浆细胞性乳腺炎的超声诊断与鉴别诊断分析研究

王庆伟

（济宁市兖州区妇幼保健计划生育服务中心超声科 山东 济宁 272100）

浆细胞性乳腺炎属于非细菌性炎症性疾病，是临床常见妇科慢性疾病，该病发生于非哺乳期妇女，患者发病后常伴有乳头内陷、皮肤发红、疼痛、乳房肿块以及乳头溢液等临床表现，患者出现以上疾病表现后若未及时给予针对性干预，会对患者生活质量、机体健康、生命安全等产生消极影响[1]。临床研究结果显示[2]，乳腺癌、浆细胞性乳腺炎临床表现相似，易误诊为乳腺导管扩张、急性化脓性乳腺炎、肉芽肿性小叶炎以及导管内乳头状瘤等疾病，对疾病治疗及预后产生消极影响。本病诊断准确率低，易误诊。有学者表示[3]，误诊不仅会延误病情，而且会导致病情恶化，增加疾病治疗难度的同时，直接危及患者生命安全。因此，为更好地保障患者生存治疗，临床需及时对患者实施积极的诊断和治疗措施，及时发现症状，方便给予有效治疗。超声是诊断乳腺疾病的重要手段，疾病后续治疗具有指导意义[4]。为进一步研究上述措施的可行性，本文以50 例浆细胞性乳腺炎为例，分析超声诊断的可行性。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将济宁市兖州区妇幼保健计划生育服务中心在2020年10 月—2021 年4 月期间筛查的50 例浆细胞性乳腺炎患者作为此次评估对象，患者年龄为20 ～60 岁，平均年龄（39.33±4.02）岁；未婚、已婚分别为1 例、49 例；病理诊断结果：实性团块型、囊实混合型、单纯导管扩张型、囊肿型、脓肿型分别为15 例、16 例、9 例、5 例、5 例，占比分别为15.00%、16.00%、9.00%、5.00%、5.00%。

纳入标准：①患者经临床诊断确诊为浆细胞性乳腺炎；②患者临床资料完整；③50 例患者及家属对此次研究内容均知情，且自愿配合相关研究。排除标准：①心、肝、肾等脏器病变者；②血液、自身免疫性疾病患者；③恶性肿瘤患者；④中途退出研究者；⑤严重呼吸或循环系统疾病患者；⑥妊娠或哺乳期妇女；⑦精神、意识、智力以及语言障碍者；⑧存在手术相关禁忌证者。

1.2 方法

美国放射学会BI-RADS 分类标准如下，0 类：需结合其他影像学检查重新评价，无法使用超声检查对病变情况进行综合评价；Ⅰ类：超声检查未见明显异常；Ⅱ类：建议定期随访（6 个月～1 年），恶性病变、良性病变基本可以排除；Ⅲ类：恶性程度低于2%，3 ～6 个月内复查，短期随访可能的良性病变；Ⅳ类：恶性概率为2%～94%），疑似恶性肿瘤，应考虑活检以明确诊断；高度恶性（几乎被认为是乳腺癌，恶性概率超过95%）；Ⅴ类：病理证实为恶性病变，但未接受新辅助化疗、手术切除、全乳房切除术、放疗、化疗。

使用彩色多普勒超声诊断仪（东芝660、GE Logiq S8）对50 例患者进行诊断，使用高频线阵探头，频率参数设置为（7.5 ～12）MHz。在对患者进行诊断过程中，引导患者保持正确的体位状态（仰卧位或侧卧位），以乳头为中心，保持乳房和腋窝完全暴露，通过放射状顺时针扫描、纵向扫描、横向扫描，仔细观察乳头和乳房。并记录其各指标状况，包括后回声衰减、内部回声、形态、边界、双侧腋窝淋巴结肿大、大小、位置以及钙化等。给予患者彩色多普勒检查，分析病灶内及周围血流情况。实施脉冲多普勒频谱采样，在有血流显示的区域进行。采样线与血管的夹角、采样体积分别为60°以下、1 ～2 mm。测量动脉阻力指数、收缩期峰值血流速度。

1.3 观察指标

对超声诊断与病理准确率进行对比，并研究其分型（囊实混合型、脓肿型、单纯导管扩张型、囊肿型、实性团块型）；分析超声及病理诊断的灵敏度、特异度及准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。计量资料用（± s）表示，采用t检验；计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断与病理诊断结果对比

两种方法诊断各种分型病灶的检出率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 超声诊断与病理诊断结果对比[n（%）]

2.2 不同分型下浆细胞性乳腺炎超声声像图表现

单纯导管扩张型：彩色多普勒血流信号为0 级，探头可用于观察沉积回声是否轻微流动；囊实混合型：多为不规则低回声，囊壁不规则，肿块边界不清，彩色多普勒血流信号多为分级Ⅰ～Ⅱ不等；囊肿型：彩色多普勒血流信号0 级。病变部位界限清或欠清晰、大小不等、形态规则或不规则；脓肿型：边界不清楚，形态不规则，彩色多普勒血流信号显示多数为Ⅱ～Ⅲ级；实性团块型：包膜不明显，多数形态不规则，内部回声不均匀，彩色多普勒血流信号显示：Ⅰ～Ⅲ级不等。

2.3 超声诊断效能

超声诊断准确度、灵敏度、特异度分别为88.00%（44/50）、88.00%（44/50）、0.00%（0/0），见表2。

表2 超声及病理诊断结果 单位：例

3 讨论

浆细胞性乳腺炎，是一种乳腺慢性非细菌性炎症，也称为导管扩张，主要是指由于各种原因导致周围无菌性炎症或肿块、乳腺导管内腔分泌物淤滞、乳腺导管扩张的疾病[5]。临床研究结果显示，该疾病的多发人群为非哺乳期妇女，年龄在30 ～40 岁左右[6]。患者主要表现为浆液性分泌物、乳头痤疮，病理检查可发现大量浆细胞。该病具有反复发作的特点，随着病情的发展及恶化，逐渐形成疤痕，导致乳头内陷，在一定程度上增加疾病诊断难度，容易误诊为乳腺结核、乳腺癌。浆细胞性乳腺炎是一种乳腺组织的无菌性炎症反应性疾病，病因不明，相关研究学者表示疾病发作可能与以下因素具有直接相关关系[7]：①乳腺导管损伤、哺乳期以及留乳期或哺乳期等；②厌氧感染；③乳头位置或乳房发育不良等原因；④炎性增生（手术、乳腺炎、乳腺创伤等）引起管腔狭窄、导管中断、闭塞；⑤自身免疫性疾病；⑥不良生活习惯影响乳腺导管发育，吸烟等；⑦精神药物使用情况；⑧导管变性导致肌上皮细胞变性，腺体萎缩导致内分泌滞留，收缩无力。⑨卵巢功能下降、内分泌紊乱，引起浆细胞和淋巴细胞浸润、管腔内分泌物积累、性激素水平改变、导管扩张。

近年来，随着临床医学的发展及进步，超声检查逐渐广泛应用至临床，该措施的实施可以明确病变内部的具体情况，对患者疾病诊断及治疗均具有积极意义，可以帮助患者改善预后，提升生活质量。乳腺超声为乳腺疾病的首选检查方法，该措施具有操作简单、无创伤等优点[8]。浆细胞性乳腺炎的超声特征如下[9]：实性团块型和囊性混合型病灶区血流丰富，阻力指数＜0.75；扩张的乳管及肿物多位于乳头深部或周围，腔内无血流信号，多呈放射状或曲折状；囊内可见弱回声点，伴窦性，囊肿与实性混合团块较大，可见一个或多个；多数患者无乳腺增生。除此之外，相关学者表示浆细胞性乳腺炎有不同的类型和超声表现。通过研究，得出以下结论，正常乳腺：导管低回声，小叶和间质不均匀高回声。腺体层由导管、小叶和间质组成。纵切面呈低回声状分支，导管横切面呈蜂窝状，乳腺各级乳管纹理清晰。乳腺深层为层状低回声的胸大肌；表层为低回声的脂肪组织，乳腺与脂肪层分界清晰，可见三角形的强回声带；囊肿型。大小不一，边界不清，无回声区呈单一或多个，回声不均匀；脓肿型。囊性肿块，边界模糊，病灶范围大，形态各异，周围血流信号丰富，可见密小的光点；实性团块型。边界不清，无明显包膜，肿块严重，病灶内血流信号丰富，形态不规则。乳腺导管在病变周围可有扩张，后方可见下背部声带不规则衰减。主要在包块周边与内部探及到血流信号，动脉阻力指数为0.51 ～0.69、动脉收缩期峰值血流速度为9 ～18 cm/s；单纯导管扩张型：该类疾病的超声表现为内径＞3 m，管壁回声强，乳腺层结构异常，甚至伴有紊乱，导管扩张。在不规则扩张时，难以区分导管内的弱回声、占位性病变以及斑点状强回声。周围可见点状血流信号，管壁可见微弱光斑。

临床上“组织病理学检查”是目前最准确的诊断方法之一，当有乳腺导管扩张和浆细胞浸润时可诊断，但具有创伤性。发病初期，患者会伴有乳腺导管扩张，腔内出现大量分泌物。超声诊断为单纯性导管扩张或囊肿。随着病情的发展，患者会出现感染，超声表现为脓肿。晚期患者正常乳腺结构被破坏，浆细胞浸润严重，此时超声表现为实性肿块型。也就是说，浆细胞性乳腺炎无论处于哪个阶段，超声诊断都会有相应的症状。由此可见，超声诊断可以确定患者病情的分期和严重程度[10]。

本病是国内外乳腺专业治疗中的棘手问题，具有病情复杂、临床表现多样复杂、易复发等特点[11]。在疾病早期，乳头、乳晕下输乳管（超声显示为导管扩张）有不同程度的扩张。由于管腔扩大，管腔内声音传递不良，导管萎缩变薄，管腔内有脱落的上皮碎片和脂类物质，出现乳头溢液，与导管内乳头状瘤相鉴别。后者导管内的声音穿透性一般良好，彩色多普勒超声检查显示可见血流信号，血流信号较浆细胞性乳腺炎丰富，导管内可见单个或多个乳突，扩张的导管管腔内发现大量低回声肿块[12]。浆细胞性乳腺炎多为导管扩张，声音穿透性差，导管壁可增厚粗糙，管腔见稍高回声压可缓慢移动。浆细胞性乳腺炎囊肿壁较厚，周围有扩张的导管连接，有血流信号，边缘有扩张的导管不随病情的进展而继续，壁结构受损，声像图表现为实质性低回声肿块，乳汁管周围炎症及小叶结构破坏，应与乳腺癌鉴别。

浆细胞性乳腺炎多见于30 ～40 岁女性，发病年龄较小，肿瘤可持续数年，抗生素治疗无效。乳房中的纤维性肿块不侵犯肌膜，可以黏附在皮肤上。因此，与晚期乳腺癌差异性较大，肿块不与胸壁固定。肿块多伴有疼痛，位置较浅（乳头及乳晕区深表面）。肿块多为大斑片状或斑片状钙化，中心回声高，周边回声弱。肿块的形状是扁平的，占位感较弱，可见周围部分扩张的导管，与周围正常腺体组织界限模糊。血管病变以低阻力型为主，乳头溢液以黄色为主，腋窝淋巴结肿大，阻力指数一般＜0.70，呈椭圆形，皮肤与髓质边界清晰，径比长度大于2，边缘光滑。乳腺癌病史短，无症状。乳房肿块可导致皮肤粘连、局部皮肤凹陷、乳头倒置。典型的超声表现为伴有蟹状浸润和毛刺样外观，边界不清、形状不规则的低回声肿块。彩色多普勒显示肿块内血流信号丰富、紊乱，多为高阻型。随着疾病的进一步发展，明显的脂肪坏死，可能形成小化脓性肉芽肿、小囊肿，可能发生局部化脓性肉芽肿性炎症。超声显示混合性囊实形态，可局限于单个象限或多个象限，应与急性乳腺炎鉴别。

本文结果显示，病理发展情况与浆细胞性乳腺炎的声像图表现逐渐存在密切关系。浆细胞性乳腺炎的分型结合病理可以指导临床治疗，对患者生活质量具有积极意义。此外，超声诊断措施的实施可以发现小病灶和窦道，术前采用超声定位，进而帮助临床更好地切除病变，最大限度地降低疾病复发率。

浆细胞性乳腺炎的声像图表现缺乏特异性，临床在对患者进行疾病诊断时，需对患者的体征、病史、其他检查结果进行分析，进一步提升疾病诊断准确性。