脑卒中后认知功能障碍发病情况及影响因素分析

秦颖　　朱明锦　　魏红辉　　眭淑彦

[摘要] 目的 探討脑卒中患者卒中后认知功能障碍（PSCD）的发病情况及其相关影响因素。方法  选取2019年1月～2020年12月浙江省立同德医院收治的247例脑卒中患者进行临床随访调查，依据出院前的简易精神状态量表（MMSE）评分将其分PSCD组（112例）和非PSCD组（135例）;比较两组间的性别、年龄、体质量指数、卒中类型、病程、病变部位、病灶特点、高血压、糖尿病、冠心病、颈动脉粥样斑块、脑血管狭窄、高Hcy血症、日常生活能力、体育锻炼、卒中次数等;再采用多因素逐步Logistic回归法筛选脑卒中患者发生PSCD的相关影响因素。结果247例脑卒中患者的PSCD发生率高达45.34%（112/247）;多因素分析结果显示：影响脑卒中患者发生PSCD的危险因素包括高龄（OR=2.499）、高血压（OR=3.927）、糖尿病（OR=3.031）、颈动脉粥样斑块（OR=4.914）、高Hcy血症（OR=4.067）、日常生活能力差（OR=3.515），而体育锻炼（OR=0.342）则为保护性因素。结论 脑卒中患者具有很高的PSCD发生率，影响其发生的高危因素包含高龄、高血压、糖尿病、颈动脉粥样斑块、高Hcy血症、日常生活能力差、缺乏体育锻炼等;应根据以上高危因素，早期进行干预和治疗，降低PSCD发生率，改善患者的预后生活质量。

[关键词] 脑卒中;认知功能障碍;神经缺损;危险因素

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）17-0039-04

Analysis of incidence and influencing factors of post-stroke cognitive dysfunction

QIN Ying   ZHU Mingjin   WEI Honghui   SUI Shuyan

Department of Neurology， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou 310012， China

[Abstract] Objective To investigate the incidence of post-stroke cognitive dysfunction （PSCD） and its influencing factors. Methods A total of 247 patients with stroke admitted to and treated in Tongde Hospital of Zhejiang Province from January 2019 to December 2020 were selected as the subjects for a clinical follow-up. According to the score of Mini Mental State Examination （MMSE） before discharge， they were divided into PSCD group （n=112） and non-PSCD group （n=135）. The gender， age， body mass index， stroke type， course of the disease， site of lesion， characteristics of lesion， hypertension， diabetes， coronary heart disease， carotid atherosclerotic plaque， cerebrovascular stenosis， hyperhomocysteinaemia， activities of daily living （ADL）， physical exercise and stroke times were compared between the two groups， and multivariate stepwise Logistic regression was used to screen the influencing factors of PSCD in stroke patients. Results The incidence of PSCD in 247 patients with stroke was as high as 45.34% （112/247）. The results of multivariate analysis showed that the risk factors of PSCD in stroke patients included advanced age （OR=2.499）， hypertension （OR=3.927）， diabetes （OR=3.031）， carotid atherosclerotic plaque （OR=4.914）， hyperhomocysteinaemia （OR=4.067） and poor ADL （OR=3.515）， while physical exercise （OR=0.342） was a protective factor. Conclusion Stroke patients have a high incidence of PSCD and high risk factors， including advanced age， hypertension， diabetes， carotid atherosclerotic plaque， hyperhomocysteinaemia， poor ADL， lack of physical exercise， etc. According to the above high risk factors， early intervention and treatment should be carried out to reduce the incidence of PSCD and improve the prognosis and quality of life of the patients.

[Key words] Stroke; Cognitive dysfunction; Nerve defect; Risk factors

随着老年社会的到来，脑卒中的发病率、致残率、致死率等呈现快速上升趋势，不仅会降低患者的运动能力和生活自理能力，且会损害患者的认知功能，甚至会增加老年痴呆的风险[1]。卒中后认知功能障碍（post-stroke cognitive dysfuction，PSCD）是脑卒中患者后期最为常见的严重并发症之一，发生率高達45%～70%，可影响脑卒中患者后期神经功能的康复，影响患者的记忆力或判断力，降低学习运动技能和生活质量，加重患者及其家属的负担[2，3]。因此，摸清脑卒中患者的PSCD发病情况及其发病机制，筛选影响PSCD发生的高危因素，对临床预防和延缓认知功能障碍、避免痴呆的发生和发展显得尤为重要[4]。为此，本研究对247例治疗后的脑卒中患者进行临床随访，对脑卒中患者的PSCD发病情况和影响因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年12月浙江省立同德医院收治的247例脑卒中患者为调查对象。纳入标准[5，6]：①均符合脑卒中的相关诊断标准;②年龄≥50岁;③均配合相关检查和量表评估;④临床资料较为完整等。排除标准：①有恶性肿瘤、血液疾病、严重心肺疾病者;②外伤引起的颅内出血、蛛网膜下腔出血者;③以往有老年性痴呆、帕金森等疾病者;④住院期间死亡者;⑤不配合量表评估者。纳入本次调查研究的247例脑卒中患者中，男151例，女96例;年龄51～89岁，平均（72.76±9.41）岁;卒中类型：脑出血86例，脑梗死161例;依据脑卒中患者是否发生认知功能障碍，将其分为PSCD组（n=112）、非PSCD组（n=135）。本次临床随访调查研究得到浙江省立同德医院医学伦理委员会的审批，所有患者均签署量表评估和调查的知情同意书。

1.2 方法

设计《影响脑卒中患者发生PSCD的危险因素调查表》，对247例脑卒中患者进行临床随访和评估。认知功能障碍评估：在患者出院前进行简易精神状态量表（mini mental state examination，MMSE）评估，小学及以下文化程度的MMSE总分≤24分，中学及以上文化程度的MMSE总分≤27分，均判断为患者有认知功能障碍[7]。

1.3 观察指标

本次调查主要收集的资料包括患者的性别、年龄、体质量指数、卒中类型、病程、病变部位、病灶特点、高血压、糖尿病、冠心病、颈动脉粥样斑块、脑血管狭窄、高同型半胱氨酸血症（homocysteinemia，Hcy）、日常生活能力、体育锻炼、卒中次数、MMSE总分等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，多因素处理采用逐步Logistic回归法;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响脑卒中患者发生PSCD的单因素分析

对247例脑卒中患者进行临床随访和评估，发现有112例脑卒中患者发生PSCD，发生率高达45.34%（112/247）。两组间的年龄、体质量指数、病程、病灶特点、高血压、糖尿病、颈动脉粥样斑块、脑血管狭窄、高Hcy血症、日常生活能力、体育锻炼、卒中次数等比较，差异有统计学意义（均P<0.05），但两组间的性别、卒中类型、病变部位、冠心病等因素比较无统计学差异（均P>0.05）。见表1。

2.2 影响脑卒中患者发生PSCD的多因素分析

以脑卒中患者是否发生PSCD为因变量（非PSCD组=0，PSCD组=1），将单因素筛选有统计学意义的12个因素作为自变量，实施多因素逐步Logistic回归分析。影响脑卒中患者发生PSCD的危险因素包含高龄、高血压、糖尿病、颈动脉粥样斑块、高Hcy血症、日常生活能力差等，而体育锻炼则为保护性因素。见表2。

3 讨论

认知功能障碍又被称为认知功能缺损、认知功能衰退或残疾，由于各种原因所致不同程度的认知功能损害，具体包含记忆、时间空间定向、计算、执行能力、结构能力、语言表达和理解等方面的能力，从轻度认知功能损害直到痴呆[8]。PSCD是由脑血管疾病或脑血流灌注异常所致的认知功能损害症状和功能异常类型的一系列综合征，具体包含轻中度认知功能障碍和血管性痴呆，是脑卒中患者最为常见且持久的后遗症之一，表现在认知、情感、行为等方面的异常[9]。有研究显示，脑卒中患者卒中后的认知功能发生明显减退，持续时间超过6年，有83%的脑卒中患者至少在一个认知领域出现损伤，有50%的脑卒中患者在多个认知领域出现损伤[10]。本研究显示，脑卒中患者的PSCD发生率可高达45.34%，这与张福琴等[11]报道急性脑卒中患者认知功能障碍发生率为48.08%等结果较为接近，由此可见，脑卒中患者卒中后具有较高的认知功能障碍发生率，若不能进行早期预防和治疗，容易发展至血管性痴呆等严重后果[12]。因此，临床工作者应对卒中后认知功能障碍高度重视，深入了解PSCD的病因机制及其高危因素，以便早期进行预防，防止或延缓病情的发展。

影响脑卒中患者发生PSCD的危险因素分析。本研究显示，影响脑卒中患者发生PSCD的高危因素包含：①高龄：70岁以上的高龄患者其各器官组织出现衰退，心脑血管等基础疾病较多，会引起脑部动脉出现供血不足，从而导致脑部供氧不足，再加上脑卒中的发作，加剧老年患者的认知功能障碍[13]。②高血压：该因素是很多心脑血管疾病发病的独立危险因素，究其原因可能为高血压降低血管的自主调节功能，增加外周血管的阻力，加剧动脉粥样硬化、脑血管病变等，导致脑部组织缺血缺氧，从而导致PSCD的发生[14]。③糖尿病：糖尿病作为公认的心脑血管疾病的危险因素，胰岛素抵抗会引起血糖调节紊乱，高血糖环境下会诱发无氧代谢、酸中毒、氧化应激等代谢增强，损伤脑部血管和神经元，严重者促使脑蛋白质病变、萎缩等，从而导致认知功能障碍的发生[15]。④颈动脉粥样斑块：脑卒中患者普遍伴发高血压、颈动脉粥样斑块，脑卒中发作后PSCD发生率明显升高，颈内动脉粥样硬化斑块或狭窄会引起脑血管低灌注，导致脑白质病变、腔隙脑梗死等，从而引起认知功能障碍;对重度狭窄者，通过颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入等，可较好地改善患者卒中后发生认知功能障碍[16，17]。⑤高Hcy血症：Hcy主要通过血管内皮损伤来影响其微循环，使得大脑灌流下降，从而影响大脑的相关功能;此外，Hcy具有一定的神经毒性，高浓度Hcy可诱导神经细胞DNA损伤、凋亡，严重者可损伤海马部位神经元的修复，从而导致PSCD的发生[18]。⑥日常生活能力差：脑卒中患者在恢复期需要长期卧床，降低患者的机体运动和生活能力，在处于较为封闭的病房环境中，活动范围明显缩小，再加上与外界交流较少，大脑的刺激性活动减少，增加脑卒中患者认知障碍发生的风险[19]。⑦体育锻炼：经常进行体育锻炼是PSCD的一个保护性因素，究其原因可能与患者经常锻炼可改善其脑血管血流灌注，减少机体应激反应有关，可较大程度改善患者的认知功能障碍[20]。

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（收稿日期：2021-03-15）