2021年河北省急诊医学科参与局部新型冠状病毒肺炎疫情爆发救治调查启示

崔晓磊， 高恒波， 姚冬奇， 孙艺青， 田英平， 调查协作组

近年来突发公共卫生事件频繁发生，既有自然灾害，亦有重大传染病事件等，其中新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情已引起全球范围的重大破坏，目前仍在世界各国持续传播。2020年全国新冠肺炎爆发期间，各地急诊医学科在抗击疫情中发挥了重要作用[1-2]。2021年河北省分别于1月份和10月份发生两次局部新冠肺炎疫情爆发，第一次局部疫情爆发自2021年1月2日首例本地病例确诊到2021年3月4日本地病例清零，累计确诊本地病例978例。通过调查2021年第一次局部新冠肺炎疫情爆发救治情况，以及目前河北省急诊医学科发展现状，分析急诊医学科在突发公共卫生事件中的作用、河北省急诊医学科目前存在的问题及今后发展方向，从而提出相关建议，促进学科更好发展。

1 资料与方法

调查问卷内容包括：急诊医学科人员构成、是否有急诊重症监护室(emergency intensive care unit， EICU)、开展的技术、是否有医护人员参与新冠肺炎定点医院患者救治及医护人员数量、是否有人员参与新冠肺炎患者转运及医护人员数量等。调查表收集时间：2021年5月10日至5月31日。研究单位：河北省急诊医学质控中心、河北医科大学第二医院急诊医学科。研究对象为河北各地急诊医学科。纳入标准：河北省公立二级医院及三级医院急诊医学科；排除标准：河北省一级医院及私立医院。

统计学处理：采用SPSS 20.0软件进行统计学处理。计数资料采用例数(百分率)[n(%)]表示，χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1参与问卷调查的医院 共有214家医院参与了问卷调查，涵盖了河北省所有地市，其中二级医院153家，三级医院61家。参与问卷调查的医院所在地区：石家庄市19家，邢台市23家，邯郸市17家，衡水市14家，沧州市28家，唐山市19家，秦皇岛市18家，承德市13家，张家口市19家，保定市19家，廊坊市25家。

2.2河北省急诊医学科目前现状 医生和护士分为高级职称(高级)、中级职称(中级)、初级职称(初级)，三级医院与二级医院医护人员构成比较差异有统计学意义(P<0.05)，三级医院较二级医院医生和护士中高级职称和中级职称要多。二级医院急诊医学科有EICU 30家，床位数共计185张，三级医院急诊医学科有EICU 44家，床位数共计431张，三级医院EICU平均床位数(10张)明显多于二级医院(6张)，三级医院急诊医学科有EICU的比例(72.1%)明显多于二级医院(19.6%)，差异有统计学意义(P<0.05)。急诊医学科目前开展的技术为中心静脉穿刺术(A)、呼吸机(B)、血液灌流(C)、有创血压监测(D)、PiCCO监测(E)、临时起搏器(F)、床旁血液滤过(G)、主动脉内球囊反搏(H)、体外膜肺氧合(I)，二级医院有EICU的急诊医学科与无EICU的急诊医学科开展中心静脉穿刺术、呼吸机、血液灌流、有创血压监测、PiCCO监测、床旁血液滤过比较差异有统计学意义(P<0.05)，临时起搏器、主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合(ECMO)比较差异无统计学意义(P>0.05)；三级医院有EICU的急诊医学科与无EICU的急诊医学科开展中心静脉穿刺术、血液灌流、有创血压监测、PiCCO监测、临时起搏器、床旁血液滤过、主动脉内球囊反搏比较差异有统计学意义(P<0.05)，呼吸机和ECMO比较差异无统计学意义(P>0.05)。无论是二级医院还是三级医院，有EICU的急诊医学科开展的技术明显更多，二级医院中有19家医院未开展上述技术，三级医院中有1家医院未开展上述技术，为某地妇幼保健院。见表1～4。

表1 河北省二三级医院急诊医学科医生人员构成[n(%)]

表2 河北省二三级医院急诊医学科护士人员构成[n(%)]

表3 河北省二三级医院急诊医学科是否有EICU[n(%)]

表4 河北省二三级医院急诊医学科开展以下技术的医院数量[n(%)]

2.3急诊医学科参与2021年河北局部新冠肺炎疫情爆发救治情况 共有64家医院急诊医学科参与了新冠肺炎患者转运，其中医生275人，护士338人。共有80家医院共计543名急诊医学科医护人员参与2021年新冠肺炎定点医院临床医疗工作，其中医生235人，143人参与普通隔离病房工作，92人参与重症监护室(intensive care unit，ICU)工作；护士308人， 183人参与普通隔离病房工作，125人参与ICU工作。急诊医学科参与省级专家组的人数为8人。河北省ECMO救治团队中，有5名急诊医学科医生和3名急诊医学科护士，占到多数，其中ECMO救治团队组长为急诊医学科医生。

2.4急诊医学科参与2021年河北局部新冠肺炎疫情爆发ICU救治情况 共有42家医院总计217名医护人员参与ICU工作，参与ICU工作的医护人员本单位急诊医学科有EICU 27家(64.3%)，无EICU 15家(35.7%)。通过对石家庄市两家定点救治医院ICU的调查，急诊医学科医生人数占ICU总人数的23%，护士人数占总人数的31%。

3 讨论

目前全球新冠肺炎疫情仍处于高位，病毒还在不断变异，疫情的最终走向还存在很大不确定性。急诊医学科除了承担急危重症患者救治外，在突发公共卫生事件的应急处理中也发挥着重要作用[3-5]。

面对百年不遇的新冠肺炎疫情，面对各地不断出现的局部疫情爆发，急诊医学科在面临巨大风险和挑战的同时，积极参与到突发公共卫生事件的医疗救治中。2021年河北省共有两次局部疫情爆发，第一次疫情期间，河北省急诊医学科共有64家医院613人参与了新冠肺炎患者转运，共有80家医院共计543人参与了新冠肺炎定点医院患者救治。除了院前急救转运、普通隔离病房，ICU里急诊医护人员也是主力军。根据本次调查发现，共有42家医院217名急诊医学科医护人员参与ICU工作，参与ICU工作的医护人员本单位急诊医学科有EICU 27家(64.3%)，大多数参与ICU工作的医护人员来自于有EICU的单位。同时通过对石家庄市两家定点救治医院ICU的调查，急诊医学科医生人数占ICU总人数的23%，护士人数占总人数的31%，由此可以看出，急诊医学科在突发公共卫生事件危重患者救治中起到关键作用，这得益于EICU的建设。EICU是急诊医学科不可分割的一部分，是EMSS“三环理论”思想(院前急救、院内急诊和重症监护治疗全程一体化的急诊医疗服务模式)的重要组成部分，EICU有助于危重症患者的救治，有助于改善危重患者的预后，同时EICU也是急诊医学发展的源泉和动力[6]。EICU作用：①大多数三甲医院存在急诊拥堵现象，危重患者滞留给急诊医学科带来巨大的潜在危险，EICU可优先收治抢救室的危重患者，有助于缓解急诊抢救室的压力。②EICU有助于急诊医学科新技术、新项目的开展，提高急诊医学科医疗技术水平，如PiCCO监测、临时起搏器、床旁血液滤过、主动脉内球囊反搏、ECMO等。从本次调查中也可以看出，无论是二级医院还是三级医院，有EICU的急诊医学科开展的技术项目明显更多，有助于提高急诊医学科医疗技术水平。③EICU是急诊人才培养的重要基地。人才是学科发展的源泉和动力，加强急诊人才培养是学科发展的根本，EICU是危重患者的救治基地，可以更好地培养相关人才，加强急诊医学人才建设。河北省急诊医学科始终坚持“院前急救-急诊科-急诊ICU三位一体”的救治理念[6]，使得我省急危重症患者救治水平不断提高，在突发公共卫生事件危重患者抢救中发挥重要作用。

目前我国急救医疗服务基本形成了由院前急救、院内急诊和重症监护治疗组成的急诊医疗服务模式[7]，EICU在其中的重要性毋容置疑，但目前我省EICU发展仍任重道远。从本次调查中也可以看出，大多数(72.1%)三级医院急诊医学科有EICU，但二级医院有EICU的比例仅为19.6%。此外，从本次调查中也可以看出，三级医院相比二级医院人员构成更合理，开展的技术相对更多，因此在突发公共卫生事件中起到的作用更大。本次调查中有19家二级医院中心静脉穿刺术、呼吸机等基本急救技术均未开展，大力推动我省二级医院急诊医学科建设将是今后的重点。二级医院多数为县级医院，主要负责常见病、多发病，大部分县级医院急诊医学科存在发展模式不清晰、人员结构不合理、医疗设备不足或闲置、医疗技术落后等问题。二级医院大多承担所在区域院前急救及突发公共卫生事件处理等任务，推动二级医院快速发展，有助于提高突发公共卫生事件的紧急处理能力，尤其是EICU的建设，将大大提高危重患者救治水平。尽快完善急诊医疗服务体系是目前急诊医学科的重要任务，也是应对突发公共卫生事件所必须的。下一步我们将推动完善河北省二级医院急诊医学科建设指南，加快二级医院EICU建设，同时加强二级医院医疗技术水平培训，推动二级医院更快更好发展。

通过上述调查数据可以看出，急诊医学科深度参与了突发公共卫生事件医疗救治工作，加快EICU建设，尤其是二级医院，将有助于提高急诊医学科危重患者救治水平、加快急诊医学科发展，也有助于更深入地参与到突发公共卫生事件中。在防疫工作成为常态的背景下，急诊事业不仅面临着更加艰巨的任务和考验，也蕴藏着无限的生机和活力[8]。一方面需要加强急诊医学科传染病疫情防控[9-10],另一方面应充分发挥急诊医学科的学科优势，发挥急诊人勇于“担当”的优秀品质，更深入地参与到突发公共卫生事件的医疗救治中。本研究纳入了我省大多数三级医院和二级医院，但未涵盖所有急诊医学科，是其不足之处。

调查协作组(按单位名称汉语拼音排序)：

保定市急诊质控中心(保定市第一中心医院，张会芳)；沧州市急诊质控中心(沧州市中心医院，李勇)；承德市急诊质控中心(承德市中心医院，陈治国)；邯郸市急诊质控中心(邯郸市第一医院，张文忠)；衡水市急诊质控中心(衡水哈励逊国际和平医院，王维展)；廊坊市急诊质控中心(廊坊市第四人民医院，邢玉华)；秦皇岛市急诊质控中心(秦皇岛市第一医院，张重阳)；石家庄市急诊质控中心(石家庄市人民医院，何志红)；唐山市急诊质控中心(唐山市人民医院，卢军利)；邢台市急诊质控中心(邢台市人民医院，赵麦良)；张家口市急诊质控中心(张家口市第一医院，李忠民)