阻滞麻醉后，于研究对象胸部正中位置切口，顺着皮纹切开，切取软肋骨，注射局部麻醉药物于软骨膜层并缝合创面。将肋软骨雕刻成软骨片后备用。在研究对象的鼻孔内侧或鼻尖上作切口，进行剥离手术，将鼻梁软骨和鼻翼软骨分开，使鼻中隔软骨完全暴露，同时调整鼻中隔，去除鼻翼软骨，从下到上放置软骨板，调整鼻尖的形状，固定鼻尖软骨复合体。最后切除伤口表面多余的组织，缝合皮下组织和鼻部皮肤。

1.3 观察指标 ①比较两组研究对象手术效果。显效：手术成功，术后研究对象对整形效果满意度高；有效：手术成功，术后研究对象对整形效果较为满意；无效：手术不成功，研究对象满意度低[5]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组研究对象鼻尖部外形。记录并对比研究对象术前及术后90 d鼻尖部外形，包括鼻长、鼻尖高度、鼻尖两顶间距离。③比较两组研究对象满意度。发放自制满意度调查问卷交予研究对象填写，包括鼻尖活动度、挺拔感、自然美观度以及鼻形立体感4项内容，每项总分为10分，分数越高说明研究对象满意度越高，问卷Cronbach’s α=0.731～0.809。④比较两组研究对象并发症发生率及创面愈合时间。并发症包括感染、假体突出、肿胀渗血等情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数量料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象手术效果比较 研究组研究对象手术总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组研究对象手术效果比较[例(%)]

2.2 两组研究对象鼻尖部外形比较 术前两组研究对象鼻长、鼻尖高度、鼻尖两顶间距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后两组研究对象鼻长、鼻尖高度、鼻尖两顶间距离均优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组研究对象鼻尖部外形比较（mm，x）

2.3 两组研究对象满意度比较 研究组研究对象对鼻尖活动度、挺拔感、自然美观度、鼻形立体感的满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组研究对象满意度比较（分，x）

2.4 两组研究对象并发症发生率及创面愈合时间比较 研究组研究对象并发症发生率明显低于对照组，创面愈合时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组研究对象并发症发生率及创面愈合时间比较

3 讨论

随着社会经济的不断发展，人们生活条件得到改善，对精神和物质的需求不断提升，审美观念也在不断变化。目前临床较为常见的美容整形手术是鼻部整形，由于鼻部位于五官中心，其美观度直接影响面容[6]。鼻部整形是通过提高鼻背，让鼻尖高度增加，从而改变面部外观。而鼻部整形的关键就是鼻尖塑造，由于多数中国人鼻尖穹窿中间结构不明显，软骨薄弱，而手术可以让鼻尖微翘，使鼻子的轮廓更加的突出[7]。在鼻尖整形手术中，常运用硅胶假体作为填充空隙的主要材料，其具有物理惰性、高稳定性及安全性的特点，而且价格低廉，但假体易滑动、抗压性差，当受到外来暴力时会产生反张力，损伤鼻中隔结构，导致假体突出。而且硅胶假体透光性强，致使整形鼻部与未整形鼻部会形成鲜明对比，从而降低术者的满意度[8]。同时硅胶假体还会导致术者术后出现排异现象，对术者身心健康造成严重的影响[9]。因此，选择一种安全有效的材料已成为目前临床关注的重点。

本研究结果显示，研究组研究对象手术总有效率、鼻尖部外形变化程度、满意度高于对照组，并发症发生率、创面愈合时间少于对照组，提示相较于硅胶假体，自体肋软骨移植构建鼻尖复合体效果显著，且安全性较好。自体肋软骨移植构建鼻尖复合体具有雕刻易成形、成活率高、质地柔软的特点，其自体软肋骨主要选自研究对象自身第5～7根肋骨，属于自体骨骼，能够与周围组织紧密结合，可降低假体置入后出现的排异反应，确保切口愈合效果，降低感染发生率[10]。

综上所述，相较于硅胶假体，自体肋软骨移植构建鼻尖复合体应用于鼻尖整形术中效果显著，研究对象满意度高，且安全性较高，值得临床应用。