正念认知疗法联合药物对抑郁症患者残留症状疗效及生活质量影响

2022-07-18王欣木坦力甫江·买买提

中国现代医生 2022年17期

王欣　　木坦力甫江·买买提

[摘要] 目的探討正念认知疗法（MBCT）联合药物对抑郁症残留症状患者的治疗效果及生活质量的影响。方法选取2020年11月～2021年10月在乌鲁木齐市第四人民医院临床心理科门诊就诊和住院患者84例，经急性期抗抑郁药物治疗8周后，仍然存在残留症状的患者，采用随机对照研究方法分为对照组和干预组，每组各42例。对照组给予常规抗抑郁药物治疗，干预组在常规抗抑郁药基础上结合MBCT干预。观察两组入组时、4、8周末后的汉密尔顿抑郁量表17条目（HAMD-17）、贝克抑郁自评量表（BDI）、生活质量量表（WHOQOL-BREF）和五因素正念量表（FFMQ）自评和他评量表评分变化，经统计学分析抑郁症残留症状患者的治疗效果。结果干预组4周干预后、8周末的总评分低于对照组（均P<0.05），干预组4周干预后、8周末的减分率高于对照组（均P<0.05）;干预组4周末、8周末的WHOQOL-BREF量表评分均高于基线（均P<0.05）;两组4周末、8周末的BDI量表评分较基线下降（P<0.05）;治疗后FFMQ评分显著上升，干预组4周末、8周末的评分高于对照组。结论 MBCT联合药物可改善抑郁症患者的残留症状，提高其生活质量及正念水平。

[关键词] 正念认知疗法;药物;抑郁症;残留症状;生活质量;治疗效果

[中图分类号] R741 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）17-0128-04

Effects of mindfulness-based cognitive therapy combined with medication on the efficacy and quality of life of depressed patients with residual symptoms

WANG Xin Mutanlifujiang Mummat

Department of Clinical Psychology， Urumqi Fourth People′s Hospital，Urumqi 830002， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of mindfulness-based cognitive therapy （MBCT） combined with medication on the efficacy and quality of life of depressed patients with residual symptoms. Methods A total of 84 outpatients and inpatients the Department of Chilical Psychiatric Urumqi Fourth People′s Hospital from November 2020 to October 2021 were selected as research objects， and they still had residual symptoms after 8 weeks of antidepressant medication at the acute stage. They were divided into the control group（n=42） and the intervention group（n=42） using a randomized controlled study method，with the control group treated with conventional antidepressants and the intervention group treated with MBCT on the basis of conventional antidepressants.The changes in the self-and other-assessment scores of hamilton depression scale 17 items （HAMD-17）， beck depression inventory（BDI），The world health organization quality of life BREF （WHOQOL-BREF） and five facet mindfulness questionnaire （FFMQ） at the time of enrollment， at the end of Week 4 and Week 8 in both groups were observed. The efficacy of patients with residual symptoms of depression was statistically analyzed. Results The total scores of the intervention group were lower than those of the control group at the end of week 4 and week 8 of intervention（all P<0.05）.The score-reducing rate of the intervention group at the end of week 4 and week 8 of intervention was higher than that of the control group（all P<0.05）.The WHOQOL-BREF scale scores at the end of week 4 and week 8 of two groups were higher than those at baseline（all P<0.05）.The BDI scale scores of two grups at the end of week 4 and week 8 were lower than those at baseline（all P<0.05）. FFMQ scores increased significantly after treatment， and scores at the end of Week 4 and Week 8 of intervention were higher in the intervention group than those in the control group. Conclusion MBCT combined with medication can improve the residual symptoms， as well as enhance quality of life and mindfulness level of depressed patients.

[Key words] Mindfulness cognitive therapy; Drug; Depression; Residual depression; Quality of life; Treatment effect

有研究指出，抑郁症治疗目标是达到临床痊愈，即症状完全缓解与功能恢复，然而，抑郁症急性期治疗后完全缓解率仅30%左右，有众多抑郁症患者存在着残留症状[1]。抑郁残留症状是抑郁发作结束后仍然存在的阈下症状，常存在于治疗有效但没有达到完全缓解的抑郁症患者中[2]。残留症状的存在容易导致抑郁症复燃、复发，严重影响患者的生活质量和社会功能[3]。正念认知疗法（mindfulness-based cognitive therapy，MBCT）是一种将正念和认知行为治疗理念有机结合的心理疗法，包括静坐和冥想、身体扫描、3 min呼吸空间及认知记录等练习技巧，其有效性和便捷性受到西方国家的重视，被英国定为抑郁症治疗和预防的示范性心理疗法[4]。研究显示，MBCT可有效减缓患者因抑郁导致的心理压力，缓解病痛带来的负面情绪，纠正患者的错误认知观念，改善其生活质量[5]。有研究显示，单一药物治疗抑郁症的疗效尚未达到理想效果，因此有必要探讨更优良的抑郁残留症状治疗方法[6]。与既往研究不同，本研究探讨MBCT联合抗抑郁药物治疗抑郁症患者残留症状的疗效和对患者生活质量的影响，探索正念水平和残留症状间的关系，为提高抑郁症患者临床治愈提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年11月～2021年10月在乌鲁木齐市第四人民医院临床心理科门诊就诊和住院的84例经急性期抗抑郁药物治疗8周后仍存在残留症状的患者，随机分组为对照组和干预组，每组各42例。纳入的84例患者中，干预组有2例患者参与干预治疗不足4次;对照组1例病情严重无法参加，予中止试验或排除，最终干预组40例，对照组41例。对照组男20例，女21例，年龄18～60岁，平均（36.25±11.59）岁，小学学历以下10例，高中学历13例，大学及以上学历18例;干预组男20例，女20例，年龄22～58岁，平均（35.45±12.30）岁，小学学历以下9例，高中学历15例，大学及以上学历16例。两组的性别、年龄及学历比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合DSM-5（《精神障碍诊断和统计手册》第5版抑郁症的诊断标准;②HAMD-17评分7～18分;③本次抑郁发作后已规范服用抗抑郁药且服用的药物种类和剂量不变超过8周者;④年龄18～60岁;⑤可融洽沟通并对本研究内容知情者。

排除标准：①伴有严重的躯体疾病者;②合并脑器质性精神障碍、酒药依赖者;③既往有明确的躁狂或轻躁狂发作、诊断双相情感障碍、精神分裂症、分裂情感性障碍及其他疾病伴发的精神障碍者;④患者为难治性抑郁症（研究者认为患者目前的抑郁症状已对两种适当的抗抑郁治疗抵抗，每种治疗以推荐剂量治疗至少6周）者;⑤妊娠或哺乳期妇女;⑥平时规律练瑜伽、正念或正接受心理治疗者;⑦有严重自杀倾向者。

脱落标准：①病情忽然严重导致无法继续参加者;②参加干预治疗次数<4次;③治疗过程中患者服药的种类变化或剂量增减;④患者或家属主动撤回知情同意书。

1.2 方法

研究期间，两组患者继续维持急性期抗抑郁药物种类和剂量不变，即口服艾司西酞普兰（山东京卫制药有限公司，国药准字H20103327;产品规格：10 mg×7片），1次/d，治疗剂量10～20 mg，连续治疗8周。如因病情波动需要更换或增加抗抑郁药者，视为脱落。出现睡眠障碍或激越时可酌情使用非苯二氮卓类药物唑吡坦[赛诺菲（杭州）制药有限公司，國药准字J20140021;产品规格：10 mg×7片]，1次/d，1片/次，不得连续使用2周。干预组在维持抗抑郁药物治疗的基础上，采用MBCT的干预方法。将干预组分成4个小组进行，每个小组治疗10～12例，每周进行一次，每次2 h的治疗，共8次。按统一要求的环境和场地进行开展治疗。由1名心理治疗师和1位精神科医师组成，经过有关正念认知心理治疗理论实践的统一培训和考核，并有长期合作治疗的经验，以确保各分组干预过程的一致性。

MBCT具体操作分为三个治疗期，初期（1～2次）：进行躯体扫描，患者闭眼进行从头到脚的扫描，对每个部位做到精细化感知，再指导患者转移注意力到身体上，缓解患者的压力和情绪。中期（3～4次）：静坐冥想（引导患者进行静坐冥想，指引患者集中注意力，感知身体的变化情况，有意识、不逃避、不抗拒，适当关注周围环境变化情况，直至这种感知消失）;3 min呼吸空间（患者闭眼，静坐，集中注意力在呼吸上，伴随呼吸扫描身体，感知躯体的变化，将注意力停留在躯体异常部位）练习。后期（6～8次）：指引患者联系日常发生事件、内心想法和自我感知，以上述练习方式进行客观分析，对自身习惯反应进行辨别，打破以往的悲观思维，接纳自己的想法和情绪，做应做的事，还要将该方法融入到生活中。对患者布置家庭作业（每天30 min按指导语录音练习，并将正念练习融入日常生活中），由MBCT小组进行督导，解惑[7，8]。

1.3 观察指标

汉密尔顿抑郁量表17 条目（hamilton depression scale，HAMD-17）评估患者是否存在抑郁残留症状及改善情况，总分24分，低于7分表示抑郁症状消失，评分越高病情越严重[7]。世界卫生组织生存质量测定量表简表（the world health organization quality of life，WHOQOL-BREF）评估患者生活质量，总分100分，评分越高生活质量越高[7]。贝克抑郁自评量表（Beck depression inventory，BDI）评估抑郁症病情变化，总分68分，量表评分越低病情改善越好[9]。五因素正念量表（five-facet mindfulness questionnaire，FFMQ）评估患者正念水平，总分195分，评分越高正念水平越好[10]。

1.4 评估

采取盲法评估，由2名未参与干预组MBCT治疗的精神科医师分别在基线（随机入组时）、4周末、8周末对患者进行量表评定。研究前对评定者进行一致性培训，并做出评定（一致性评定的ICC值>0.85）。

1.5 统计学方法

采用 SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的HAMD-17量表评分比较

治疗前两组评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预组干预后4、8周末的总评分低于对照组（均P<0.05），干预组干预后4、8周末的减分率高于对照组（均P<0.05）。见表1。

2.2 两组WHOQOL-BREF量表评分比较

两组治疗前躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态四个维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后干预组的维度评分高于对照组，两组4周末、8周末的评分明显升高（均P<0.05）。见表2。

2.3 两组BDI量表、FFMQ量表评分比较

经过4、8周治疗后，BDI量表评分下降，干预组的评分低于对照组（均P<0.05）;治疗后的FFMQ评分显著上升，干预组4周末、8周末的评分高于对照组（均P<0.05）。见表3。

3 讨论

有研究指出，在治疗抑郁症的过程中，大部分患者存在着残留症状，会不同程度地影响其社会功能和生活质量，还有可能会导致患者抑郁症的复燃[9]。抗抑郁药物作为主要治疗方案，可改善患者的核心症状，但受多方面的影响，药物治疗后抑郁症患者累计治愈率为67%，其中90%的患者均有残留症状，影响恢复[10]。抑郁症残留症状一般表现为疲劳感、精神性焦虑、睡眠障碍、有内疚感和罪恶感等。MBCT作为一种心理疗法，在国外抑郁症的治疗和预防中被广泛研究并证实[11]。MBCT主要是通过正念训练和认知行为技术，指导患者以平和心态，客观感知当下体验，关注情绪直觉、躯体感知及思维理念三者的关系，引导患者不断反思，发现并分析问题，采取积极的方法进行处理。以期达到改善患者的不良情绪和提高生活质量的目的[12]。基于此，本文探讨MBCT联合抗抑郁药物治疗抑郁症患者残留症状的有效性及对抑郁症患者生活质量的影响，为提高抑郁症患者临床治愈探寻一种新途径。

正念认知疗法主要目的是提升患者的觉察能力，以一种温和的、不批判的及一种接纳的态度去察觉身边的事物，它可以有效改善抑郁患者的症状，对抑郁症残留症状有良好的缓解和消除作用[13]。本研究中，患者在服用抗抑郁药物的基础上，对干预组患者进行正念认知疗法干预，从HAMD-17量表评分看出，干预组在治疗4周末的评分低于治疗前评分、8周末的评分也低于4周末的评分（P<0.05），干预组的评分优于对照组（P<0.05）。提示药物合并MBCT治疗，可有效改善患者的抑郁残留症状。MBCT联合药物可对思维模式进行感知，降低疲惫感，消除不良情绪，进而改善抑郁[14]。在WHOQOL-BREF的问卷评分中，躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态均有所改善，干预组评分优于对照组（P<0.05），干预组经过4周治疗后的评分高于基线，经过8周治疗后的评分高于4周末时的评分（P<0.05）。提示患者联合治疗后的生活质量有所提升，随着治疗时间越长，患者生活质量越好[15]。MBCT联合药物可有效减轻抑郁导致的压力，缓解疾病疼痛带来的不良情绪，提升患者对抑郁和慢性疾病疼痛的适应能力，促進睡眠，改善抑郁患者的生活质量[16]。BDI量表评分显示，两组患者评分降低，干预组评分低于对照组，干预组4、8周末的评分低于基线评分（P<0.05）。提示患者抑郁程度减轻。抗抑郁药物可影响多巴胺和去甲肾上腺素，通过靶标起作用，在细胞内信号传导，增加功能蛋白磷酸化和神经营养因子的合成，调节促肾上腺皮质激素释放激素基因转录。二者联合起到促进作用，培养患者的正向思维，使其摆脱面对疾病带来的情绪和想法的负性认知，减轻抑郁的困扰，进而改善患者病情[17]。干预组FFMQ量表在4、8周末的评分高于对照组，提示干预组患者正念水平高于对照组，干预组患者的注意力管理及情绪管理能力提高得更快。MBCT联合药物可提升身体对情绪和思维的感知力，提升抗干扰能力，对问题的认知更客观，减少主观批判，提高认知能力[18]。本研究通过控制抗抑郁药物及剂量不变、设置自评和他评量表，虽在一定程度上减少结局评价的偏倚，但并不能完全排除药物对研究结果的影响。由于本研究样本量少，研究周期短，存在一定的局限性，导致无法长时间研究MBCT对患者的长期影响，因此未来需要我们扩大样本量并对患者的治疗效果进行长期跟踪研究。

综上所述，MBCT合并抗抑郁药物治疗抑郁症患者残留症状有良好的疗效，且还能提高抑郁症患者的生活质量。

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