核心力量训练联合中药湿热敷在血瘀型腰痛患者康复中的应用

2022-07-18宋烨飞黄丽晴

中国现代医生 2022年17期

关键词：腰痛

宋烨飞　　黄丽晴

[摘要] 目的探討血瘀型腰痛患者康复中实施核心力量训练与中药湿热敷的临床效果。方法选取2018年9月～2020年2月杭州市中医院收治的腰痛（血瘀型）患者90例，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各45例。对照组患者采用推拿和体操训练治疗;观察组于对照组基础上实施核心力量训练和中药湿热敷治疗。两组患者均连续干预1个月，1个月后评价两组患者腰椎功能和腰部疼痛程度，并比较两组干预效果。结果观察组干预1个月后ODI评分、VAS评分较对照组低，而JOA评分明显高于对照组，且两组干预1个月后各项指标评分较干预前差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的治疗总有效率（97.78%）明显高于对照组（82.22%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论核心力量训练联合中药湿热敷用于临床血瘀型腰痛患者护理康复的效果显著，减轻其疼痛感，对促进患者积极开展训练具有积极作用，在改善腰椎功能方面具有重要作用。

[关键词] 核心稳定性训练;中药湿热敷;血瘀型;腰痛;腰椎功能

[中图分类号] R244 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）16-0140-03

Application of core strength training combined with traditional Chinese medicine wet-hot compress in the rehabilitation of patients with blood stasis type low back pain

SONG Yefei HUANG Liqing

Department of Acupuncture and Moxibustion Rehabilitation， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 31000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of core strength training and traditional Chinese medicine wet-hot compress in the rehabilitation of patients with blood stasis type low back pain. Methods A total of 90 patients with low back pain （blood stasis type） from September 2018 to February 2020 were selected and included in the study. The patients were randomly divided into the control group and the observation group. The patients in the control group were treated with massage and gymnastics training. The observation group was treated with core strength training and traditional Chinese medicine wet-hot compress based on the control group. Both groups were continuously intervened for one month. After one month， the lumbar function and lumbar pain of the two groups were evaluated， and the intervention effects of the two groups were compared. Results After one month of intervention， the ODI score and VAS score of the observation group were significantly lower than those of the control group， while the JOA score of the observation group was significantly higher than that of the control group. The index scores of the two groups after one month of intervention were significantly different from those before the intervention （P<0.05）. The total effective rate of 97.78% in the observation group was significantly better than 82.22% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Core strength training combined with traditional Chinese medicine wet-hot compress has a significant effect in nursing and rehabilitation of patients with blood stasis type low back pain. It can reduce their pain， and promote the active training of patients， thereby improving the patient's lumbar function and improving the treatment effect.

[Key words] Core stability exercise; Traditional Chinese medicine wet and hot compress; Blood stasis type; Low back pain; Lumbar function

腰背痛是临床常见病症，其对于人体健康具有重要影响，进而扩及工业生产及经济层面，越来越受到人们的重视[1]。由于腰背痛者众多，会因疼痛而请假，致影响工作生产力，造成经济上的损失，不只对个人、家庭有影响，更间接造成社会与国家莫大的损失，更严重损耗国家劳动力及竞争力[2]。临床采用推拿等方法治疗慢性腰痛患者具有明显成效，但多数患者治疗后腰椎局部变化不明显，且推拿治疗腰痛的机制也未明确。核心力量训练主要针对性开展稳定性和协调性等训练，在改善患者核心肌群稳定性方面具有重要价值[3]。本次研究为探讨核心力量训练联合中药湿热敷应用于血瘀型腰痛患者康复中的效果，特开展如下研究，旨在缓解腰痛患者腰痛程度和腰椎功能障碍，提高其生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

目的性选取2018年9月～2020年2月杭州市中医院收治的腰痛（血瘀型）患者90例，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组各45例。依据《中医病症诊断疗效标准》[4]中各项标准进行诊断，辨证属血瘀型;患者既往存在外伤史或慢性劳损等，腰部肌肉僵硬，且存在固定压痛点;经X线等影像学检查提示患者存在部分脊柱侧弯等。纳入标准：①年龄18～65岁;②自愿参与且服从本次研究要求;③符合上述诊断标准;④VAS评分>2分;⑤生命体征平稳且意识清楚。排除标准：①严重肝肾功能障碍或血液系统疾病或心脑血管疾病或精神障碍者;②泌尿生殖系统疾病、脊柱骨折或结核等致腰痛者。观察组男27例，女18例;年龄23～62岁，平均（45.8±3.9）岁;病程2～11个月，平均（6.3±1.8）个月。对照组男30例，女15例;年龄24～65岁，平均（46.3±3.7）岁;病程3～12个月，平均（6.5±1.6）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经杭州市中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

对照组：①推拿以抚摸开始，1 min后采用揉法（5～6 min），并采用叩击和按压，各1 min，每周5次，每日1次，每次控制在30 min左右。②体操训练：如屈髋蹬腿运动、前踢腿运动、后踢腿运动及转腰运动、侧踢摆腿运动。每周5次，每天1次，每次控制在30 min，以患者耐受为宜。持续开展1个月。

观察组于对照组基础上开展核心力量训练和中药湿热敷治疗，具体如下：

（1）核心力量训练。①单腿支撑坐球式：要求患者双手叉腰坐于球上，然后抬起其中一条腿，并保持稳定，每个动作维持时间在30 s左右，每次训练重复3次，每次间隔10 s;然后换另一腿继续训练。②肘膝式腹桥：协助患者双肘、双膝著地，并双手相抱，上臂与地面保持90°，大腿与地面保持锐角状态，然后以地面为支撑进行练习，每个动作保持30 s，每次训练3次，中间间隔10 s再进行下一个动作。③仰卧摆腿：指导患者处仰卧位，保持手臂向外伸展、膝关节弯曲，然后将其双脚离开地面，大腿与躯干保持90°，双腿向左边旋转后再向右边旋转，旋转期间膝关节靠近地面，每边需做20次，每次间休息10 s。④拱桥式：指导患者处仰卧位，膝关节保持90度弯曲，脚平放于地面，用自己肩部、两脚来作为支撑点，然后抬起臀部、背部，尽量保持肩部、膝关节等呈直线。以上每个动作保持30 s，每次重复3次，中间间隔10 s。持续开展1个月。

（2）中药湿热敷。组方：伸筋草、独活、天麻、甘草各20 g，透骨草、三七、桂枝、没药、木瓜、追骨风、生川乌、炒杜仲各15 g，红花、赤芍、羌活、防风各10 g，将上述药材加水煎熬，并将毛巾一并放入锅中煮沸，待冷却至40℃时将毛巾捞起拧干，热敷于患者腰部，每次热敷时间为20 min，1次/d，共持续1个月。

1.3 观察指标及评价标准

①腰椎功能障碍指数（ODI）主要评价内容包括患者社会生活和性生活以及行走、坐位、站立、痛感等10个方面，每个评价内容分别对应6个问题，分别赋分0～5分，满分50分，得分与患者腰椎功能呈负相关性[5]。②腰椎功能评分（JOA）包含主观症状和临床体征等，满分29分，得分越高说明腰椎功能越好[6]。③视觉模拟评分法（VAS）评分以0～10分表示，10分为剧烈疼痛[7]。

参照《中医病症诊断疗效标准》[4]评价疗效，显效：治疗后ODI、VAS评分显著下降，JOA评分明显升高;有效：治疗后腰痛症状较治疗前有改善;无效：治疗前后各项症状无改善。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 24.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的腰椎功能障碍指数比较

干预1个月后，观察组患者的ODI评分明显低于对照组，且较干预前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的腰椎功能比较

干预1个月后，观察组患者的JOA评分明显高于对照组，且较干预前显著提升，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的腰部疼痛情况比较

干预1个月后，观察组患者的VAS评分明显低于对照组，且较干预前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组疗效比较

观察组的治疗总有效率为97.78%，明显高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

中医认为腰痛主要发病机制乃是肾气虚伤和风寒湿邪乘虚而入，结于筋脉肌骨不散，又加之伤劳过度，扭闪挫伤，导致筋脉受损瘀阻经络，不通则痛。患者临床主要表现为腰痛疼痛和活动不利等[8]。《素问·六节藏象论》指出肾者，其充在骨，肝者，其充在筋[9，10]。因此临床主要采用活血化瘀和祛风除湿治疗为主。中医湿热敷可通过人体皮肤进入人体，并直接作用于病变部位，使药力直达病所，提高药物浓度，从而起到祛风除湿和活血化瘀的效果。

本研究中药中透骨草和伸筋草等可达祛风止痛功效;且当归、红花等中药具有活血化瘀功、祛瘀止痛功效。牛膝具有强筋骨等功效;赤芍和防风等具有祛风散寒的功效。生甘草可调和诸药[11]。诸药合用具有活血化瘀和祛风散寒等功效。中药湿热敷无损伤、痛苦小、疗程短、见效快，且无副作用，可降低患者临床治疗费用，增加患者用药依从性[12]。中药腰部湿热敷的方法最先见于《黄帝内经》之“熨”法，其在改善人体局部神经末梢压力方面具有显著作用，有助于人体肌腱和肌肉组织的松弛，最终改善患者腰肌功能，促进腰椎间盘的恢复。中医治疗本病强调以驱寒除湿、补肾强骨、活血化瘀和通络止痛为主，中药湿热敷可巩固治疗效果，防止复发，亦可消除炎症和水肿，解除对患者神经根的刺激与压迫，改善血液循环和神经血管营养，最终抑制炎症反应而缓解疼痛[13，14]。经采用中药湿热敷治疗后，患者腰部疼痛症状明显缓解，由此说明中药湿热敷具有显著效果，为核心力量训练的开展奠定有利条件。开展核心力量训练可建立一个有力的核心肌群，在患者运动过程中可加固稳定躯干，并各方力量有效传递至一个方向去，促进患者顺利完成对运动的控制，提高运动干预效果[15]。骨盆稳定性对人体脊柱姿势等有一定影响，骨盆感知与控制能力训练时，用力收腹、提臀，使腹肌、盆底肌群等得到强化锻炼，增强患者骨盆稳定性。猫式伸展训练通过模仿猫动作来充分伸展背部，有利于强化患者盆底肌锻炼，改善其功能[16，17]。跪姿撑地训练时通过伸展患者肌群等来进一步增强患者脊柱功能[18，19]。总之，通过开展各种动作训练等来增强患者核心肌群功能，提高患者腰部功能，最终促进其腰椎功能的改善[20，21]。

综上所述，核心稳定性训练联合中药湿热敷用于临床血瘀型腰痛患者护理康复的效果显著，减轻其疼痛感，对促进患者积极开展训练具有积极作用，从而改善患者腰椎功能。

[參考文献]

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